7. Somatizare si simptome somatice in cancer

Question 1

Care sunt credințele comune asociate simptomelor somatice?

Answer 1

Simptomele fizice apar (doar) la bolile organice, iar bolile psihiatrice prezintă (în special) simptome emoționale, cognitive sau comportamentale
Simptomele somatice care apar la o persoană diagnosticată cu o boală fizică (ex. cancer) sunt datorate bolii, complicațiilor bolii sau tratamentului

Question 2

La ce poate duce atribuirea eronata a simptomelor?

Answer 2

• Investigații medicale prelungite
• Proceduri invazive
• Tratamente suplimentare
• Neglijarea pacientului

Question 3

Cum e conceptualizat cancerul in prezent?

Answer 3

în prezent conceptualizat ca boală cronică
Înainte sau după intervenția chirurgicală – alte tratamente medicale (ex. radioterapie, chimioterapie, terapie hormonală sau o combinație a acestora)
Însoțite de obicei de efecte secundare fizice (ex. senzația de greață, episoade de vomă, pierderea părului, oboseală, durere, dar și de stări depresive sau anxioase), (National Institute for Health and Clinical Excellence- NICE, 2009)

Question 4

Cui sunt datorate raspunsurile psihologice is emotionale in adaptarea la cancer?

Answer 4

Diagnosticului
Prognosticului incert
Fricii de moarte
Simptomelor fizice (ex. durere, greață)
Efectelor tratamentului
Stigmei

Question 5

Care e prevalenta distresului in cancer?

Answer 5

20% - prevalență generală; între 22 și 47% pentru cancer mamar

Question 6

Când apare distresul

Answer 6

Diagnostic
Tratament
Post-tratament
Recidivă

Question 7

Modelul cognitiv de adaptare la cancer după diagnostic

Answer 7

Interpretarea evenimentuluistresant determină răspunsul la el
După diagnostic: amorţeală, tumult emoţional şi cognitiv (“Asta nu mi se întâmplă mie”) ce rezultă din credinţele de bază despre sine, lume şi viitor.
Diagnosticul de cancer
- Provocare
- Ameninţare
- Pierdere
- Negare

Question 8

Care sunt tipurile de adaptare?

Answer 8

A. Spiritul de luptător: diagnosticul este o provocare, rol activ în vindecare
B. Evitarea sau negarea: minimizarea bolii; “evitare pozitivă”
C. Fatalism: acceptare pasivă („Totul e în mâinile doctorilor/ sorţii/ Dumnezeu”)
D. Lipsă de speranţă şi neputinţă: înfrângere, pierdere, ameninţare, renunţare
E. Preocupări anxioase: căutarea de reasigurări, viitorul este incert

Prognosticul e bun pentru cei cu spirit de luptator si negare.

Question 9

Rolul adaptarii la boala

Answer 9

Persoanele care sunt active în vindecare: rată scăzută de depresie şi anxietate la un an după operaţie (ex. cancer mamar)

Neadaptarea la boală creşte frecvenţa gândurilor automate (nerealiste/exagerate) care menţin distresul emoţional şi îngreunează coping-ul eficient
- neajutorare: se concentrează pe lipsa de control sau incertitudinea în privinţa bolii şi nu pe cum îşi poate îmbunătăţi/menţine calitatea vieţii în raport cu boala

Question 10

Care sunt modurile irationale de interpretare a bolii?

Answer 10

Totul sau nimic: “Vindecare sau moarte”
Abstractizare selectivă: “Tratament dureros, (dar eficient)”
Citirea gândurilor: “Ceilalţi ştiu că ceva rău se va întâmpla”
Suprageneralizare: “Căsnicia noastră este gata”
Etichetare: “Sunt un invalid cronic”
Maximizarea/minimizarea: “Niciodată nu o să mai fiu fericit/ Operaţia a fost doar profilactică”

Question 11

Care sunt tipurile de reactii emotionale care pot aparea in urma interpretarilor irationale?

Answer 11

Anxietate (pericol şi vulnerabilitate)
Furie (atac nejustificat)
Vinovăţie (autoblamare)
Depresie (pierdere şi înfrângere)

Question 12

Ce sunt expectanțele de răspuns?

Answer 12

Response expectancies - anticiparea propriilor răspunsuri non-voliţionale

Investigate extensiv în anxietate, depresie, durere, abuz de substanțe și efecte secundare ale tratamentului pentru cancer

Expectanțele de răspuns contribuie la senzația de greață trăită posttratament (ex. expectanțe crescute pentru senzația de greață – senzație de greață mai intensă), după mai multe ședințe de chimioterapie

Schimbarea expectanțelor de răspuns pentru efectele secundare tratamentului și pentru distres duc ulterior la schimbarea simptomelor (în sens pozitiv)

Question 13

Care sunt componentele somatizarii?

Answer 13

componenta perceptivă: percepţia este preponderent internă, spre funcţionarea organismului

componenta cognitivă: atribuţiile eronate, de tip catastrofal ale simptomelor

componenta emoţională: anxietate somatică intensă, teama de a nu fi bolnav, fobia/frica faţă de boli

componenta comportamentală: demersuri repetate de a apela la consultaţii şi investigaţii medicale cât mai complexe

Question 14

Somatizarea in timpul tratamentului

Answer 14

Dificil de identificat cauza exactă a simptomelor somatice (ex. fizice, psihologice sau ambele)
Se pot diferenția printr-o evaluare complexă a simptomelor, stresului și a factorilor psihologici
Se intensifică datorită stresului, factorilor psihologici sau emoționali? = simptome somatice psihologice
Sunt relaționate cu agravarea bolii sau a tratamentului? = simptome fizice
Cauze mixte?

Question 15

Somatizarea post-tratament

Answer 15

Asociată cu o calitate scăzută a vieții
Simptome frecvent raportate – durere, oboseală, lipsă de energie, simptome senzoriale, simptome somatice mixte, anxietate, depresie
Simptomele somatice sunt interpretate ca indicatori ai reapariției bolii, metastaze/ răspândirea bolii
Pot influența parcursul tratamentului (amânare) sau pot determina o tratare excesivă a simptomelor somatice
Probabilitate mai mică de a adopta un stil de viață specific pentru perioade mai lungi fără recurențe sau pentru supraviețuire

Chambers et al. (2009) – foști pacienți diagnosticați cu cancer colorectal – risc crescut de inactivitate fizică sau insuficientă activitate fizică, atunci când sunt prezente simptomatologia anxioasă și somatizarea

Lown et al. (2008) – risc de comportamente incompatibile cu sănătatea (consum de alcool în exces) la supraviețuitori ai cancerului diagnosticat în copilărie, atunci când sunt prezente simptomatologia depresivă, anxietatea legată de cancer, somatizarea și un nivel limitat de activitate

Kirchhoff (2011) - risc crescut de șomaj determinat de boală în cazul supraviețuitorilor de gen masculin ai cancerului diagnosticat în copilărie, care prezintă somatizare

Question 16

Tulburarea simptomelor somatice (DSM-V, APA, 2013)

Answer 16

Prezența unuia sau a mai multor simptome somatice problematice sau care afectează calitatea vieții în mod cotidian
Gânduri, comportamente și emoții excesive legate de simptomele somatice sau îngrijorări conexe privind sănătatea (ex. catastrofarea simptomelor; anxietate constantă legată de sănătate sau simptome; preocupare excesivă, consumatoare de timp, față de simptome) Simptomele sunt prezente cel puțin 6 luni

Question 17

Care e modelul multicomponentelor simptomelor somatice in cancer?

Answer 17

Factori biologici - cancerul si tratamentul (operatii, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie)

Factori de dezvoltare - atasament insecurizant, evenimente traumatice, experiente personale sau ale familiei cu boala, imaginea corporala

Factori spirituali - probleme existentiale, cultura si religie, sensul vietii si al bolii, valori personale

Factori interpersonali si socioculturali - familie si relatiile apropiate sau difuze, probleme de munca si financiare, sistemul de sanatate, evenimente de viata stresante, valori culturale si background

Factori emotionali - tulburari emotionale - anxietate, depresie, distres, demoralizare, vina
Factori de personalitate - locus de control extern, alexitimie - tip d, hopelesness-helplessness, coping cu anxietatea de boala

Question 18

Ce e durerea?

Answer 18

O experiență ”somatopsihică” care variază în intensitate în funcție de gradul de afectare a țesuturilor, cât și de dispoziția psihologică a pacientului

Implică dimensiunea psihologică (emoțională), spirituală și pe cea interpersonală din viața individului

Question 19

Care sunt cauzele durerii ca simptom somatic?

Answer 19

datorate bolii
relaționate cu tratamentul
datorate comorbidităților

Question 20

Care sunt semne asociate durerii?

Answer 20

dereglări ale somnului
reducerea apetitului
concentrare redusă
iritabilitate

Question 21

Durerea ca simptom somatic

Answer 21

60% și 90% din cei aflați într-un stadiu avansat al bolii raportează durere de intensitate semnificativă (Foley, 2000)
Factori psihologici au un rol semnificativ în trăirea și reducerea durerii

Oboseala
Simptom comun în cancer (ex. limfoame sau metastaze hepatice) și în urma tratamentului (ex. chimioterapie, radioterapie)
Este un simptom comun și al depresiei, anixetății, tulburărilor de somn și al tratamentului medicamentos
Asociată adesea de către pacient cu o dovadă a avansării bolii – la fel ca și în cazul durerii - impact negativ asupra stării de bine psihologice Complicațiile oncologice, lipsa de optimism, simptome somatice intense, depresia, durerea, anxietatea sunt predictori pentru oboseală după terminarea tratamentului sau după remisia bolii
Considerat simptomul cu cel mai mare impact asupra calității vieții – peste depresie, greață și durere
Factorii somatici (ex. durerea) și psihologici (ex. depresia, anxietatea, insomnia) – rol posibil mai important decât al factorilor legați de tratament, în apariția oboselii
În contextul comorbidității anxietății și depresiei cu simptomele somatice și somatizarea – oboseala trebuie evaluată concomitent și ca simptom al depresiei Important pentru stabilirea direcției de tratament (ex. antidepresive)

Question 22

Care sunt alte simptome somatice comune?

Answer 22

Greață
Anorexie și pierderi în greutate
Epuizare
Slăbiciune fizică
Lipsă de energie
Letargie
Tremur
Simptome de tip sexual
Amețeală
Dureri musculare
Palpitații
+îngrijorăriși preocupări legat de simptomele fizice
Simptomele somatice în cancer sunt ”unice”: sunt inter/relaționate- un simptom somatic poate influența un alt simptom somatic (ex. durerea cauzează oboseală).

Question 23

Diagnostice psihiatrice

Answer 23

Tulburare de adaptare - 68%

Depresie (funcțională) – prevalența variază între 13% și 40%; este influențată, printre altele, de prezența durerii
- Factori de risc pentru depresie – simptome fizice grave și durere necontrolată, dizabilitate sau discomfort accentuat

Anxietate – nu la fel de prevalentă ca depresia, apare sub forma stării de tensiune constantă, îngrijorări, atacuri de panică, palpitații, PTSD

Question 24

Depresia in cancer

Answer 24

Cancerul: simptomele și tratamentul duc la
- Schimbări în abilităţile mentale şi fizice
- Schimbări ale rolurilor personale şi sociale
- Schimbări ale aspectului fizic

Dificultate în distingerea simptomelor somatice a problemelor fizice asociate, faţă de cele ale depresiei oboseală, perturbări ale apetituluişi ale somnului, dificultăţi de concentrare

Creşte riscul de mortalitate + percepţia alterată a altor consecinţe ale bolii (percepţia durerii, distresul etc.)

Rata mai mare de suicid (cu durere intensă)

(!!!) Evaluarea duratei, intensităţii şi cursul depresiei

Doi pacienţi cu acelaşi diagnostic şi tratament pot avea răspunsuri psihologice diferite
? Cancer symptom cluster ? Asociere frecventă între oboseală, durere și depresie Simptome sexuale?

Question 25

Care sunt predictorii depresiei (ex. cancer de sân)?

Answer 25

severitatea bolii
simptomele fizice şi psihologice
tipul tratamentului
prognosticul
percepţia calităţii vieţii

Question 26

Cum se face conceptualizarea?

Answer 26

Respectă regula de bază – care este problema, cum a apărut ea și ce se poate face
Conceptualizare pe problemă
Conceptualizare pe caz

Question 27

Evaluarea depresiei in cancer

Answer 27

Istoric familial și personal
Factori individuali – percepția bolii, evitare, intoleranță la incertitudine, așteptări, coping
Simptome somatice
Simptome depresive
Simptome anxioase

Question 28

3 exemple de chestionare pentru evaluarea somatizarii in cancer?

Answer 28

1. The Mental Adjustment to Cancer Scale (MACS)
2. Cancer Behaviour Inventory (CBI)
3. Beck depression inventory (BDI)

Question 29

Interventii psihologice in somatizarea in cancer

Answer 29

Consilierea psihologică este esențială
Educarea privind simptomele somatice
Restucturarea credințelor: simptome somatice = simptom al evoluției bolii, recăderii, reapariției bolii sau a faptului că tratamentul nu funcționează
- CBT
- Tehnici de relaxare
- Educarea privind legătura dintre emoții și simptome fizice
- Terapii ocupaționale
- Distragere

Question 30

Probleme psihologice asociate cancerului

Answer 30

Anxietate asociată cu vizitele la medic și/sau sesiunile de tratament
Depresie ce interferează cu solicitările tratamentului
Dificultatea de a pleca de acasă, bazată pe teama de a întâlni alți oameni
Evitarea discuțiilor despre cancer și a impactului acestuia
Furie și iritabilitate manifestată față de personalul medical și familie
Depresie legată de gânduri negative față de valoarea personală și imagine
Depresie legată de prognostic
Probleme legate de menținerea activităților cotidiene determinate de afectarea fizică
Probleme de natură sexuală

Question 31

Caracteristici ale terapiei

Answer 31

Terapie individuală, de familie sau de cuplu (facilitarea comunicării suportului, implicării în tratament)
Terapie orientată pe:
- rezolvarea de probleme: emoţionale, interpersonale, relaţionate de boală
- managmentul simptomelor: gradarea activităţii - nu doar activare - în cazul oboselii

Psihoeducaţie: gândurile pot contribui la distres

Agenda de lucru

Teme de casă: căutarea de alternative la modul de gândire, dezvoltarea de noi strategii de coping etc.

Se poate pune accent pe intervenţia fiziologică pentru că nu se adresează simptomelor psihiatrice, ci efectului simptomelor fizice (ex. durere severă) asupra simptomelor psihiatrice

Question 32

Scopuri în terapie

Answer 32

Reducerea distresului emoţional

Adaptarea mentală la cancer prin încurajarea unui ”positive fighting spirit”

Promovarea unui sentiment de control asupra propriei vieţi şi a participării active în tratamentul cancerului

Dezvoltarea de strategii de coping eficiente pentru a face faţă problemelor legate de cancer

Îmbunătăţirea comunicării dintre pacientşi partener

Încurajarea exprimării deschise a emoţiilor, în mod special a furiei şi a altor trăiri negative, într un mediu în care pacientul se simte în siguranţă

Question 33

Strategii in terapie

Answer 33

Abordarea evitării => Natura fricii, autoeficacitate
Facilitarea controlului => Auto-monitorizare, adaptare la context
Încurajarea suportului social => Evitare, anxietate socială, lipsă de speranță - experimente comportamentale, joc de rol
Managementul incertitudinii => Normalizare, expunere, pregătire

Question 34

Care sunt criteriile de diagnostic pentru cercetarea psihosomatică?

Answer 34

Cupolă (conceptuală și de diagnostic) ce include 12 dimensiuni grupate în 5 categorii de simptome
- AIB (ex. negarea bolii, anxietate față de sănătate)
- Somatizare
- Iritabilitate
- Demoralizare
- Alexitimie

Sensibilitate mai mare față de manualele de diagnostic standard
Grassi et al., 2005 (pacienți oncologici) – anxietatea față de boală identificată cu DCPR, nu cu DSM-IV