Durerea Flashcards
Cu ce se asociaza frecvent durerea?
Durerea cronică se asociază frecvent cu tulburările de somn, fiecare problemă în parte și combinația lor fiind asociate cu
(1) dizabilitatea (Katz, 2002),
(2) diferite boli somatice (Yoshida, & Sugimori, 2003),
(3) diferite tulburări psihice (Mikail, D’Eon, & Minns, 2001), precum și
(4) scăderea drastică a calității vieții (Skevington, Carse, &Williams, 2001).
Care e abordarea cognitiv comportamentala a depresiei?
Printre factorii cei mai importanți care contribuie la conturarea și definirea senzației dureroase se numără:
– Expectanțele
– Biasările atenționale
– Interpretările eronate
– Evaluările absolutiste
– Schemele cognitive dezadaptative
– Acceptarea
– Comportamentele evitative
– Mecanismele de coping dezadaptativ (ex., negarea)
– Emoțiile negative disfuncționale (depresia, anxietatea)
Prin acțiunea lor, aceștia pot genera şi întreţine anxietatea anticipatorie, având un impact indirect asupra senzaţiei dureroase percepute
De ce sunt influentate expectantele persoanei? Care sunt modificarile la nivelul raspunsului expectat?
Expectanțele persoanei sunt influențate la rândul lor de experiențele anterioare, directe (experiențe personale) sau vicariante (observații asupra altor persoane).
Expunerea la o singură situație de durere acută intensă – cum este durerea acută postoperatorie - poate induce modificări în procesarea atențională și emoțională a durerii (Dimova et al., 2013).
Modificări la nivelul răspunsului expectat:
(1) valența percepută a durerii,
(2) încredere în asocierea intervenție medicală–apariția durerii,
(3) asocierea stimulilor vizuali, auditivi, tactili specifici unei intervenții medicale cu trăiri afective negative (țintind reducerea anxietății anticipatorii ce alimentează senzaţia dureroasă)
Rolul biasarilor atentionale
Biasările atenționale – procesarea prioritară a stimulilor cu potențial amenințător (persoana observă mai ușor acele elemente care îi confirmă așteptările negative)
Rolul interpretarilor eronate
Interpretările eronate – reprezentarea mentală eronată a consecințelor negative ale experiențierii senzației dureroase, dificultății de a controla durerea, duratei acesteia, dizabilității asociate etc.
Rolul evaluarilor absolutiste
Evaluările absolutiste – neacceptarea ideii de suferință („Nu vreau/ Nu e drept să sufăr tocmai eu”),
toleranța scăzută la frustrare („Nu suport să mă doară”),
evaluări globale negative ale situației și propriei persoane („Sunt o persoană slabă dacă nu reușesc să-mi controlez durerea”),
catastrofarea durerii („Durerea este cel mai rău lucru de pe lume”)
Rolul schemelor cognitive dezadaptative
Schemele cognitive dezadaptative - (ex., incapacitate de a tolera disconfortul, aşteptarea că nu vor fi satisfăcute nevoile de siguranţă, îngrijire, empatie, inhibiție și hipervigilență).
rolul comportamentului evitativ
Comportamentul evitativ vizează aspecte punctuale (ex., evitarea de a face o anumită mișcare pentru a preveni durerea) respectiv aspecte generalizate (ex., refuzul de a se implica în activități curente de viață)
Evitarea anumitor mișcări sau activități asociate cu durerea, dublată de catastrofarea durerii potențiale și intoleranța la orice fel de disconfort fizic influențează negativ atât recuperarea după boală, cât și apariția
beneficiilor secundare ale bolii
Rolul copingului dezadaptativ
Coping-ul dezadaptativ, cum ar fi negarea durerii și angajarea în comportamente care pot compromite vindecarea, deschiderea spre modalități nevalidate de control al durerii (proceduri populare), consumul de substanțe etc. pot avea un impact negativ asupra recuperării după o boală și asupra durerii percepute.
Rolul anxietatii anticipatorie
Anxietatea anticipatorie asociată gândirii de tip catastrofal facilitează orientarea prioritară a atenției spre stimuli cu
potențial periculos, ducând la intensificarea senzației dureroase
Rolul catastrofarii
– tendința unor persoane de a exagera potențialul amenințător și pericolul asociat experiențelor dureroase.
– dificultăți majore în inhibarea gândurilor asociate cu durerea.
Depresia si durerea
Depresia survine frecvent ca urmare a apariției gândurilor negative legate de sine și viitor. Interpretarea durerii ca fiind nerezolvabilă, de necontrolat se asociază cu nejutorarea și lipsa de speranță.
Apariția trăirilor de tip depresiv facilitează reactualizarea din memorie a momentelor de eșec în autocontrol și
automanagement, ceea ce susține renunțarea la efort și implicare.
Există zeci de studii care arată asocierea dintre acceptarea durerii și reducerea distresului și dizabilității. Impact pentru
intensitatea resimțită a senzației dureroase.
Astfel,
(1) valorile personale privind raportarea la disconfort,
(2) focalizarea atenției pe elemente din prezent, (3) atitudinea nonevaluativă față de propriile gânduri (acceptarea acestora fără a le judeca)
(4) angajarea în comportamente eficiente și asumarea acestora facilitează adaptarea la durere și creșterea calității vieții
Cum se face managementul durerii?
Abordări multidisciplinare care vizează diverse corelate ale durerii.
* Farmacoterapie
* Fizioterapie şi kinetoterapie
* Intervenții psihologice
– Terapie suportivă
– Dezvoltarea de abilități de coping
– Activare comportamentală
– Restructurări cognitive
– Meditație
– Biofeedback
– Tehnici de relaxare
– Training autogen
– Imagerie ghidată
– Hipnoza
– Intervenții cocgnitiv-comportamentale
Abordările multimodale au dovezi empirice consistente și de durată atât la nivel subiectiv (ex. durere raportată sau
distres emoțional experiențiat) cât și la nivel obiectiv (ex. funcționalitate, status profesional, apelul la servicii medicale
sau medicație, costuri)
Care e scopul interventiei cognitiv-comportamentale pentru durere?
Scopul principal: reducerea durerii și a distresului emoțional asociat respectiv îmbunătățirea funcționalității
Care sunt strategiile utilizate in CBT pentru durere?
Principalele strategii: eliminarea comportamentelor disfuncționale, încurajarea comportamentelor adaptative,
identificarea și corectarea gândurilor dezadaptative, exersarea unor mecanisme de coping mai eficiente, creșterea
auto-eficacității
Nu exista un protcol CBT unic, standard: în funcție de dificultățile cu care se confruntă o pesoană respectiv de
resursele pe care le are la dispoziție, CBT poate varia în termeni de tehnicile utilizate sau numărul de ședințe
Durerea poate fi abordată direct (tehnici specifice pentru arsuri, intervenții chirurgicale) sau indirect (protocoale
complexe)
– Protocoale complexe (ex. depresie, PSTD etc.)
– Strategii punctuale:
* Tehnici de relaxare
* Activare comportamentală
* Rezolvare de probleme
* Restructurare cognitivă
