ECG - cours 3 Flashcards
Vrai ou faux : un ecg normal au repos est synonyme d’un ecg normal à l’effort
faux
Quelles sont les indications diagnostiques pour l’épreuve à l’effort maximale?
Évaluation de la douleur dans la poitrine chez
des patients présentant une probabilité
intermédiaire de maladie coronarienne
Provocation d’arythmies
Évaluation des symptômes (par exemple, pré
syncope) survenant pendant ou après l’exercice
Quel est l’objectif de l’épreuve à l’effort?
Évaluer :
1. La fc et la PAS/PAD
2. les ondes de l’ecg, particulièrement segment st, arythmies supraventriculaires et ventriculaires
3. signes ou symptômes cliniques
4. Échange gazeux et réponse ventilatoire
5. réponse cardiorespiratoire pour évaluer la nécessité de divers interventions
Quelles sont les différentes modalités d’évaluation afin d’identifer l’ischémie cardiaque?
- épreuve à l’effort avec ecg
- stress echo
- dobutamine echo
- exercice myoview
- persantine myoview
- ct angiographie
Dans quel cas on utiliserait le test persantine myoview?
quand la personne n’est pas capable de faire de l’exercice
Quels sont les 2 tests de médecine nnucléaire?
Exercice et persantine myoview
Quel est le principe de dobutamine echo?
médication pour stimuler le travail cardiaque
Que peut-on observer avec un stress echo?
le coeur qui contracte
Qu’est-ce que l’ischémie?
manque de O2 en comparaison avec la demande
si artère bloqué, la personne va atteindre
une intensité qui va créé une douleur (pas O2)
et créer une douleur
peut arriver lors de MAP
lors du MAP tu peux continuer, mais si
douleur au niveau du coeur on arrête
Quelles sont les limites de l’épreuve à l’effort? Comment peut-on pallier celle-ci?
Il y a des cas de faux positifs et de faux négatifs. On doit alors se baser sur l’histoire de la personne et ce qu’elle ressent
plus tu es sédentaire, plus ton risque de mcv est __________.
élevé
Plus le patient est à risque, plus le risque de complication à l’effort est _________.
Élevé
Quel questionnaire peut-on utiliser pré exercice pour évaluer le risque de complications?
Q-AAP+
Quels sont les principaux signes et symptômes évocants les mcv, maladies pulmonaires et métaboliques?
*
Douleur, inconfort (ou autre
équivalent angineuse) dans la
poitrine, le cou, la mâchoire, les
bras, ou autres qui pourraient
résulter de l’ischémie
*
Essoufflement au repos ou à l’effort
léger
*
Étourdissement ou syncope
*
Orthopnée ou dyspnée
paroxystique nocturne
*
OEdème de la cheville
*
Palpitations ou tachycardie
*
Claudication intermittente
*
Souffle cardiaque connu
*
Fatigue inhabituelle ou un
essoufflement avec les activités
habituelles
Source:
Adapté de ACSM s Guidelines for Exercise
Quels sont les trois types d’angine?
Typique, atypique et douleur thoracique d’étiologie indéterminée
Décris l’angor typique
–
Douleur thoracique intéressant une partie du sternum
(se manifestant sous
forme de serrement, de pesanteur ou de brûlure).
–
Apparaissant de l’effort ou lors d’un stress émotionnel
–
Soulagée à l’arrêt de l’effort ou avec nitroglycérine
Décris l’angine atypique
Douleur thoracique ayant au moins deux
des caractères de l’angor typique
Décris la douleur thoracique d’étiologie indéterminée.
Douleur n’ayant qu’un des trois caractères de l’angor typique
Quelles sont les 3 manifestations de l’angine?
stable, instable et prinzmetal (spasmique)
Décris l’angine stable
se produisent généralement dans une situation identique - généralement prévisibles (c. c.-à-d. effort, émotion, stress)
Décris l’agine instable
*
augmentation progressive de la fréquence, sévérité et la durée des
symptômes.
*
premier symptôme d’angine
*
angine au repos ou lors d’effort minime
Décris l’angine prinzmetal
angine au repos et parfois nocturne
Les mcv sont plus fréquente chez les hommes ou les femmes?
hommes
Place les types d’angine par fréquence d’apparition au sein de la population
- Typique
- Atypique
- Douleur thoracique d’étiologie indéterminée
Vrai ou faux : plus tu avances dans l’âge, plus ton risque de mcv est faible
Faux, c’est l’inverse
À partir de quel âge que le risque de mcv est égal entre les hommes et les femmes?
60 ans
Quelles sont les contre-indications absolues à l’effort maximale ou sous-maximal
- Incapacité physique empêchant une évaluation sécuritaire
- Incapacité mentale limitant la coopération du sujet
- PAr : sup à 160/100
- Bloc av 2e ou 3e degré
- infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
- angine ou sx de mcv
- avc ou accident ischémique transitoire
- sténose modérée ou sévère
- Insuffisance cardiaque
- Arythmie non -contrôlée, tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire, fibrillation auriculaire
- etc…
Nommes les contre-indications relatives à l’Effort maximale ou sous-maximal
- PAr : sup à 150/90
- bloc de branche sur ECG de repos
- asthme non-contrôlé
- Conditions médicales non-contrôlées
- sx d’angine faible
- infarctus du myocarde il y a plus de 3 mois
- extrasystole auriculaire et/ou ventriculaire fréquente au repos
Quelles sont les bonnes pratiques lors de l’évaluation limitée par les symptômes
- Monitorer assiduement la fc, la pa, l’ecg et les signes/sx
- Expliquer de manière détaillée
Quels sont les signes d’une ischémie sur l’ecg?
- segment st qui descend plus bas et/ou un onde T inversé
Quel est le signe d’une blessure au coeur sur l’ecg?
segment st élevé
Quel est le signe d’un infarctus sur l’ecg?
segment st élevé
Une onde Q plus large indique quoi?
un infarctus dans le passé
Vrai ou faux : le “upsloping” dans le segment st est probablement normal
Vrai
Quelles sont la anormalités dans le segment st?
1mm ou plus de horizontal ou downsloping a 60-80 msec à partir du point J
Vrai ou faux : on doit arrêter l’exercice si le segment st fait du down sloping pendant 1.2mm
Faux, ça doit être 2mm ou plus
Est-ce que c’est le upsloping st ou bien le downsloping/horizontal st qui est plus indicateur d’un ischémie?
downsloping/horizontal
Vrai ou faux : plus il y a de leads avec des anormalités, plus c’est sévère
Vrai
Vrai ou faux : un downsloping significatif pourrait indiquer une réponse positive réelle
Vrai
Qu’est-ce que le point j
Le point entre la fin du qrs et le début du segment st
Sur l’échelle de l’angine, quel est le critère d’arrêt?
2/4 : modéré, gênant
Double produit = consommation de _________ du myocarde
O2
Quel est la formule pour le double produit?
SA = fc x pas
Qu’est-ce que le seuil angineux/double produit?
Le double produit (FC X PAS) est un indicateur de la
demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque) cardiaque). Les
signes et symptômes de l’ischémie se manifeste
normalement toujours au même double produit.
Quel est l’impact de la médication sur le seuil d’angine?
permet de repousser le seuil angineux à une intensité plus haute
Un battement auriculaire ectopic ou une tachycardie supraventriculaire est important et lie souvent à un diagnostic. Vrai ou faux?
Faux, ce n’est pas significatif à moins que ça dure plus de 2-3 minutes
Vrai ou faux : l’absence d’arythmies au repos est synonyme d’absence d’arythmies à l’effort
Faux
Vrai ou faux : les arythmies qui surviennent en “bunch” sont moins susceptible d’être lié à uen coronopathie significative
faux
Est-ce qu’une ectopie ventriculaire fréquente est meilleure prédicteur de la mortalité que l’ectopie ventriculaire à l’exercice?
oui
Le moment du début de la mort des cellules du myocarde lors d’un infarctus dépend de quoi?
myocarde dépend de la gravité de l’ischémie (à savoir si elle
est précipitée par une occlusion incomplète ou complète
d’une artère coronaire) et l’étendue des artères coronaires
collatérales alimentant la zone touchée. Typiquement,
Quel est l’ordre de la mort des cellules lors d’une ischémie?
- endocarde car plus éloigné du sang
- ensuite, partie du myocarde et paroi du coeur complet
Avec quoi le EIBBB est mélangé?
la tachycardie ventriculaire
Vrai ou faux : le EIBBB est un critère d’arrêt d’exercice
Vrai, car cela peut être lié à une ischémie
Quelle est la réponse normale de la fc à l’effort?
10bpm +- 2 par mets
Pour avoir un risque diminué de mortalité, la fc devrait réduire de plus de __ bpm 1 minute après la fin.
12
La diminution de ___ bpm/min suite à l’exercice permet de bien identifer ceux qui sont moins à risque
22
Comment cacluler la PAM?
PAM = (PAS-PAD)/3 + PAD
Décris la réponse normale de la PAS et de la PAD à l’effort
PAS : augmente en pic, augmente plus progressivement par la suite (environs 10 mmHg/mets)
PAD : stable ou augmente un mini peu
Quelle est la PA qui indique un arrêt à l’effort
250/115
Que signifie une PAS qui ne monte pas ou qui descend à l’effort?
L’hypotension à l’effort signifie possiblement une ischémie du myocarde et/ou une dysfonction LV
Une mcv sévère est une possibilité lorsque la PAD augmente de plus de ___ bpm à l’effort.
10-15
Les patients normotensifs avec une PA exegérée à l’effort sont 2/3x plus à risque de…
développé l’hypertension dans le futur
Quelles sont les étapes de la cascade ischémique?
- Mauvaise districution du sang
- Hypoperfusion
- Dysfonction diastolique
- Dysfonction systolique
- Changements à l’ECG
- Angine
Que peut-on observer avec le test nucléaire et le test echo dans la cascade ischémique?
Nucléaire : Hypoperfusion
Echo : Dysfonction systolique
Vrai ou faux : il faut monitorer les différentes variables seulement pendant un test à l’effort.
Faux, il faut le faire avant et après
Quelle est la réponse normal de la PAS post exercice?
Diminuer de manière graduelle. En position vertical, il est possible qu’elle diminue de manière drastique (solution : coucher qqun)
L’exercice a un effet ___________ post exercice
hypotenseur
Quels sont les critères d’arrêts absolues d’un test max limité par des sx
- segment ST élevé de plus de 1mm sans onde Q existante à cause d’un IM
- Diminution PAS de plus de 10bpm
- Angine sévère à modéré
- Symptômes du système nerveux central (ex : étourdissement)
- Signes de mauvaise perfusion sanguine
- Tachycardie ventriculaire soutenue
- Demande d’arrêt
Quelles sont les critères d’arrêt relatifs d’un test max limité par des sx
- Segment st anormal (sup 2mm)
- PAS diminue plus de 10 bpm
- Douleur poitrine qui augmente
- Fatigue, essoufflement, sibilation, crampes aux jambes ou claudication
- Arythmies autre que la tachycardie ventriculaire comme l’ectopie multifocale, tachycardie supraventriculaire, etc.
- Réponse exagéré de la PA à l’effort
- Bloc de branche qui ne peut pas être distingué de la tachycardie ventriculaire
- SpO2 inf à 80%
Quels sont les critères d’arrêts d’un épreuve à l’effort sans ECG?
- Angine ou sx
- Diminution PAS de 10 ou moins
- Diminution PA repos de la valeur pré effort dans la même position
- Réponse exagérée de la PA à l’effort
- souffle court, sibilance, crampes aux jambes ou claudication
- Signes de mauvaise perfusion
- Fc qui n’augmente pas avec la charge
- Augmentation importante de la FC dans le même pallier
- Demande du sujet
- Manifestation physique ou verbale de fatigue sévère
Quels sont les causes d’un faux négatif sur un test à l’effort max limité par des sx?
- Incapacité d’atteindre le seuil ischémique
- Nombre de leads insuffisant pour détecter
- Incapacité de reconnaître les signes en dehors de l’ecg
- Compensation par circulation collaterale
- Limitations musculosquelettiques
- Erreur techniques ou d’observations
Quelles sont les causes d’un faux positif dans un test max à l’effort limité par des sx?
- Dépression ST-segment moins d’un mm
-Hypertrophy ventriculaire gauche - Thérapie digitale
- Hypoalkémie
- Anémie
- Spasme coronaire
Quelles sont les aryhtmies les plus communes à l’effort?
Arythmies supraventriculaires, ventriculaires et EIBB
