Diabetes pre y gestacional

Question 1

¿Cómo se define la diabetes pregestacional/preexistente?

ENARM

Answer 1

• Pacientes conocidas con DM I o II
  o
• Dx antes de las 13 SDG

Question 2

Criterios para considerar diabetes pregestacional

ENARM

Answer 2

Mismos que DM

• Glucosa ayuno > igual 126
• Glucosa azar > igual 200
• Glucosa 2 hrs postcarga oral 75 mg > igual 200
• Hb A1c > igual 6.5

Question 3

¿En qué momento se realiza el tamizaje para diabetes pregestacional?

(ENARM)

Answer 3

En la primera consulta prenatal antes de las 13 SDG

Question 4

¿Con qué estudio se realiza el tamizaje para diabetes pregestacional?

(ENARM)

Answer 4

Glucosa en ayuno

Question 5

Definición de diabetes gestacional

ENARM

Answer 5

Se diagnostica en el embarazo a las 24-28 SDG

Question 6

¿Qué nombre recibe la diabetes que persiste más allá de la semana 12 postparto?

(ENARM)

Answer 6

DM II

Question 7

Menciona las complicaciones en el feto de una madre con diabetes gestacional

(ENARM)

Answer 7

1. AGENESIA CAUDAL
   - Macrosomía
   - RCIU
   - Polihidramnios
   - Hipoglucemia, hipocalcemia
   - Poliglobulia
   - Mortalidad

Question 8

¿Cuáles son las contraindicaciones para embarazarse en una mujer con DM II?

Answer 8

• HB A1C > 10% €
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA €
• Depuración Cr < 50 ml/min
• Cr > 1.4
• Proteinuria > 3 g/24 hrs
• Retinopatía proliferativa activa
• HAS sin control
• Gastropatía diabética severa

Question 9

Menciona los pasos a realizar dependiendo de las cifras obtenidas de glucosa en ayuno en el tamizaje de diabetes pregestacional

(ENARM)

Answer 9

• > o igual 126 = DM 2
• 92-125: Solicitar CTG 75 g o Hb A1c (criterios DM II)
• < 92: Tamizaje a las 24-28 SDG

Question 10

¿Qué se puede hacer en caso de no poder realizar CTG 75 o Hb A1c ante una glucosa entre 92-125?

Answer 10

Repetir glucosa en ayuno y si sale entre 92-125 enviar

Question 11

¿En qué momento se realiza el tamizaje para diabetes gestacional?

(ENARM)

Answer 11

A las 24-28 SDG

Question 12

En mujeres con factores de riesgo bajo, ¿con qué estudio se realiza el tamizaje para diabetes gestacional?

Answer 12

Glucosa en ayuno

< 92 = Normal

> 92= Método 1 paso o de 2 pasos

Question 13

En mujeres con factores de riesgo alto, ¿con qué estudio se realiza el tamizaje para diabetes gestacional?

Answer 13

Método de 2 pasos
o
Método de 1 paso

Question 14

Condiciones para considerar a una mujer de alto riesgo

Answer 14

• MEXICANA
• Obesa
• DM en familiar de primer grado
• Ant. de diabetes gestacional
• SOP
• Ant. productos macrosómicos
• Glucosuria

Question 15

En ENARM si me pusieran método de 1 paso o de 2 pasos en las opciones, ¿cuál contesto?

Answer 15

2 pasos

Ninguna es mejor que otra pero se prefiere

Question 16

Características del método de 1 paso

Answer 16

1. Ayuno previo de 8 hrs

2. Carga de 75 g glucosa

Question 17

¿Cómo se interpreta el método de 1 paso y cómo se hace diagnóstico?

Answer 17

• Ayuno: > igual 92
• 1 hora: > igual 180
• 2 horas: > igual 153

Dx: 1 valor elevado

Question 18

Características del método de 2 pasos

Answer 18

Primer paso: Carga 50 g sin ayuno

Segundo paso: Carga 100 g con ayuno

Question 19

¿Cómo se interpreta el primer paso?

Answer 19

< 140: Normal

> 140: Realizar CTG 100 g

Question 20

Interpretación del segundo paso de acuerdo a los criterios de Carpenter/Coustan

(ENARM)

Answer 20

• Ayuno: > igual 95
• 1 hora: > igual 180
• 2 horas: > igual 155
• 3 horas: > igual 140

Question 21

Interpretación del segundo paso de acuerdo a los criterios de NDDG

(ENARM)

Answer 21

• Ayuno: > igual 105
• 1 hora: > igual 190
• 2 horas: > igual 165
• 3 horas: > igual 145

Question 22

¿Cómo se realiza Dx con el método de 2 pasos?

Answer 22

2 valores alterados

Question 23

Tx inicial para diabetes gestacional

ENARM

Answer 23

Régimen alimenticio y ejercicio

Se controla 90%

Question 24

Tx de elección de la diabetes gestacional

ENARM

Answer 24

Insulina

Question 25

¿En qué momento se decide agregar insulina?

ENARM

Answer 25

Cuando a las dos semanas de iniciado el Tx no hay control de acuerdo a las metas

Question 26

Dosis recomendada de insulina

ENARM

Answer 26

0.2 UI/kg

Question 27

¿Cón qué tipo de insulina se inicia?

Answer 27

NPH

Question 28

¿En qué momento se agrega insulina rápida?

ENARM

Answer 28

cuando no está en metas la glucemia postprandial

Question 29

¿Cómo se administra la insulina rápida?

Answer 29

30 min antes del desayuno y de la cena

Question 30

Indicaciones para dar metformina

ENARM

Answer 30

• Pac. que ya la utilizaban antes del embarazo
• SOP
• Obesidad severa
• Cuando la paciente rechace la insulina a partir de la semana 20-25

Question 31

Dosis recomendada de metformina

Answer 31

500-850 mg

Question 32

Paso a realizar si a las semanas 38-39 el feto pesa < 3800 g y la mamá está en control

Answer 32

Continuar hasta la semana 40-41

Question 33

Paso a realizar si a las semanas 38-39 el feto pesa < 3800 g y la mamá está en descontrol

Answer 33

Inducto-conducción del TDP

previa pelvimetría

Question 34

Paso a realizar si a las semanas 38-39 el feto pesa 3800-4000 g

Answer 34

Inducto-conducción del TDP

Question 35

Paso a realizar si a las semanas 38-39 el feto pesa > 4000 g

Answer 35

Cesárea electiva

Question 36

¿Cuáles son las metas de glucosa?

Answer 36

• Ayuno < igual 95 €
• 1 hora postprandial < igual 140
• 2 horas postprandial < igual 120 €
• Hb A1C < igual 6.5%
• Antes de dormir y en la madrugada 60-90 mg/dl

Question 37

¿Cuáles son las metas si el crecimiento fetal está > o igual al percentil 90?

(ENARM)

Answer 37

Más estrictas

• Ayuno < igual 80
• 2 hrs postprandial < igual 110

Question 38

Criterios para hospitalizar

Answer 38

• Glucosa en ayuno > 140
• Glucosa una hora postprandial > 180
• Hipoglicemia < 60
• CAD/EHH

Question 39

De las 13-23 SDG, ¿qué criterios se prefieren utilizar para el diagnóstico de diabetes?

Answer 39

Los de diabetes pregestacional