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ENARM > Endocrinologia-DiabetesMellitus > Flashcards

Endocrinologia-DiabetesMellitus Flashcards

1
Q

En caso de ser hipertenso ¿Cúal es la meta de presión arterial en px con DM2?

A

Menos de 130/80-85 mmHg

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Q

Complicación aguda clasica en DM2

A

Estado hiperosmolar

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3
Q

Las 4 P de DM2

A

Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso

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4
Q

Prevalencia de DM2 en 2018

A

10.3%
GPC 14%

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5
Q

Escala de tamizaje de DM2

A

Escala Findrisc

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6
Q

Criterio dx: Glucosa sérica de ayuno (8 hrs)

A

> 126 mg/dl
PRUEBA DE TAMIZAJE SEGUN GPC

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7
Q

Criterio dx: CTGO 75g glucosa / 2 hrs

A

> 200 mg/dl a las 2 horas
GOLD STANDARD*

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8
Q

Criterio dx: Hb glucosilada

A

> 6.5%
Es la prueba con menor rendimiento y sensibilidad**

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9
Q

Px con sintomas clásicos de DM o crisis aguda

A

Glucosa sérica aleatoria >200 mg/dl — Se realiza diagnostico

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10
Q

¿Cómo se realiza diagnostico de DM2?

A
  1. Escala de Findrisc ( >12 ptos )
  2. Prueba de tamizaje : Glucosa en ayuno ( >126 mg/dl)
  3. Prueba confirmatoria: Hb glicosilada o CTGO a 2 horas (alterada)
  4. Diagnostico de DM2 **
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11
Q

Farmacos validados para px con prediabetes

A
  1. Metformina
  2. Pioglitazona
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12
Q

Dieta para pacientes DM2 O PREDIABETES y indicaciones de ejercicio

A

GPC 1200 KCAL y mediterranea

Ejercicio 30-60 min / 3-5 veces por semana

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13
Q

Dislipidemia del diabetico

A

Colesterol HDL alto y trigliceridos alto

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14
Q

Meta de HBA1c

A

<7%

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15
Q

¿Que farmaco se indica en px con DM2 e IAM y disminuye riesgo cardiovascular?

A

**ISGLT2
**Analogos de GLP1

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16
Q

Efecto adverso de ISGLT2

A

*Cetoacidosis normoglucemica
*IVUS
*Infecciones micoticas
*Depleción de volumen

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17
Q

Acción fisiológica de metformina

A

Activa AMP cinasa, disminuye la producción hepatica de glucosa y disminuye resistencia a la insulina

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18
Q

Dosis máxima de metformina

A

2.5 g / día

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19
Q

Acción fisiológica de sulfonilureas (glibenclamida)

A

Aumenta la secreción de insulina (secretagogo). Cierra canales de K en la membrana de la célula beta

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20
Q

Dosis máxima de sulfonilureas (glibenclamida)

A

20 mg

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21
Q

Efecto adverso mas común de sulfonilureas (glibenclamida)

A

Antidiabetico oral mas relacionado con hipoglucemia

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22
Q

Acción fisiológica de la tiazolidinedionas (pioglitazona)

A

Activa el factor de transcripción nuclear PPAR gama – Aumenta la sensibilidad de la insulina

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23
Q

Efectos adversos de Tiazolidinedionas

A

Aumento de peso
Edema ( NO ERC, ICC, Cirrosis)
Fx por fragilidad
Cáncer de vejiga
Aumenta LDL (rosiglitazona ya fuera del mercado)
Aumento de eventos cardiovasculares (rosi)

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24
Q

Dosis maxima de Tiazolidinedionas (Pioglitazona)

A

30-45 mg

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25
Q

Accion fisiologica de inhibidores de DPPIV (sitagliptina, linagliptina)

A

Inhiben act de DPPIV
Potencia efecto incretina y disminuye secreción de glucagón

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26
Q

Efectos adversos de inhibidores de DPPIV (sitagliptina, linagliptina)

A

Pancreatitis

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27
Q

Dosis max inhibidores de DPPIV (sitagliptina, linagliptina)

A

100 mg/día

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28
Q

El mejor DPPIV es …

A

Linagliptina (no hace ajuste a TFG)

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29
Q

Análogos de GLP1 (semaglutide, liraglutide)

A

Acción fisiologica Activa receptores GLP1, potencia efecto incretina y disminuye secreción de glucagón

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30
Q

Ventajas de Análogos de GLP1 (semaglutide, liraglutide)

A

Disminución de peso (15%) y disminuye riesgo cardiovascular (14%)

31
Q

Acción fisiologica de inhibidores de SGLT2 (dapagliglozina, empagliflozina)

A

Inhibiden SGLT2 en nefrona proximal, glucosuria

32
Q

Ventajas de los inhibidores de SGLT2 (dapagliglozina, empagliflozina)

A

Disminución del 38% de eventos cardiovasculares
Disminución en agudizaciones de falla cardiaca

33
Q

Desventajas de los inhibidores de SGLT2 (dapagliglozina, empagliflozina)

A

Micosis genital y cetoacidosis normoglucemica

34
Q

Metas de Tratamiento en px con DM2

A

**HbA1C < 7 %
**Glucosa ayuno 80-130 mg/dl
**Glucosa postprandial <180 mg/dl
**Colesterol total <200 mg/dl
**Trigliceridos <150 mg/dl
**LDL <100 mg/dl y <70 mg/dl (ECV)
**HDL >40 Hombres y >50 mujeres
**Presion arterial <130/85 mmhg

35
Q

Tamizaje de Nefropatía y tx

A

Tamizaje de albuminuria 1 vez al año, TFG anual y EGO.
TX: Control de glucosa
Albuminuria/ HTA: IECA/ARA2
ERC: ISGLT2

36
Q

Tamizaje de Retinopatia

A

Enviar a oftalmo una vez al año

37
Q

Tx de Neuropatía dolorosa ENARM

A

*Carbamazepina

38
Q

Valor de glucosa desde el cual ya se presenta glucosuria en px diabetico (poliuria y polidipsia)

A

Glucosa >180 mg/dl

39
Q

Patrón de gasometria en CAD

A

Acidosis metabolica con anion gap elevado
*Ph <7.3 ; HCO3 <15; AnionGap
>10

40
Q

Cetona que se mide en suero

A

B-hidroxibutirato sérico, se hace
positivo desde la primera hora

41
Q

Cetona que se mide en orina

A

Acetoacetato, se hace positiva en las primeras seis a siete horas de iniciado el cuadro

42
Q

Tratamiento inicial de CAD

A

Sol salina 0.9% 1000 ml para una hora

CAD + hipernatremia : Sol salina 0.45% 1000 ml para una hora

43
Q

Complicación principal en px con DM1

A

Cetoacidosis diabetica

44
Q

Desencadenante mas común de la CAD

A

Infecciones

45
Q

Cuadro clínico de CAD

A

Inicio rapido (hrs), hedor cetósico (manzana), respiración de kussmaul, deshidratación, nauseas, vomito, dolor abodminal

46
Q

Criterios diagnosticos de Cetoacidosis Diabetica

A
  1. Glucosa >250-300
  2. Cetonas + en orina o suero
  3. Gasometria: Acidosis metabolica con anion gap elevado
47
Q

Tratamiento de CAD

A
  1. Liquidos IV CRISTALOIDES (SS 0.9% o 0.45% en pacientes con hipernatremia)
    * Glucosa <250 mg/dl se agrega glucosada al 5% en Y.
  2. Revisar potasio
    *Normal o bajo iniciar reposición
    *Alto no dar reposición
  3. Insulina infusion IV (100 ml SS0.9% + 100 UI insulina regular)
    *Bolo inicial 0.1 UI/kg
    *Bomba de infusión continua 6-10 UI/hr o 0.1/UI/kg/hr
    —– Traspasar a Insulina SC cuando ya hay glucosa <250 mg/dl
  4. Uso bicarbonato
    ph < 7 o HCO3 <5 mmol/L
48
Q

Tratamiento de CAD

A
  1. Liquidos IV CRISTALOIDES (SS 0.9% o 0.45% en pacientes con hipernatremia)
    * Glucosa <250 mg/dl se agrega glucosada al 5% en Y.
  2. Revisar potasio
    *Normal o bajo iniciar reposición
    *Alto no dar reposición
  3. Insulina infusion IV (100 ml SS0.9% + 100 UI insulina regular)
    *Bolo inicial 0.1 UI/kg
    *Bomba de infusión continua 6-10 UI/hr o 0.1/UI/kg/hr
  4. Uso bicarbonato
    ph < 7 o HCO3 <5 mmol/L
49
Q

Criterios de resolución de CAD

A

Glucosa <250
Ph >7.3
No cetonuria

50
Q

Como calcular la osmolaridad efectiva

A

2 Na + (Glucosa/18)

51
Q

Patogénesis de Estado hiperosmolar

A

Hiperglucemia extrema secundaria a deficiencia relativa de insulina

52
Q

Terapia inicial de EHH

A

Cristaloides

53
Q

Al inciar la bomba de infusión de insulina en paciente con EHH, ¿cuando debe disminuir la glucosa por hora?

A

90 mg/dl/hr

54
Q

Principal complicación aguda de pacientes con DM2

A

Estado hiperosmolar

55
Q

Criterios diagnosticos de Estado hiperosmolar

A
  1. Hiperglucemia >600 mg/dl
  2. Osmolaridad efectiva >320 mosm/L
  3. Sin acidosis
  4. Sin cetonas
56
Q

Tratamiento de Estado Hiperosmolar

A
  1. Liquidos IV CRISTALOIDES (SS0.9% 15-20 ml/kg en primera hora)
  2. Revisar K; 3.3 -5.2 = 20-30 mEq de KCL por solución
  3. Infusión insulina = 0.05 UI/kg/h; disminuir 90 mg/dl de glucosa por hora
  4. Glucosa <250 mg/dl iniciar solucion glucosa 0.5% + sol salina 0.45%
57
Q

Criterios de resolución de EHH

A
  1. Glucosa <250 mg/dl
  2. Osmolaridad <310 mosm/L
  3. Recuperación estado neurológico
58
Q

Pico de incidencia de Diabetes mellitus tipo 1

A

12-14 años de edad

59
Q

Haplotipo de riesgo para Diabetes mellitus tipo 1

A

HLA-DR3-DQ2 Y HLA-DR4-DQ8

60
Q

Factores ambientales para generar diabetes mellitus tipo 1

A
  1. Infecciones virales (enterovirus)
  2. Deficiencia vitamina D
  3. Ingesta de leche de vaca en menores de un años de edad
  4. Gluten en menores de un año de edad
  5. Ganancia de peso
61
Q

Diagnostico de diabetes mellitus tipo 1

A
  1. Deficiencia de insulina (Peptido C bajo)
  2. Hiperglucemia (pruebas)
  3. Evidencia de autoinmunidad
    ** AntiGAD65
    **Anti celula beta
    **Anti tirosina fosfatasa IA2
    **Anti insulina
    ** Anti isoforma 8 de transportador de zinc
62
Q

Meta de tratamiento de HBA1C en pacientes pediatricos con
DM1

A

< 7.5%

63
Q

Complicación aguda más común en DM1

A

Hipoglucemia <70 mg/dl
Grave <40 mg/dl : sintomas de SNC

64
Q

Tratamiento de hipoglucemia

A

15-20 gr de carbohidrato (4 a 6 oz de jugo) equivalentes 7 panditas y 150 ml de refresco de coca cola, revalorar 30 min

65
Q

Fenómeno de Somogyi

A

Paciente se duerme con glucosa ok a las 10 pm y va a tener hipoglucemia a las 3 am lo que genera secreción de cortisol, glucagón, adrenalina y hormona del crecimiento (hormonas contrareguladoras) lo cual genera amanecer con hiperglucemia

Tx indicado : Bajar dosis de insulina basal o nocturna

66
Q

Fenómeno de Alba

A

Paciente se duerme con glucosa ok y a apartir de las 3 am empieza a aumentar la glucosa y amanece con hiperglucemia por aumento de la hormona del crecimiento y cortisol

Tx se aumenta la dosis de insulina nocturna

67
Q

Agente mas comun asociado a infecciones de pie diabético

A

Staphylococcus aureus

68
Q

Causa más común de amputaciones no traumaticas en México

A

Pie diabetico

69
Q

Clasificación de Wagner

A
  1. Sin lesiones con callos gruesos en prominencias oseas
  2. Ulcera superficial limpia
  3. Ulcera profunda (ligamentos, hueso, capsula articular)
  4. Ulcerea profunda e infectada (+absceso u osteomielitis)
  5. Gangrena o necrosis de una parte del pie (dedos, talón o planta)
  6. Gangrena extendida a todo el pie
70
Q

Clasificación de universidad de Texas para pie diabetico

A

Estadio
A. Sin infeccion o isquemia
B. Infeccion
C. Isquemia
D. Isquemia e infección

Grados
0 - Lesion pre o post ulcerada completamente epitelizada
I - Herida superficial que no involucra tendón, capsula o hueso
II - Herida penetrante a tendón o capsula
III - Herida penetrante a hueso o articulación

70
Q

Clasificación de universidad de Texas para pie diabetico

A

Estadio
A. Sin infeccion o isquemia
B. Infeccion
C. Isquemia
D. Isquemia e infección

Grados
0 - Lesion pre o post ulcerada completamente epitelizada
I - Herida superficial que no involucra tendón, capsula o hueso
II - Herida penetrante a tendón o capsula
III - Herida penetrante a hueso o
articulación

71
Q

Esquema antibiótico empírico en pacientes con pie diabetico e infección leve

A
  1. Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas
  2. Cefalexina 500 mg cada 6 horas
  3. Amox/ac clav 875/125mg cada 12 horas
72
Q

Esquema antibiótico empírico en pacientes con pie diabetico e infección moderada- osteomielitis

A
  1. Ceftriaxona + Clindamicina
  2. Ceftriaxona + Metronidazol
  3. Ciprofloxacino + Clindamicina

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