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CARDIO 2 > ECG > Flashcards

ECG Flashcards

1
Q

ECG : généralités ?

A
  • Electrogénèse du signal : dépolarisation (de l’endocarde vers l’épicarde) puis repolarisation (en sens inverse) => les ondes QRS et T ont la même polarité sur une dérivation donnée
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2
Q

ECG : territoire ?

A

Antéro-septale

  • V1-V2-V3
  • Paroi antérieure du VG
  • Septum inter-ventriculaire

Inférieure

  • D2-D3-aVF
  • Face inférieure du VG

Apicale

  • V4
  • Apex du cœur

Postérieure

  • V7-V8-V9
  • Face inférieure du VG

Latérale haut

  • D1-aVL
  • Partie latérale haute du VG

Latérale bas

  • V5-V6
  • Partie latérale basse du VG

Droite

  • V1-V2 V3R-V4R
  • Ventricule droit
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Q

ECG : vitesse et amplitude ?

A
  • Vitesse de défilement = 25 mm/s, soit 40 ms/petit carreau (1 mm) ou 200 ms/grand carreau (5 mm)
  • Amplitude : 0,1 mV/mm (petit carreau)
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4
Q

ECG : fréquence cardiaque ?

A

=> 60 à 100 bpm
= 300/nombre de grand carreau entre RR
- Bradycardie : sinusale (dysfonction sinusale), BSA, BAV
- Tachycardie supra-ventriculaire : FA, flutter, tachycardie atriale, tachycardie jonctionnelle
- Tachycardie ventriculaire : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, torsade de pointe

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Q

ECG : rythme ?

A
  • Sinusal : onde P positive en D2-D3-aVF ± négative en V1

- Régulier : PR constant avant chaque QRS

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6
Q

ECG : axe ?

A

=> - 30 à + 90°
= Selon D1 (0°) et aVF (90°) :
- Déviation axiale gauche (< -30°) : HVG, infarctus inférieur, BBG, HBAG, cœur horizontal
- Déviation axiale droite (> 90°) : HVD, infarctus latéral, HBPG, cœur vertical, enfant

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7
Q

ECG : onde P ?

A

=> < 120 ms 60°

  • HOG : & durée de l’onde P > 120 ms en D2, diphasique à prédominance négative > 40 ms en V1
  • HOD : & amplitude de l’onde P > 2,5 mV en D2, diphasique à prédominance positive en V1
  • Onde P inversée : rythme jonctionnel
  • Absence d’onde P : FA, bloc sino-auriculaire, TV, tachycardie jonctionnelle
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8
Q

ECG : PR ?

A

=> 120-200 ms = 3-5 pc

  • PR court < 120 ms : syndrome de WPW, syndrome de Lown-Ganong-Levine (variante du WPW : faisceau accessoire reliant une oreillette au faisceau de His)
  • PR long > 200 ms : BAV1 ou BAV2 Mobitz 1
  • Sous décalage PR : péricardite
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9
Q

ECG : QRS ?

A

=> 80-120 ms = 2-3 pc

  • Durée QRS > 120 ms : BBD, BBG, WPW, rythme ventriculaire, hyperkaliémie
  • Bloc de branche : retard à la déflexion intrinsécoïde (délai entre début du QRS et le pic de 2nd dépolarisation) en V1 ou V6 selon BBD ou BBG
  • HVD : rapport R/S > 1 en V1-V2 et rapport R/S < 1 en V5-V6, déviation axiale droite
  • Micro-voltage : QRS < 5 mm de façon diffuse

HVG :

  • Indice de Sokolow = SV1 + RV5 ou 6 : > 35 mm ou > 45 mm si sujet jeune
  • Indice de Cornel = SV3 + RVL : > 20 mm chez la femme ou 28 mm chez l’homme
  • Déviation axiale gauche
  • Ondes T négatives en D1, aVL et V5-V6 : HVG systolique (sévère)
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10
Q

ECG : onde Q ?

A

=> < 1/3 R, < 40 ms
= Pathologique si amplitude > 1/3 R et durée > 40 ms (1 pc) dans plusieurs dérivations
- Nécrose myocardique, BBG (QS en V1-V3), hypertrophie septale (CMH), EP (Q en D3)

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11
Q

ECG : onde R ?

A
  • Ample en V1-V2 = image en miroir d’une onde Q en V7-V8-V9

- Rabotage (absence de & de taille de V1 à V6) : infarctus antéro-septal, BBG, HVG

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12
Q

ECG : ST ?

A

Sous-décalage

  • Miroir d’un SCA ST+ : ischémie myocardique
  • Imprégnation digitalique
  • Trouble de repolarisation : BBG, HVG

Sus-décalage = PARIS

  • Péricardite : concave, diffus, sans miroir, +/- microvoltage +/- sous-décalage PQ
  • Anévrisme VG : en V3-V4, associé à onde Q, non évolutif, sans miroir
  • Repolarisation précoce : dérivations inféro-latérales, sujet noir, jeune, sportif, sans miroir
  • IDM : convexe, miroir, évolutif, dans un territoire coronaire
  • Spasme coronaire : convexe en haut, onde T géante, dans 1/plusieurs territoires coronaires
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13
Q

ECG : onde T ?

A

Augmentée

  • Ample, pointue, symétrique : SCA
  • Ample, pointue, asymétrique : hyperkaliémie (signe précoce)

Diminuée

  • Négative de façon diffuse : hypokaliémie, digitalique, péricardite
  • Négative de façon localisée : SCA, post-IDM, BBG/BBD, HVG/HVD, pré-excitation
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14
Q

ECG : QT ?

A

60 bpm = Raccourcit si & FC (formule de Bazett) : QT corrigé = QT en ms / √(RR) en s

Allongement du QT
=> Risque de torsade de pointe et de FV
- Bradycardie, BAV 3
- Hypokaliémie
- Hypocalcémie
- Insuffisance coronaire
- Antiarythmique Ia (quinidine) ou III (amiodarone, sotalol)
- Neuroleptique (phénothiazine, benzamide)
- Erythromycine, spiramycine, triméthroprime
- Quinolone et dérivés (chloroquine)
- Cocaïne au long cours
- Syndrome du QT long congénital : QT fluctuant
- Hypothyroïdie
- Hémorragie méningée
- Hypothermie

Raccourcissement du QT

  • Digitalique
  • Hypercalcémie
  • Hyperkaliémie
  • Acidose
  • Hyperthermie
  • Syndrome du QT court congénital
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15
Q

ECG : conventionnel ?

A

= 12 dérivations ± autres dérivations selon le contexte
- Systématique en centre de santé lors des bilans de santé
- Bilan pré-opératoire : systématique chez l’homme > 40 ans ou la femme > 50 ans
- Enquête familiale de certaines cardiopathies héréditaires
- Symptômes : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, malaise, perte de connaissance, syncope
- Bilan OMS de l’HTA
- Bilan initial et surveillance des pathologies cardiaques ou non cardiaques à complication
cardiovasculaire (diabète…)

Aptitude :

  • Professionnelle (conducteur, pilote)
  • Sportive (sport à risque, compétition ou sportif professionnel)

18 dérivations

  • V3R-V4R ± VE (xyphoïde): explore le territoire droite
  • V7-V8-V9 : explore le territoire postérieur
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16
Q

ECG : monitorage ?

A

= Généralement 3 ou 4 électrodes aux racines des membres, affichage continu monopiste, avec alarme réglée sur des bornes haute et basse de FC selon le contexte

  • Toute situation d’urgence ou de réanimation et transferts médicalisés
  • Surveillance en USIC pour pathologie aiguë : SCA, trouble du rythme…
  • Per-opératoire et salle de réveil post-anesthésique
  • Exercice de réadaptation cardiaque
17
Q

ECG : holter ?

A

= ECG de longue durée, 2 à 12 dérivations simultanées pour 24 à 96h avec analyse différée :

  • Evaluation de malaises, syncopes, pertes de connaissance ou palpitations épisodiques si ECG standard non informatif
  • Dysfonction sinusale : méthode la plus sensible
  • Evaluation de l’efficacité thérapeutique de médicament bradycardisant
  • Surveillance ou réglage de pacemakers ou défibrillateurs implantables
  • Evaluation du risque rythmique par détection de salves de TV asymptomatiques après infarctus ou dans les cardiomyopathies
18
Q

ECG : méthode de longue durée ?

A
  • ECG ambulatoire longue durée = 2 ou 3 dérivations, durée jusqu’à 21 jours : enregistrements à heures fixes ou en cas de symptômes, de même indication que le Holter
  • Moniteur électrocardiographique implantable : suivi jusqu’à 3 ans, pour le diagnostic étiologique de syncopes inexpliquées
19
Q

Syndrome de WPW : généralités ?

A

Syndrome de Wolff-Parkinson-White = présence d’un faisceau accessoire, le faisceau de Kent, reliant directement oreillettes et ventricules sans passer par le nœud auriculo-ventriculaire

  • Chez un patient sans cardiopathie (le plus souvent) ou dans le cadre d’une maladie d’Ebstein (insertion basse de la valve tricuspide) ou d’un prolapsus valvulaire mitral
  • Conduction : antérograde (anomalie ECG de base) et/ou rétrograde (risque de tachycardie jonctionnelle)
20
Q

Syndrome de WPW : clinique ?

A
  • Asymptomatique : découverte fortuite
  • Palpitations en cas de crise de tachycardie paroxystique
  • Risque de mort subite en cas de FA conduite par le faisceau accessoire, voire de FV
21
Q

Syndrome de WPW : ECG ?

A
  1. En dehors des crises de tachycardie
    - Espace PR court
    - Onde delta : pré-excitation du ventricule par le faisceau de Kent => Valeur localisatrice du faisceau de Kent : part de la dérivation d’onde delta négative en
    direction de la dérivation d’onde delta positive
    Aspect en V1-V2 :
    - Onde delta positive (aspect de retard droit) : faisceau plutôt gauche
    - Onde delta négative (aspect de retard gauche) : faisceau plutôt droit
    - Aspect en D2-D3-aVF : onde delta négative = faisceau plutôt inférieur ou postérieur
    - Aspect en D1-aVL : onde delta négative = faisceau plutôt latéral gauche
  2. Crises de tachycardie paroxystique
    = Tachycardie jonctionnelle par circuit de réentrée
    Tachycardie orthodromique
    = Descente par la voie normale et remontée par la voie accessoire
    - Tachycardie jonctionnelle à QRS fins

Tachycardie antidromique
= Descente par la voie accessoire et remontée par la voie normale
- Tachycardie jonctionnelle à QRS larges

  1. Survenue de FA
    = Risque principal : FA plus fréquente que la population générale, de conséquence sévère
    - FA conduit par le faisceau accessoire (sans activité décrémentielle) : activité ventriculaire de fréquence très élevée selon la période réfractaire, jusqu’à 200 à 300 bpm, avec QRS larges alternant avec des QRS fins
    - Risque de fibrillation ventriculaire
22
Q

Syndrome de WPW : exploration électrophysiologique endocavitaire ?

A

=> Evaluation du risque : passage en FA et période réfractaire du faisceau de Kent

  • Accélération du rythme auriculaire jusqu’à disparition de l’aspect de Kent antérograde (= période réfractaire) : patient à risque si période réfractaire < 250 ms
  • Accélération du rythme auriculaire jusqu’à passage en FA : vulnérabilité auriculaire
23
Q

Syndrome de WPW : traitement ?

A
  • Ablation de la voie accessoire par radiofréquence : si patient symptomatique

En cas de FA avec conduction antérograde

  • Contre-indication des traitements bloqueurs du NAV (digitalique, vérapamil, β-bloquant) : favorise la conduction auriculo-ventriculaire par le faisceau accessoire en 1:1
  • Amiodarone IV ou antiarythmique de classe I ou IV
  • Choc électrique externe si mauvaise tolérance hémodynamique ou échec du traitement médical
24
Q

Syndrome de Brugada : généralités ?

A

Syndrome de Brugada = maladie génétique autosomique dominante à pénétrance variable par anomalie du canal sodique
- Prédominance masculine, plus fréquent en Asie du Sud-Est, âge moyen de survenue des 1er symptômes = 40 ans

25
Q

Syndrome de Brugada : diagnostic ?

A
  • Histoire familiale de mort subite
  • Symptômes surtout au repos, la nuit : Syncope/lipothymie, Mort subite récupérée

ECG

  • Aspect de bloc de branche droit avec ascension du point J
  • Sus-décalage du segment ST en V1 et V2, convexe vers le haut (« en dôme »)
  • Ondes T négatives en V1-V3
  • Risque de TV polymorphe et FV
  • Exploration électro-physiologique endocavitaire : essai de déclenchement de TV (généralement polymorphe)
  • Test à l’ajmaline : démasque un aspect typique de Brugada (en cas d’aspect atypique ou de dépistage familial)
26
Q

Syndrome de Brugada : traitement ?

A
  • Défibrillateur automatique implantable : indiqué en cas d’aspect ECG typique, patient symptomatique et/ou atcds familiaux de mort subite

CARDIO 2 (17 decks)

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