5. Insomnia Flashcards
Evolutia insomniei
NIH, 1983
- Insomnia este doar un simptom
- Trebuie tratată tulburarea principală
NIH, 2005
- Insomnia poate fi un simptom, dar poate fi o tulburare distinctă
- Atunci când este o tulburare, se poate asocia și cu alte afecțiuni
- Trebuie tratate ambele afecțiuni
Care sunt stadiile somnului?
4 stadii
1. tranziția spre somn (5%)
2. somn ușor (50%)
3&4 somn odihnitor (20-25%)
REM (20-25%)
Ordinea stadiilor: 1-2-3-4-3-2-REM
Acest ciclu se repetă la intervale de aproximativ 90min
Avem 3-4 cicluri în fiecare noapte
Variază în funcție de vârstă (schimbări hormonale, fiziologice, de mediu, de sănătate)
Copiii mici dorm 66% din timp
Adulții dorm 33% din timp
Vârstnicii dorm mai puțin, se trezesc mai des, au o calitate diferită a stadiilor de somn
Deprivarea de somn
După 18 ore fără somn, timpul de reacție încetinește progresiv (de la ¼ sec la ½ sec)
Perioade de micro-somn: câteva secunde în timp ce conducem, cititul unui paragraf de mai multe ori, etc.
Deprivarea de somn se asociază cu un timp de reacție al unei persoane care are alcoolemie de 0.08
Deprivarea de somn se asociază cu
- Scăderea semnificativă a performanței
- Iritabilitate
- Oboseală
- Hipomanie
Ce e insomnia?
Dificultate în a iniția sau a menține un somn odihnitor, timp de cel puțin o lună
Distres semnificativ în funcționarea zilnică
Nu se datorează unei alte tulburări mentale
Nu se datorează efectului unei substanțe sau unei condiții medicale
=> dificultate de a adormi
=> dificultate de a ramane adormit
=> somn neodihnitor
=> trezitul prea devreme
==> simptomele sunt mixte sau pot varia in timp
Epidemiologia insomniei
50% dintre adulți au insomnii ocazionale (câteva nopți anual) și 19% au insomnii severe
Mai frecventă cu înaintarea în vârstă
Cea mai frecventă acuză somatică după durere
De două ori mai frecventă la femei decât la bărbați
Caracteristicile insomniei
Dificultăți la adormire > 30 min
Calitate scăzută a somnului
Arousal cognitiv
Trezitul în timpul nopții se poate prelungi
Trezitul dimineață se asociază cu imposibilitatea de a readormi
Impactul insomniei
Biologic
- Sistem imunitar
- HTA - hipertensiune arteriala
Psihologic
- Dificultăți de concentrare
- Stări de tristețe, anxietate, iritabilitate
- Abuz de substanțe
Functional
- Risc crescut de accidente
- Scăderea performanței și a productivității
- Absenteism
- Apel la servicii de sănătate
Ipoteza a insomniei
Insomnia este o manifestare a hiperarousalului
Dificultățile asociate cu somnul nu sunt cauza disfuncțiilor din timpul zilei ci manifestarea din timpul nopții a hiperarousalului
Evaluarea insomniei
Sleep Disorders Questionnaire
Sleep diaries
DSM
Ești mulțumit de somnul tău?
Cum te simți în timpul zilei?
Îți e greu să adormi?
Cât timp petreci încercând să adormi?
Te trezești în timpul nopții?
De câte ori?
E greu să readormi după ce te-ai trezit?
La ce oră te trezești dimineața?
Cam cât timp dormi?
Te simți odihnit când te trezești?
Tipuri de insomnie
Tranzitorie (tranzitorie)
- Jet lag
- Boală acută
- Munca în ture
De scurtă durată (câteva zile)
- Eveniment major de viață
- Abuz de substanțe
De lungă durată (> 4 săptămâni)
- DSM
- 1-6 luni
- 3 episoade pe săptămână (> 30’ la adormire, >1h noaptea, <6h somn zilnic)
Factori implicati in insomnie
Factori predispozanți
- Ritmul circadian
- Mecanisme de coping
- Personalitatea
- Vârsta
Factori precipitanți
- Situaționali
- De mediu
- Medicali
Factori de menținere
- Condiționare
- Anxietate de performanță
- Igienă a somnului precară
Consecinte ale insomniei
Oboseală, nivel energetic redus
Dificultăți de concentrare
Dificultăți sociale, vocaționale, școlare
Reacții emoționale ș comportamentale dezadaptative
Dureri de cap, simptome gastrointestinale
Apariția sau prelungirea unor afecțiuni medicale
Calitate a vieții redusă
Interventii pentru insomnie
CBT
- Controlul stimulilor => Lumină/întuneric, temperatură, activități, încercări <20 min
- Igiena somnului => Dietă, ore fixe/7 zile, sport >6h,
- Managementul îngrijorării => Agendă
- Sleep restriction (>4h)
- Tehnici de relaxare (comportamental, muscular, imaginar)
- Restructurare cognitivă
Medicatie
- Melatonină, Valeriană, suplimente alimentare (deseori placebo)
- Benzodiazepine, Barbiturice, Antidepresive, Antipsihotice (nu dau psihiatrii medicatie asa grava pt insomnie)
