Endocardite Flashcards
A quoi correspond l’endocardite ?
Ce sont des infections bactériennes atteignant les valves, la paroi endocardique et, par extension, le matériel étranger intracardiaque (valves artificielles).
Quels types d’endocardites existent ?
les endocardites sur un coeur à priori sain
les endocardites précoces sur des prothèses valvulaires
les endocardites tardives sur des prothèses valvulaires
les endocardites touchant des patients plus spécifiques :
- endocardites sur sonde
- endocardites des toxicomanes
- endocardites de l’enfant
Comment se développe une endocardite ?
Le développement d’une endocardite nécessite une lésion endothéliale, entraînant l’exposition du tissu conjonctif sous-jacent et les fibres de collagène. Cette exposition provoque l’activation du phénomène d’agrégation plaquettaire, et donc la formation d’un thrombus plaquettaire friable consolidé par un réseau fibrineux.
Lors d’une bactériémie, le microorganisme se fixe sur la végétation thrombotique et prolifère. La végétation augmente de volume, contenant des microorganismes au sein d’une matrice fibrino-plaquettaire.
A quoi correspond la lésion cardiaque valvulaire ?
La lésion valvulaire est de type ulcéro-végétant. Les ulcérations vont de la simple échancrure à la déchirure totale, en passant par la perforation. Elles peuvent être secondaires à la fragilisation des tissus par les toxines microbiennes et augmentent en diamètre et en longueur en formant des masses sessiles ou pédiculées appelées végétations.
Ces dernières sont constituées de plaquettes, de fibrine, de colonies bactériennes et de cellules inflammatoires, et les végétations pédiculées peuvent provoquer une embolie.
A quoi correspondent les lésions non valvulaires ?
D’autres structures cardiaques peuvent être atteintes par extension de proche en proche de l’infection ou par voie hématogène (avec des macro- et micro-embolies infectantes). On distingue :
Les abcès cardiaques :
Ils sont en rapport avec une contamination microbienne directe de l’anneau fibreux valvulaire par suppuration puis par une extension vers le myocarde voisin
Les péricardites suppurées :
Elles sont dues à une inoculation septique dans le péricarde, par un abcès fusant à partir des lésions valvulaires.
Donner les signes cliniques d’une endocardite.
diagnostic compliqué à établir., signes peu spécifiques
fièvre : signe clinique constant
autres ;
Les autres signes assez communs sont l’AEG avec une asthénie, une anorexie, une perte de poids et des sueurs nocturnes. Plus rarement, on peut observer :
- une splénomégalie
- un « faux panaris » d’Osler (nodosités rouges, douloureuses, au niveau de la pulpe des phalanges distales des doigts et des orteils)
- un érythème palmo-plantaire de Janeway
- des tâches cotonneuses de Roth au niveau de la rétine
Qu’observe-t-on à l’auscultation ?
l’apparition ou la majoration d’un souffle, surtout d’insuffisance mitrale ou aortique.
Quelle imagerie faire ? qu’observe-t-on ?
Echographie cardiaque trans-œsophagienne (ETO) : La végétation est typiquement une masse dense appendue à une structure valvulaire (le plus souvent sur le versant atrial des valves auriculo-ventriculaires et le versant ventriculaires des valves ventriculo-artérielles) ou sur du matériel implanté, oscillante.
La végétation reste l’aspect échographique le plus fréquent mais l’endocardite peut se traduire par un épaississement de la sonde et l’échographie peut demeurer normale même en cas d’endocardite avérée.
Quelles sont les complications cardiaques possibles de l’endocardite ?
insuffisance cardiaque
abcès intracardiaque : fièvre persistante, evenemnets embolies à répétition ou apparition de troubles
Quelles sont les complications extra-cardiaques ?
neurologiques
- méninigte
- AVC
- anévrysme mycosique
- abcès cérébral
embolies viscérales
- abcès et infarctus spléniques
-atteinte rénale
- spondylodiscite
- ischémie aiguë d’un membre secondairement à une projection embolie
- un anévrisme mycotique peut se développer sur les artères périphériques
Chez les enfants, quelles cardiopathies congénitales sont les plus impliquées dans la formation d’endocardites infectieuses ?
les communications interventriculaires
la tétralogie de Fallot
les insuffisances mitrales congénitales
a quoi correspond une endocardite sur sonde intracardiaque ?
Elles sont plutôt rares mais graves, et correspondent à une complication de la stimulation et de la défibrillation cardiaque.
La présence d’un syndrome fébrile persistant ou d’infections broncho-pulmonaires à répétition chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque doit impérativement faire rechercher une endocardite.
La symptomatologie regroupe :
un syndrome fébrile
des douleurs au site d’implantation
des signes infectieux locaux
une atteinte pulmonaire (signes cliniques d’embolie ou de pneumopathie)
Que met en évidence l’examen clinique d’une endocardite chez le toxicomane ?
L’endocardite est une complication classique de la toxicomanie par voie intraveineuse. A l’admission aux urgences, la fièvre est quasi constante. Les patients décrivent des douleurs thoraciques et une dyspnée.
L’examen clinique peut mettre en évidence un souffle cardiaque, des signes d’insuffisance cardiaque droite, une splénomégalie ou des signes en faveur de projections pulmonaires septiques.
Dans la plupart des cas, le traitement médical seul est suffisant. La mortalité est relativement faible (seulement 7% des cas).
Quel traitement médical pour l’endocardite
Les caractéristiques de la végétation endocarditique imposent certaines particularités dans l’antibiothérapie. La végétation contient un fort inoculum bactérien et la diffusion des antibiotiques y est difficile.
Il est nécessaire d’utiliser des antibiotiques ayant une bonne diffusion tissulaire et de maintenir des concentrations plasmatiques élevées de façon prolongée. L’importance de la densité bactérienne, l’activité métabolique ralentie des bactéries au sein de la végétation peuvent rendre compte d’une sensibilité in vivo réduite.
Quel traitement chirurgical ?
La majorité des endocardites peuvent être guéries par l’antibiothérapie seule, mais un nombre significatif nécessitera une intervention chirurgicale. Il existe notamment deux grands types d’indications au traitement chirurgical :
les interventions en urgence en phase aiguë d’infection pour les endocardites non maîtrisées par le traitement médical seul
les interventions programmées lorsque les séquelles valvulaires sont importantes mais sans instabilité hémodynamique
