ECG delle Tachiaritmie Flashcards
EXTRASISTOLI
1.VENTRICOLARI
>QRS slargato
>assenza onda P’
>pausa compensatoria
2.SOPRAVENTRICOLARI (atriali e giunzionali)
>QRS stretto/normale
>presenza onda P’
>pausa non compensatoria
EXTRASISTOLE ATRIALE
- onda P’ anticipate
- intervallo di copula (P’P precedente) pausa non compensatoria
- se il NAV in refrattarietà assoluta: onda P non preceduta da QRS
- se il NAV in refrattarietà relativa: P’-R lungo
Farmaci:
Antiaritmici di classe I, II se sintomi frequenti e poco tollerati
EXTRASISTOLE GIUNZIONALE
- parte media NAV: P e QRS contemporaneamente
- parte superiore NAV: P’ > QRS (differenza P’ extrasistole atriale: P’ extrasistole atriale è - nelle derivazioni inferiori D2, D3, aVF) e + in V1, e PR più corto nella e. giunzionale.
- parte inferiore NAV: QRS>P’
- pausa non compensatoria: intervallo di copula + recupero < 2PP
Farmaci: nessun trattamento specifico
EXTRASISTOLE VENTRICOLARE
- QRS anormale: prematuro, di durata >= 12 s, non preceduto da onda P
- pausa compensatoria: intervallo di copula + di recupero = 2PP normale =>pausa compensatoria (nodo SA non depolarizzato)
Farmaci:
- correzione scompenso cardiaco, Ipokalemia
- Antiaritmici di classe I, II e amiodarone
- Se extrasistoli refrattarie ai farmaci: ablazione transcatetere
TACHIARITMIE SOPRAVENTRICOLARI: atrio
- Tachicardia sinusale
- Tachicardia sinusale inappropiata
- Flutter atriale
- Fibrillazione atriale
TACHICARDIA SINUSALE E T.S. INAPPROPRIATA >=100bpm
- normale onda P seguita da normale QRS
- riduzione intervallo PP
Farmaci:
- correggere la patologia di base
- massaggio seno carotideo per riduzione FC transitoria
-ivabradina, beta-bloccanti, Ca-antagonisti se sintomatico per T.S. inappropriata
FLUTTER ATRIALE frequenza di scarica>250bpm
- conduzione AV => frequenza ventricolare tachicardica e regolare/ frequenza ventricolare normale e regolare/ frequenza ventricolare irregolare;
- FC regolare o irregolare
- onda F con diversa morfologia:
1. forma comune: onde atriali “a denti di sega” + V1 e - D2,D3, aVF
2. forma non comune: onde sinusoidali - V1 + D2,D3, aVF
Farmaci per sbloccare il flutter:
- Antiaritmici di classe IA, IC, III
- ablazione a radiofrequenza e cardioversione per refrattarietà alla terapia.
-messaggio del seno carotideo per ridurre la FC aumentando la refrattarietà del nodo.
FIBRILLAZIONE ATRIALE frequenza di scarica 400-600 bpm
- conduzione AV => frequenza ventricolare tachicardica e irregolare 140-150 bpm
- assenza di onde P
- RR irregolari
- onde F irregolari con ampiezza e polarità variabile
Terapia (equivalente in termini di mortalità):
- ripristino del ritmo sinusale con: cardioversione farmacologica (Antiaritmici IA. IC, Amiodarone) ed elettrica;
- controllo FC se non necessità di ripristinare il ritmo sinusale: Ca- ant, Beta-bloccanti, Digossina (in caso di scompenso, anche se non si usa più), Amiodarone.
Terapia anticoagulante orale (NOACS) per prevenire il rischio tromboembolico (ictus) dopo CHADS-VASC SCORE >2.
PREVENZIONE FUTURA: ablazione transcatetere
TACHIARITMIE SOPRAVENTRICOLARI: nodo AV
- Tachiaritmia parossistica sopraventricolare da rientro AV;
- Tachiaritmia parossistica sopraventricolare da rientro nodale AV
- Tachiaritmia giunzionale automatica
- Tachiaritmia giunzionale reciprocamente permanente
PRIMA DI INIZIARE LE TPSV SAPERE CHE…
> > la via veloce conduce più velocemente, ma ha un periodo refrattario più lungo;
la via lenta conduce più lentamente, ma ha un periodo refrettario più corto
TPSV da rientro nodale AV (microrientro)
- FORMA COMUNE -TIPICA- SLOW/FAST in caso di extrasistole atriale
- via anterograda lenta
- via retrograda veloce
- ritmo regolare tachicardico: 150-250 bpm
- QRS stretto/normale
- onda P’ assente (mascherata dal QRS) o subito dopo
- R-P’ assente o cortissimo
- FORMA NON COMUNE - ATIPICA - FAST/SLOW in caso di extrasistole ventricolare
- via anterograda veloce
- via retrograda lenta (l’impulso parte “dal basso” e per risalire in alto trova disponibile la via lenta)
- ritmo regolare tachicardico: 150-250 bpm
- QRS stretto/normale
- R-P’>P’-R
FARAMACI: per sblocco della tachiaritmia
- Manovre vagali;
- Farmaci (adenosina, Ca-ant NON DH, beta-bloccanti, AAR di classe IC, III, Digossina).
PREVENZIONE: Ca-ant NON DH, beta-bloccanti, Ablazione (»>efficacia).
TPSV da rientro AV (macrorientro) x FASCIO DI KENT
Fascio di Kent: via veloce ma periodo refrattario più lungo.
- FORMA ORTODROMICA (+ freq) in caso di extrasistole atriale
- via anterograda: normale via
- via retrograda: via anomala
- ritmo regolare: 170-250 (> di quello nodale)
- QRS stretto
- R-P’ lungo #differenza con TPSV da rientro nodale AV
TERAPIA:
>sblocco: Manovre vagali, Adenosina, Ca-ant non DH, Beta-bloccanti, Amiodarone, Digossina;
>prevenzione: Ca-ant non DH, Beta-bloccanti, Ablazione (»)
Allo sblocco il pz può presentare pattern W-P-W.
- FORMA ANTIDROMICA
- via anterograda: via anomala
- via retrograda: via normale
- ritmo regolare: 170-250 (> di quello nodale)
- QRS largo #
- R-P’ lungo
TERAPIA:
>sblocco: cardioversione elettrica (non ricorro a farmac che aumentano la refrettarietà del nodo AV, al massimo AAR di classe IA, IC, Amiodarone)
>prevenzione: Ablazione via anomala, nell ‘attesa AAR.
