7. Somatizare si simptome somatice in cancer Flashcards
Care sunt credințele comune asociate simptomelor somatice?
Simptomele fizice apar (doar) la bolile organice, iar bolile psihiatrice prezintă (în special) simptome emoționale, cognitive sau comportamentale
Simptomele somatice care apar la o persoană diagnosticată cu o boală fizică (ex. cancer) sunt datorate bolii, complicațiilor bolii sau tratamentului
La ce poate duce atribuirea eronata a simptomelor?
- Investigații medicale prelungite
- Proceduri invazive
- Tratamente suplimentare
- Neglijarea pacientului
Cum e conceptualizat cancerul in prezent?
în prezent conceptualizat ca boală cronică
Înainte sau după intervenția chirurgicală – alte tratamente medicale (ex. radioterapie, chimioterapie, terapie hormonală sau o combinație a acestora)
Însoțite de obicei de efecte secundare fizice (ex. senzația de greață, episoade de vomă, pierderea părului, oboseală, durere, dar și de stări depresive sau anxioase), (National Institute for Health and Clinical Excellence- NICE, 2009)
Cui sunt datorate raspunsurile psihologice is emotionale in adaptarea la cancer?
Diagnosticului
Prognosticului incert
Fricii de moarte
Simptomelor fizice (ex. durere, greață)
Efectelor tratamentului
Stigmei
Care e prevalenta distresului in cancer?
20% - prevalență generală; între 22 și 47% pentru cancer mamar
Când apare distresul
Diagnostic
Tratament
Post-tratament
Recidivă
Modelul cognitiv de adaptare la cancer după diagnostic
Interpretarea evenimentuluistresant determină răspunsul la el
După diagnostic: amorţeală, tumult emoţional şi cognitiv (“Asta nu mi se întâmplă mie”) ce rezultă din credinţele de bază despre sine, lume şi viitor.
Diagnosticul de cancer
- Provocare
- Ameninţare
- Pierdere
- Negare
Care sunt tipurile de adaptare?
A. Spiritul de luptător: diagnosticul este o provocare, rol activ în vindecare
B. Evitarea sau negarea: minimizarea bolii; “evitare pozitivă”
C. Fatalism: acceptare pasivă („Totul e în mâinile doctorilor/ sorţii/ Dumnezeu”)
D. Lipsă de speranţă şi neputinţă: înfrângere, pierdere, ameninţare, renunţare
E. Preocupări anxioase: căutarea de reasigurări, viitorul este incert
Prognosticul e bun pentru cei cu spirit de luptator si negare.
Rolul adaptarii la boala
Persoanele care sunt active în vindecare: rată scăzută de depresie şi anxietate la un an după operaţie (ex. cancer mamar)
Neadaptarea la boală creşte frecvenţa gândurilor automate (nerealiste/exagerate) care menţin distresul emoţional şi îngreunează coping-ul eficient
- neajutorare: se concentrează pe lipsa de control sau incertitudinea în privinţa bolii şi nu pe cum îşi poate îmbunătăţi/menţine calitatea vieţii în raport cu boala
Care sunt modurile irationale de interpretare a bolii?
Totul sau nimic: “Vindecare sau moarte”
Abstractizare selectivă: “Tratament dureros, (dar eficient)”
Citirea gândurilor: “Ceilalţi ştiu că ceva rău se va întâmpla”
Suprageneralizare: “Căsnicia noastră este gata”
Etichetare: “Sunt un invalid cronic”
Maximizarea/minimizarea: “Niciodată nu o să mai fiu fericit/ Operaţia a fost doar profilactică”
Care sunt tipurile de reactii emotionale care pot aparea in urma interpretarilor irationale?
Anxietate (pericol şi vulnerabilitate)
Furie (atac nejustificat)
Vinovăţie (autoblamare)
Depresie (pierdere şi înfrângere)
Ce sunt expectanțele de răspuns?
Response expectancies - anticiparea propriilor răspunsuri non-voliţionale
Investigate extensiv în anxietate, depresie, durere, abuz de substanțe și efecte secundare ale tratamentului pentru cancer
Expectanțele de răspuns contribuie la senzația de greață trăită posttratament (ex. expectanțe crescute pentru senzația de greață – senzație de greață mai intensă), după mai multe ședințe de chimioterapie
Schimbarea expectanțelor de răspuns pentru efectele secundare tratamentului și pentru distres duc ulterior la schimbarea simptomelor (în sens pozitiv)
Care sunt componentele somatizarii?
componenta perceptivă: percepţia este preponderent internă, spre funcţionarea organismului
componenta cognitivă: atribuţiile eronate, de tip catastrofal ale simptomelor
componenta emoţională: anxietate somatică intensă, teama de a nu fi bolnav, fobia/frica faţă de boli
componenta comportamentală: demersuri repetate de a apela la consultaţii şi investigaţii medicale cât mai complexe
Somatizarea in timpul tratamentului
Dificil de identificat cauza exactă a simptomelor somatice (ex. fizice, psihologice sau ambele)
Se pot diferenția printr-o evaluare complexă a simptomelor, stresului și a factorilor psihologici
Se intensifică datorită stresului, factorilor psihologici sau emoționali? = simptome somatice psihologice
Sunt relaționate cu agravarea bolii sau a tratamentului? = simptome fizice
Cauze mixte?
Somatizarea post-tratament
Asociată cu o calitate scăzută a vieții
Simptome frecvent raportate – durere, oboseală, lipsă de energie, simptome senzoriale, simptome somatice mixte, anxietate, depresie
Simptomele somatice sunt interpretate ca indicatori ai reapariției bolii, metastaze/ răspândirea bolii
Pot influența parcursul tratamentului (amânare) sau pot determina o tratare excesivă a simptomelor somatice
Probabilitate mai mică de a adopta un stil de viață specific pentru perioade mai lungi fără recurențe sau pentru supraviețuire
Chambers et al. (2009) – foști pacienți diagnosticați cu cancer colorectal – risc crescut de inactivitate fizică sau insuficientă activitate fizică, atunci când sunt prezente simptomatologia anxioasă și somatizarea
Lown et al. (2008) – risc de comportamente incompatibile cu sănătatea (consum de alcool în exces) la supraviețuitori ai cancerului diagnosticat în copilărie, atunci când sunt prezente simptomatologia depresivă, anxietatea legată de cancer, somatizarea și un nivel limitat de activitate
Kirchhoff (2011) - risc crescut de șomaj determinat de boală în cazul supraviețuitorilor de gen masculin ai cancerului diagnosticat în copilărie, care prezintă somatizare
Tulburarea simptomelor somatice (DSM-V, APA, 2013)
Prezența unuia sau a mai multor simptome somatice problematice sau care afectează calitatea vieții în mod cotidian
Gânduri, comportamente și emoții excesive legate de simptomele somatice sau îngrijorări conexe privind sănătatea (ex. catastrofarea simptomelor; anxietate constantă legată de sănătate sau simptome; preocupare excesivă, consumatoare de timp, față de simptome) Simptomele sunt prezente cel puțin 6 luni
Care e modelul multicomponentelor simptomelor somatice in cancer?
Factori biologici - cancerul si tratamentul (operatii, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie)
Factori de dezvoltare - atasament insecurizant, evenimente traumatice, experiente personale sau ale familiei cu boala, imaginea corporala
Factori spirituali - probleme existentiale, cultura si religie, sensul vietii si al bolii, valori personale
Factori interpersonali si socioculturali - familie si relatiile apropiate sau difuze, probleme de munca si financiare, sistemul de sanatate, evenimente de viata stresante, valori culturale si background
Factori emotionali - tulburari emotionale - anxietate, depresie, distres, demoralizare, vina
Factori de personalitate - locus de control extern, alexitimie - tip d, hopelesness-helplessness, coping cu anxietatea de boala
Ce e durerea?
O experiență ”somatopsihică” care variază în intensitate în funcție de gradul de afectare a țesuturilor, cât și de dispoziția psihologică a pacientului
Implică dimensiunea psihologică (emoțională), spirituală și pe cea interpersonală din viața individului
Care sunt cauzele durerii ca simptom somatic?
datorate bolii
relaționate cu tratamentul
datorate comorbidităților
Care sunt semne asociate durerii?
dereglări ale somnului
reducerea apetitului
concentrare redusă
iritabilitate
Durerea ca simptom somatic
60% și 90% din cei aflați într-un stadiu avansat al bolii raportează durere de intensitate semnificativă (Foley, 2000)
Factori psihologici au un rol semnificativ în trăirea și reducerea durerii
Oboseala
Simptom comun în cancer (ex. limfoame sau metastaze hepatice) și în urma tratamentului (ex. chimioterapie, radioterapie)
Este un simptom comun și al depresiei, anixetății, tulburărilor de somn și al tratamentului medicamentos
Asociată adesea de către pacient cu o dovadă a avansării bolii – la fel ca și în cazul durerii - impact negativ asupra stării de bine psihologice Complicațiile oncologice, lipsa de optimism, simptome somatice intense, depresia, durerea, anxietatea sunt predictori pentru oboseală după terminarea tratamentului sau după remisia bolii
Considerat simptomul cu cel mai mare impact asupra calității vieții – peste depresie, greață și durere
Factorii somatici (ex. durerea) și psihologici (ex. depresia, anxietatea, insomnia) – rol posibil mai important decât al factorilor legați de tratament, în apariția oboselii
În contextul comorbidității anxietății și depresiei cu simptomele somatice și somatizarea – oboseala trebuie evaluată concomitent și ca simptom al depresiei Important pentru stabilirea direcției de tratament (ex. antidepresive)
Care sunt alte simptome somatice comune?
Greață
Anorexie și pierderi în greutate
Epuizare
Slăbiciune fizică
Lipsă de energie
Letargie
Tremur
Simptome de tip sexual
Amețeală
Dureri musculare
Palpitații
+îngrijorăriși preocupări legat de simptomele fizice
Simptomele somatice în cancer sunt ”unice”: sunt inter/relaționate- un simptom somatic poate influența un alt simptom somatic (ex. durerea cauzează oboseală).
Diagnostice psihiatrice
Tulburare de adaptare - 68%
Depresie (funcțională) – prevalența variază între 13% și 40%; este influențată, printre altele, de prezența durerii
- Factori de risc pentru depresie – simptome fizice grave și durere necontrolată, dizabilitate sau discomfort accentuat
Anxietate – nu la fel de prevalentă ca depresia, apare sub forma stării de tensiune constantă, îngrijorări, atacuri de panică, palpitații, PTSD
Depresia in cancer
Cancerul: simptomele și tratamentul duc la
- Schimbări în abilităţile mentale şi fizice
- Schimbări ale rolurilor personale şi sociale
- Schimbări ale aspectului fizic
Dificultate în distingerea simptomelor somatice a problemelor fizice asociate, faţă de cele ale depresiei oboseală, perturbări ale apetituluişi ale somnului, dificultăţi de concentrare
Creşte riscul de mortalitate + percepţia alterată a altor consecinţe ale bolii (percepţia durerii, distresul etc.)
Rata mai mare de suicid (cu durere intensă)
(!!!) Evaluarea duratei, intensităţii şi cursul depresiei
Doi pacienţi cu acelaşi diagnostic şi tratament pot avea răspunsuri psihologice diferite
? Cancer symptom cluster ? Asociere frecventă între oboseală, durere și depresie Simptome sexuale?
