Atonía uterina Flashcards
Principal causa de hemorragia postparto
Atonía uterina 80%
Características clínicas de atonía uterina
- Sangrado de aspecto rutilante
- Flacidez uterina
- Resp. precaria a la estimulación maual y uso de oxitocina
Factores de riesgo para atonía uterina
- TDP prolongado
- Sobredistensión o fatiga uterina
- Corioamnionitis
- Uso de relajantes (b- agonistas, Ca antagonistas, sulfato Mg)
- Alteraciones anatomómicas o funcionales
Criterios para considerar hemorragia obstétrica de acuerdo a la GPC antigua
(ENARM)
- Parto > 500 ml (sangre)
- Cesárea: > 1000 ml
Criterios para considerar hemorragia obstétrica de acuerdo a la GPC nueva
(ENARM)
- Sangrado > 500 ml (en lo que sea)
- Disminución HTC > 10%
- Disminución volumen sanguíneo > 10%
Definición de hemorragia grave persistente
> 1000 ml en 24 hrs a pesar de uterotónicos
Definición de hemorragia obstétrica grave en curso
> 2000 ml
Definición de grado I (no choque)
- Pérdida sanguínea < 500 ml
- Índice de choque 0.7-0.9
- VSC < 15 %
Definición de grado II (hemorragia leve)
- 501-1000 ml
- Índice de choque 1.0
- VSC 15-30%
Definición de grado III (hemorragia moderada)
- 1001-2000 ml
- Índice de choque 1.1
- VSC 30-40%
Definición de grado IV (hemorragia severa)
- > 2000 ml
- Índice de choque > igual 1.7
- VSC > 40%
Fórmula para el índice de choque
ENARM
FC paciente / TA sistólica
Menciona causas de hemorragia postparto
- aTonía
- Tejido
- Trauma
- Trombina (alteración)
Causas de hemorragia postparto tempranas
- ATONÍA UTERINA €
- LACERACIONES €
- Retención de membranas, placenta
- Acretismo
- Rotura uterina
- Inversión uterina
Causas de hemorragia postparto tardías
Retención de restos
¿A cuántos ml de sangre equivale una toalla empapada?
100 ml
Tx en general para atonía uterina
Farmacológico y mecánico al mismo tiempo
Mantener metas en todo momento (Hb, Fib, INR, plaquetas)
Tx farmacológico para atonía uterina
- Oxitocina 10 UI €
- Ergonovina €
- Misoprostol 600-800 mcg €
- Ácido tranexámico
Tx mecánico para atonía uterina no invasivo
- Compresión bimanual
2. Compresión aórtica externa
Método que no otorga beneficio en la profilaxis de la hemorragia post-parto
Masaje uterino
Será respuesta sólo que no haya algo mejor
Tx invasivo para atonía uterina
- Tapón intrauterino (balón de Bakri)
- Pinzamiento de arterias uterinas
- Suturas uterinas B- Lynch o Hayman
- Desarterización selectiva
- Laparotomía-Histerectomía
Indicaciones para transfundir glóbulos rojos
Hb < 7
Indicaciones para transfundir crioprecipitados
Fibrinógeno < 100
Indicaciones para transfundir plasma fresco congelado
INR > 1.5
