Effet fondateur et santé publique Flashcards

1
Q

Définis la génétique des population

A

étude de la structure génétique dans une population sous l’influence des lois de mendel, des mutations, des migrations, de la sélection naturelle et du hasard

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2
Q

Définis l’équilibre de Hardy-Weinberg et les conditions nécessaires à cet équilibre
- lesquelles ne sont pas respecté dans un effet fondateur

A

Équation qui permet de déterminer la fréquence des allèle dans une population
- f(a) = q; f(A) = p
- p+q=1
- f(AA)=p^2
- f(Aa)=2pq; taux de porteur dans une pop
- f(aa)=q^2

condition nécessaire à l’équilibre (sinon férquence des allèles changerait)
- pop très nombreuse
- pas de mutations
- pas de migrations
- pas de sélection naturelle
- unions aléatoires; sans égard du génotype

pas respecté dans effet fondateur
- pop très nombreuse
- pas de migrations
- unions aléatoires

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3
Q

Définis l’effet fondateur, ses effets et comment il s’applique au quebéec

A

formation d’une nouvelle population avec un nbr restreint d’individus à partir d’une pop mère nombresue
- entraine un perte génétique; affecte la fréquence des génotypes (des allèles)

au Québec
- pop canadienne française issue 8500 colons formatais
- mouvement migratoire successif a entrainé des effets fondateur locaux dans certaine région; SLSJ

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4
Q

Donne un exemple d’effet fondateur su SLSJ

A

migration pop Beaupré vers Charlevoix 1675
- 599 fondateurs
- 60% apparenté
- 25% descendait d’ancêtre percherons

migration de Charlevoix vers SLSJ 1830
- 2000 fondateur
- avant 1870; 80% des gens du Saguenay venait de Charlevoix

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5
Q

Définis la dérive génétique

A

modificaiton dans la fréquence génique suit à une transmission au hasard dans une petite populaiton
- pool de gamete 50/50-
- sélection au hasard des gamète pendant la fécondation fait qu’une gamète est pus transmise que l’autre = change la fréquence dans la pop

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6
Q

Définis l’endogamie

A

union entre 2 partenaires provenant d’une meme population
- causé par isolement de population du à la langue, religion, contexte socio-politique ou isolement géographique/localisation (SLSJ)

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7
Q

Quelle est la différence entre endogamie et consanguinité

A

endogamie = unions entre partenaire d’une meme population sans apparenté

consanguinité: union entre partenaire avec lien apparenté

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8
Q

pourquoi il n’y avait pas plus de consanguinité en NF qu’en France

A

parce que 13% des immigrants avant encore de la famille en france
- consanguinité étroite (5 générations et moins) = très rare, car famille rapprochée restait en france
- en NF comme en France, population étaient juxtaposées; peu de mobilité géographique et sociale (gens restaient au meme endroit) = consanguinité éloignée
- peu de fondateur aussi en NF donc avaient ancêtres très éloignés

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9
Q

Pourquoi l’effet fondateur persiste t il encore au slsj et quel projet a été mis sur place pour prévenir les conséquences

A

parce que encore isolé géographiquement = effets fondateurs

programme de dépistage pour porteur de maladies récessives fréquentes au slsj

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10
Q

Quel organisme local au slsj a permis de promouvoir le dépistage populationnel au slsj et quel est sa mission

A

CORAMH; corporation de recherche et d’action sur les maladies héréditaire
- mis sur pieds par parent, chercheurs et professionnels de la santé

mission: permettre la sensibilision, information et éducation sur maladie héréditaire

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11
Q

Quelles sont les 5 maladies autosomiques dominantes au slsj

A
  1. tyrosinémie de type 1
  2. ataxie spastique autosomique récessive de Charlevoix-saguenay
  3. neuropathie périphérique avec ou sans agénésie des corps calleux
  4. syndrome de leigh type canadien français (acidose lactique congénitale par déficit du cytochrome oxydase)
  5. fibrose kystique
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12
Q

Comment se fait le dépistage de porteurs chez les individus originaires du slsj

A

projet pilote en 2010
évaluer par inspq en 2014
offre test élargie partout au qc depuis 2018 via site web

dépistage pour porteur de mutation fréquente dans
- ataxie spathique autosomique récessive de Charlevoix-saguenay
- neuropathie sensitivo-motrice périphérique avec ou sans agénésie du corps calleux
- tyrosinémie de type 1
- acidose lactique congénitale ; syndrome de leigh type CF

disponible pour parents qui planifient grossesses qui vivent au slsj ou qui ont au moins un grand parent venant du slsj ou Charlevoix

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13
Q

Quels sont les gènes atteints dans les 4 maladies dépistées au slsj et quels sont les symptomes principaux des maladies

A
  1. ataxie spastique autosomique récessive de Charlevoix-saguenay
    - gène SACS (dépiste 2 mutations)
    - ataxie et spasticité des membre inférieurs
    - polyneuropathie, dysfonction spinctérienne
  2. neuropathie sensitivo-motrice périphérique avec ou sans agénésie du corps calleux
    - gène KCC3; une mutation dépisté
    - hypotonie, hyporéflexie,
    - retard de développement et parfois signes dysmorphiques
    - 2/3 agénésie totale ou partielle du corps calleux
  3. tyrosinémie de type 1
    - gène FAH; dépiste 1 mutation
    - insuffisance hépatique peut mener cirrhose ou carcinome héptaotcellulaire
    - tubulopathie rénale
    - crise neurologique
  4. acidose lactique congénitale ; syndrome de leigh type CF
    - gène LRPPRC; une mutaiton
    - retard de développement, hypotonie, concertation élevée de lactate dans le sang
    - mortalité élevé par crises acidotiques et épisodes neurologiques
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14
Q

Quels sont les enjeux soulevés dans le dépistage des maladies fréquentes au slsj

A
  1. besoin de résultat disponible rapidement (laboratoire); surtout pour question de grossesse en cours
  2. pas de dépistage pour la fk
    - maladie fréquente partout au qc, donc pour question d’équité on ne le fait pas pour gens du slsj
    - plusieurs mutation en cause dans la maladie
    - pas de consensus clair si les test de dépistage détecte les porteurs; on favorise dépistage du nouveau nez
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15
Q

Quels sont les 4 conditions de maladies génétiques fréquentes au Québec

A
  1. maladie chez première nations
  2. maladie unique au CF;
    - présente ailleurs mais extrêmement rare
  3. maladie fréquente chez CF mais présente ailleurs (pas unique)
  4. maladie avec caractéristiques particulière chez CF mais présente ailleurs
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16
Q

Quels sont les 2 points importants des maladies fréquente au Québec

A
  1. liste inclut maladies transmise par différents mode de transmission; autosomique, lié à l’x et mito
    - effet fondateur pas juste our maladie autosomique récessive
  2. maladie qui affecte une ou plusiers région du québec
    - distribution hétérogène au qc
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17
Q

Quels sont les 4 concepts sous-jacents de maladies fréquentes au Québec

A
  1. pour maladie sévère; gènes peuvent être identifié via apparenté ou cas décédé
  2. hétérogénéité génique peut exister au sein d’une meme pop avec effet fondateur
    - différentes mutaiton dnas un gène entraine la meme maladie
  3. mutation témoigne d’un lien vers une pop d’origine ou descendante
  4. effet fondateur augmente le taux de porteurs de maladies récessive
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18
Q

Donne un exemple de maladie associé au 4 concepts plus haut

A
  1. pour maladie sévère; gènes peuvent être identifié via apparenté ou cas décédé
    - atrésie intestinales multiples héréditaire; autosomique récessif
  2. hétérogénéité génique peut exister au sein d’une meme pop avec effet fondateur
    - différentes mutaiton dnas un gène entraine la meme maladie
    - syndrome de joubert; peut impliquer 17 gènes avec mutation différentes dans le meme gène
  3. mutation témoigne d’un lien vers une pop d’origine ou descendante
    - neuropathie optique héréditaire de leber; origine d’une fille fondatrice
  4. effet fondateur augmente le taux de porteurs de maladies récessive
    - neuropathie sensitivo motrice héréditaire de type ii
    - taux de porteurs élevés dans Lanaudière; plus élevé dans un petit village
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19
Q

Quels sont les maladies fréquentes retrouvées chez les premieres nations

A
  • encéphalopathie crie
  • encéphalite crie
  • cirrhose amérindienne
  • ostéogenèse imparfaite de type VII
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20
Q

Que doit prendre en considération les tests diagnostique génétique

A

doivent prendre en considération l’origine ethnique pour mieux évaluer le taux de détection du test
- si mutation connue dans une pop, la tester au lieu dans tester une autre; favorise la rapidité du diag

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21
Q

Quels sont les impacts du diagnostique différentiel sur la pratique clinique

A
  • clinicien doit connaître maladie monogamiques fréquente dans la population qu’il traitre
  • permet de prioriser des investigation selon la probabilité du diagnostique= faire des test qui augmente la probabilité du diag car fréquent dans une pop
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22
Q

pourquoi est il importante de connaitre la structure génétique d’une population

A
  1. cibler investigation
  2. faire les test approprié
  3. interpréter le résultats des test de facon juste

*par contre ce qui est vrai pour une pop = pas nécessairement vrai pour un individu

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23
Q

Pourquoi la génétique devient de + en + importante en santé publique

A

permet de combler les avancement génétique, génomique et bioctechno pour améliorer la santé de la pop et prévenir la maladie

24
Q

Sur quoi repose la santé publique et quels sont les indicateurs de santé dans une population

A

reposer sur les interventions à l’échelle de la population et non à l’échelle individuelle

indicateurs de santé dans une pop
- espérance de vie
- taux de mortalité infantile
- prévalence des maladies dans une pop

25
Q

Sur quoi repose les politiques de santé

A
  • données scientifique
  • hasard (covid 19 force à développer mesures)
  • intérêts et priorités (gouvernement, patient, pression sociale, industrie)
    = déterminent la vitesse à laquelle les choses vont se passer
26
Q

Quels sont les 10 critères pour effectuer un dépistages

A
  1. maladie doit être un problème de santé publique
    - fréquent mais pas grave
    - mortel mais pas fréquent
    - pas fréquent ni mortel mais bcp de saint
  2. traitement doit être dispo
  3. moyens pour diagnostiquer et traiter doivent être dispos
  4. maladie doit avoir un stade latent/asymptomatique détectalbe
    - but de prévnir
  5. test de dépistage doit être disponible
  6. test de dépistage doit être acceptable pour tous
  7. histoire naturelle de la maladie doit être connue
    - pour déterminer le meilleur moment de dépistage
  8. politique pour déterminer qui va être traité
    - tracer la ligne
  9. cout de dépistage pas disproportionné par rapport aux couts globaux des soins de santé
    - ex séquencer tout le génome à tout le monde
  10. recherche des cas doit être continu
    - pas un processus une fois pour toute
27
Q

Quelle est la différences entre les critères de bases du dépistage et ceux émergents

A

critère ne s’appliquent pas seulement au dépistage et au traitement mais inclut aussi tout ce qui rst autour
- snesibliét de la pop
- accessibilité
- éducation, information
- bénéfince
- minimiser les risques
- évaluation du programme
- tout ce qui attrait à comment on fait le dépistage

28
Q

À quel moment le dépistage doit il être fait

A

doit se faire dans les stades pré-cliniques avant l’apparition des symptomes significatives des symptomes
- début biologiques de la maladies
- permet de prévenir la maladie et d’entamer un traitement efficace avant ou au début du stade clinique
- avant quil soit trop tard (avant que symptomes soient trop graves)

29
Q

Pourquoi est il importante de mettre un seuil quant au diagnostique d’une maladie

A

parce que on veut pas avoir trop de faux négatifs (personne manquée) ou trop de faux positif (personne pas vrm malade)

trouver un seuil où les gens réellement atteints qui peuvent avoir des complications vont pouvoir être traités

30
Q

Quels sont les 3 éléments nécessaires à un programme de dépistage

A
  1. gestion du programme
    - normes
    - utilisation des ressources
    - organisation des services
    - mesure résultats et controle de la qualité
  2. services cliniques
    - type de dépistage, condition à dépister, populaiton cible
    - définir intervention proposée
  3. laboratoire
    - établir les paramètres du test
31
Q

Comment choisir quelles conditions seront dépistées

A
  1. données probantes/prévalence
  2. pressions des groupes;
    - parents, professionnels, etc.
  3. avancées techno;
    - certains dépistage ne peuvent pas être fait et d’autre sont plus facile pour certaines maladies
32
Q

Comment choisir une population cible; 3 critères

A
  1. population à risque élevée (incidence élevée)
    - ex; hypercholéstolémie = dépistage maladie cardiaque
  2. sous-groupe de la population à risque qui est facile d’accès
    - ex; femme enceinte souvent en clinique pour suivi= facile de faire test
  3. population qui va bénéficier le plus du diag et du traitement précoce
    - parmi tous ceux qui ont la condition; qui on ne veut pas manquer

si on testait tout le monde = impossible

33
Q

Quels sont les 2 avantages et 2 désavantages de faire le dépistage d’une pop cible

A

avantage
- dépiste la population à risque = plus de détection pour moins de ressources
- identification en vue de traitement précoce

désavantage
- permet pas de détecter tous les cas; pop à risque plus faible
- mesures préventives piratent tête bénéfique à tous meme ceux pas à haut risque

34
Q

Quelles sont les 3 grandes question pour lancer un programme de dépistage

A

ecq on devrait le faire
ecq on peut le faire
ecq on a les moyens/ressources pour le faire

35
Q

Qu’est-ce que le dépistage néonatal

A

sang pris du talon du nouveau nez à 48h de vie et collecté directement sur un papier buvard

36
Q

Quel est le processus du dépistage néonatal

A

envoyer tous les échantillons en labo centralisé pour en faire l’analyse

détecter les résultats positif et rapporter le plus rapidement possible
- avant 2sem de vie

37
Q

Qu’arrive t il lorsqu’un résultat est positif

A
  1. résultat transmis au centre de référene
  2. contact des parents pour évaluer enfant
  3. faire évaluation diagnostiques
  4. diag positif = commencer traitement
38
Q

à quel moment sont appurus les 1er dépistage néonatale, quel ont été leur impact et quel est le role du Québec

A

apparition années 1960
- dépistage pour phénylcétonurie et l’hypothyroïdie congénital

bénéfice pour enfants atteints grâce au traitements précoces
- intelligence noramle au lieu déficience intellectuelle sévère

québec
- premier à faire dépistage néonatale
- Québec a développé dépistage pour hypothyroïdie congénitale

39
Q

Quels maladies étaient dépistées en néonatal avant les années 2000

A
  • phénylcétonurie et hypothyroidie congénitale
  • autres; tyrosinémie, anémie falciforme, hyperplasie congénitale des surrénales, galactosémie
  • dépistage surdité
  • dépistage urinaire à 3 semaine de vie
40
Q

Qu’on permet les avancées technologiques en terme de DN

A

au début les test de dépistage étaient effectué séparémment

fin des années 90
- spectrométrie de masse en tandem
- permet de dépister plusieurs maladie à partir d’un. seul test

41
Q

Aux états unis, quel processus a permis d’établir une liste de maladies à dépister

A

spectrométrie de masse en tandem peut dépister plusieurs maladies en meme temps
- sélectionner des maladie

ACMG; American college of medical genetics a établit une liste en fonction d’un sondage d’expert sur les caractéristiques, le dépistage et le traitement de la maladie
- permet d”établir un score et un seuil pour déterminer quelle maladie devrait être dépistée

42
Q

Quelles ont été les recommandations de l’ACMG

A
  • dépister les 49 maladies primaires
  • dépister les maladies secondaire qui découlent du dépistage des maladies primaires
  • bénéfices dot aller au dela de la mortalité de l’enfant
  • maximiser l’utiliser des technologies
43
Q

Combien de maladies sont dépistées en néonatale au Québec

A

20
- 12 urinaires
- 5 ajoutés en 2018

44
Q

Quels sont les 12 maladies fréquentes dépisté en néonatale au Québec et l’impact des traitemnt

A

1970
- phénylcétonurie; évite déficience intellectuelle
- hypothryoidie: évite déficience intellectuelle
- tyrosinémie de type 1: évite insuffisance hépatique, rénale et décès

2011
- MCAD: évite mort subite nourrisson

2016
- anémie falciforme; syndrome dépranocytaire majeur: permet traitement précoce

2018
- acidurie glutamique type 1: évite atteinte neuro
- acidurine argininosuccinique: évite atteinte neuro
- déficit en VLCAD: évite atteinte neuro et cardiaque
- déficit en LCHAD: évtite atteinte neuro et cardiaque
- fibrose kystique: permet traitement précoce

2023
- amyotrophie spinale: permet traitement précoce
- déficit immunitaire combiné sévère: perte traitent précoce

45
Q

Pourquoi n’y a t il pas d’équié dans l’accès au dépistage au canada et quel solution est proposée

A

variation des condition dépistée selon la province
- question de cout et de disponibilité
- si dépistage offert, traitemnt pour un résultat positif doivent être disponible

mise en place d’une politique à échelle nationale pour uniformiser la pratique
- test standards dans toutes les provinces
- ajout de test personnalisé selon la province

46
Q

Quel est le programme québécois de DN sanguin et urinaire

A

dépistage sanguin: centre hospitalier universitaire de Québec

dépistage urinaire: centre hospitalier universitaire de Sherbrooke

47
Q

Comment sont fait les prélèvement du programme québécois de DNSU
- quand
- comment
- où
- par qui

A

prélèvement sanguon
- 24-48h après naissance
- gouttes de sang du talon sur papier buvard
- hôpital ou maison de naissance
- par infirmière ou sage femme

prélèvement urinaire
- 21 jours après naissance
- gouttent d’urine sur papier buvard dans la couche
- maison
- par parents avec matériels et explications fournies

48
Q

Après avoir décidé d’ajouter une nouvelle maladie au DN, quels sont les épates à suivre

A
  1. mettre le test de dépistage au point
    - choisir le test et algorithme
    - équipement
    - controle de qualité
  2. péparer les centres de références
    - accès au test diagnostique
    - accès évaluation et au traitement rapide
  3. informer les professionnels et ls parents
    - protocole et pour répondre aux questions
49
Q

Pourquoi il n’est pas la norme de demander le consentement pour les DN et quels sont les obstacles à la demande du consentement

A

pas la norme sous prémisse que c’est pour le bien de la population
- parent peuvent tjr faire objection par lui meme

obstacles du consentement
- consentement éclairé diminuer le taux de participation et nuirait à l’efficacité du programme
- consentement éclairé nécessiterait des explications à fournir

débat du consentement explicite

50
Q

Comment a évoluer la demande du consentement pour le DN

A

AVANT consentement était implicite
- parent pouvait refuser le dépistage mais on ne demandait pas
- possibilité de s’exprimer = limitée

MAINTENANT
- depuis 2013 avec introduction dépistage des hémoglobinopathiws (anémie falciforme)
- demande du consentement verbal par infirmière
- documenter sur le formulaire de dépistage

51
Q

Quels sont les impact d’un DN faussement positif

A
  • investigation diagnostique chez enfant en santé
  • anxiété des parents en attendant le diagn
  • suivi/médicalisation d’enfants asymptomatique alors que inutile
  • stigmatisation
52
Q

Quels seraient les bénéfices d’étendre le dépistage néonatale à des conditions sans traitement et quels pourraient être les torts potentiels

A

bénéfices
1. éviter parcours diagnostique couteux et anxiogène
2. informer sur la décision reproductive des parents
3. offrir une prise en charge/intervention/soutien précoce
4. informer sur la pirse en charge

torts = pourraient affecter relation parent-enfants

53
Q

Que faut il pas oublier pour les dépistages néonatal

A

offre pas une sensibilité de 100%
- si symptôme clinique; pertinent de faire démarche meme si déja dépisté
- communication avec labo fiduciaire pour obtenir résultat
- si faux négatifs; reporter au programme de dépistage

54
Q

Pourquoi le dépistage néonatal est il en expansion

A
  1. pcq avancée techno permettent d’améliorer potentiel enfant atteints maladie rare
  2. ajout de nouvelles maladies dépend de plusieurs critères
55
Q

Quels sont les critères à consider avant d’ajouter ne nouvelle maladie

A
  1. caractéristique du test
  2. disponibilité et efficacité du traitement
  3. ressources nécessaire pour prises en charge et suivi
  4. priorité par rapport aux autrs programmes/maladies
56
Q

que comprend le DN autre que le test

A

comprend traitement et la prise en charge des cas dépistés