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Physiopathologie Exam 2 > Douleur en soins palliatifs > Flashcards

Douleur en soins palliatifs Flashcards

1
Q

Quel est le symptôme le plus troublant en présence de cancer?

A

Douleur

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2
Q

Quel pourcentage des personnes atteintes de cancer métastatique ou en phase avancée vont expérimenter la douleur? Quelle proportion de la population est atteinte de douleur chronique?

A

50 à 95%
20%

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3
Q

Quelles sont les étapes du processus physiopathologique de la douleur?

A
  1. Lésions
  2. Relâchement de médiateurs inflammatoires (histamine, prostaglandines, bradykinine, etc)
  3. Stimulation des fibres C, A et delta, présentent sur la peau, muscles, viscères, méninges
  4. Entraîner l’ouverture des canaux sodiques +/- potassiques
  5. Dépolarisation des cellules nociceptives entraîne une sécrétion de substance P/glutamate
  6. Lors de synapse a/n du SNC, stimulation des récepteurs AMPA
    6.1 Récepteurs AMPA sont les 1ere stimulés (fibres A)
    6.2 Liaison du glutamate aux récepteurs de AMPA entraîne l’ouverture des canaux ioniques –> entrée du Na et sortie K –> dépolarisation
  7. Canaux NMDA: demeurent fermés plus longtemps 2/2 bouchon de magnésium empêchant leur sortie
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4
Q

Qu’est-ce que la sensibilisation périphérique?

A

Hypersensibilité des terminaisons périphériques exposées aux tissus lésés

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5
Q

Qu’est-ce que l’allodynie?

A

Douleur provoquée par un stimulus qui normalement ne cause pas de douleur

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6
Q

Quels types de douleur sont considérés comme nociceptives?

A
  • Douleur viscérale * Douleur somatique * Douleur neuropathique
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7
Q

Quelles sont les principales fibres impliquées dans la douleur nociceptive?

A
  • Fibres C * Fibres A-Delta * Substance P
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8
Q

Définir la convergence viscéro-somatique.

A

Douleurs référées dues à la connexion sur le même neurone des afférences viscérales et cutanées (arc réflexe)

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9
Q

Quelle est la différence entre sensitif radiculaire et sensitif périphérique?

Parles de l’origine, les causes frequentes, le type de douleur, autres SS

A

Radiculaire: Origine : Irritation ou compression d’une racine nerveuse spinale (au niveau de la moelle épinière, souvent dans le dos ou le cou)
Cause fréquente : Hernie discale, arthrose vertébrale, sténose foraminale
Type de douleur : Dyesthésique
Électrique, lancinante, brûlante
Suit un trajet bien précis (dermatome) → ex. : sciatique
Autres signes :
Faiblesse musculaire
Réflexes diminués
Paresthésies (fourmillements)
Souvent provoquée par certains mouvements ou postures
Pense : “nerf coincé à la racine = douleur en rayon laser dans un territoire spécifique”

Douleur périphérique:
Origine : Atteinte des nerfs périphériques (hors de la moelle et du cerveau)
Causes fréquentes :
Neuropathie diabétique
Zona (névralgie post-zostérienne)
Traumatisme ou compression nerveuse locale (ex. : syndrome du tunnel carpien)
Type de douleur : Paroxystique
Brûlure, picotements, engourdissement
Moins “trajectoire précise” que la radiculaire
Peut être symétrique (ex. : les deux pieds dans une polyneuropathie)
Sensibilité anormale (allodynie, hyperesthésie)
Pense : “nerfs de terrain abîmés = sensations bizarres ou douloureuses dans une région plus diffuse ou distale”

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10
Q

QUESTION EXAM Quels sont les objectifs de l’analgésie?

A
  • Pas de douleur nocturne
  • Douleur min au repos
  • Atténuation de la douleur à la mobilisation

**CRÉER des ATTENTES réalistes

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11
Q

Quel genre d’approche thérapeutique est employée dans la gestion de la douleur?

A

Approche multimodale

  • Tient compte expériences ant du pt, de ses caractéristiques, etc
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12
Q

Qu’est-ce que la dysesthésie?

A

Changement des perceptions de la douleur

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13
Q

Quelles sont les conditions pré-existantes en relation avec la douleur référée?

A

Les douleurs référées ne sont pas nécessairement reliées au dermatome.

Cela souligne l’importance de considérer d’autres facteurs lors de l’évaluation de la douleur.

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14
Q

Qu’est-ce que l’intolérance aux opiacés?

A

C’est souvent juste une question de dose trop élevée d’opiacés.

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15
Q

Quel est le risque associé à l’utilisation de méthadone?

A

Allongement QT, attention à l’effet cumulatif des médicaments.

Des médicaments comme Diflucan, Cardizem et Seroquel peuvent augmenter ce risque.

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16
Q

Quels opioïdes ont une action à longue durée? (5)

A

Kadian, Meslon, MS Contin, Hydromorphone Contin et Duragésic.

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17
Q

Quelles sont les conséquences des interactions médicamenteuses avec la méthadone?

A

Augmentation possible de la dose des antibiotiques ou du Diflucan.

Cela est crucial pour éviter le syndrome sérotoninergique (ATC>ISRS>ISRN)

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18
Q

Quel opiacé est responsable de dépendances?

A

Oxycodone (récepteur Kappa +++)

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19
Q

Quel est le traitement de première ligne pour la douleur nociceptive?

A

Opioïde + Tylenol + Gabapentinoïde

+/- antospasmodiques, AINS, décadron, neurolyse, voie neuraxiale

  • Décadron devrait être utilisé sur du court-terme, en attendant la radiotx/chimiotx (douleur devrait diminuée post-thérapie aussi)
  • Neurolyse: bypass du nerf, donc cessation d’envoi des messages douloureux en provenance de l’organe
  • Voie neuraxiale: bloc sensitif, DERNIER recours
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20
Q

Pt qui a de la dlr neuropathique 2nd à un cancer, on met quoi Quel est un traitement recommandé pour la douleur neuropathique cancéreuse?

A

Gabapentinoïde (Lyrica 150 mg BID) + ATD (ISRN ou ATC = Élavil 10 à 40 mg HS)

+/- opioïde,
méthadone (si plexopathie, radiculopathie, ORL, atteinte pelvienne/rectale/gynéco),
Nozinan,
Rivotril (clonazepam),
Tylenol,
ketamine-lido topique

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21
Q

Quel est un traitement recommandé pour la douleur osseuse maligne?

A

Opioïde + Gabapentinoïde

+/- AINS,
décadron (attente radiotx),
biphosphonate,
vertébroplastie

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22
Q

Comment calculer ED ?

A

10% de la dose totale de 24h ou 50% de la dose q4h.

ou 50% de la dose q.4h.

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23
Q

Quelles sont les trois stratégies pour titrer un opioïde?

A
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24
Q

Quels sont les effets secondaires des opioïdes? (6)

A
  • Constipation
  • Symptômes digestifs (nausées, vomissements)
  • SNC : somnolence, sédation, confusion, agitation, hallucinations, delirium, cauchemars, allodynie, hyperalgésie, convulsions
  • Rétention urinaire
  • Sécheresse buccale
  • Myoclonies

Attention à la conduite automobile. Attendre 48h avant de conduire.

25
Quelles sont les stratégies pour contrer la somnolence induite par les opioïdes? (4)
* Réduire la dose de 10 à 25% si DLR bien contrôlée * Ajouter une coanalgésie et diminuer l'opioïde (si douleur mal contrôlée) * Ajouter un psychostimulant (Ritalin) * Rotation d'opioïdes ## Footnote Ne pas oublier le DDX (autres meds, cause métaboliques, etc)
26
Quels sont les signes de toxicité modérée aux opioïdes?
* Somnolence/sédation * Confusion/agitation * Myoclonies * Hallucinations/illusions * Hyperalgésie/allodynie ## Footnote Surveillance nécessaire.
27
Quels sont les signes de toxicité sévère aux opioïdes? (3) et causes postentielles (4)
* RR < 8/min (ronflante parfois) * Myosis * Altération état de conscience Causes : - Erreur de RX !!!! - Métastase hépatique - Utilisation excessive ED !!! - illéus -> Bcp de narco longue action sont absorbé dans le côlon.
28
* ## Footnote Monitorer le bilan hépatique.
29
Que faire en cas de toxicité modérée aux opioïdes? (3)
* Hydrater le patient * Diminuer la dose rapidement de 30 à 50% * Sauter des doses si courte action *** Rotation d'opioïdes**
30
Que faire en cas de toxicité sévère aux opioïdes? (2)
Surveillance étroite * Si éveillable: stimuler +++, café, diminuer la dose * Si non éveillable: Naloxone (IN maison, IV 0.04mg IV q5 min) et prendre en note combien de mg sont nécessaire pour prochaine fois!
31
Quelle est la méthode de rotation d'opioïdes?
* Élimine la toxicité dans 75 à 85% des cas (en 3 jours) * Calculer la dose totale de 24h (reg + ED si >3/24h) * Calculer la dose équianalgésique du nouvel opioïde * Réduire la dose de 25 à 50% (x 0.75) DONC EXEMPLE pt qui prend 6 doses/jour de morphine 10 mg + 3 ED de 5 mg/jour = (6 x 10) + (3 x 5) = 75 mg de morphine/jour DONC 75 mg de morphine = 15 mg de Hydromorph (conversion 5: 1) divisé en deux dose = 7,5 mg de Hydromorph contin BID DONC 7,5 mg x 0,75 = 5,625 mg de Hydromorph contin BID -> on peut donc arrondir à 6 mg (ce comprimé existe en Dilau contin). DONC Hydromorphone Contin 6 mg PO BID.
32
Quel est le changement de voie pour l'administration d'opioïdes?
PO vers SC 2:1, PO vers IV 2:1, PO vers IR 1:1 ## Footnote Important pour le dosage.
33
Quel est le GOLD STD pour évaluer les tissus mous?
IRM.
34
Des adultes décédant des suites d'une maladie chronique, de quels types s'agit-il davantage?
Cancer > maladie cardio/pneumo/autre > système nerveux
35
Parles-moi de la voie GABA
* Principal inhibiteur des voies excitatrices du cerveau * Cible des benzo, antiépileptiques, barbituriques, ROH
36
Parles-moi de la voie 5HT et NE
* Diminue la perception de la douleur en ralentissant le signal douloureux descendant * Voie descendante * Dégradé par MAO * Sous-types inhibiteurs et excitateurs
37
Parles-moi de la voie endorphines et enképhalines
* Diminuent la qte de glutamate et de substance P * Hyperpolarise la membrane post-synaptique (parle d'hyperpolarisation réfractaire) * Récepteurs mu, delta, kappa
38
Quels sont les effets 2˚ des récepteurs mu, kappa et delta?
MU: analgésie, myosis, euphorie, dépression respiratoire, motilité GI, dépendance Kappa: analgésie, récompense, sédation Delta: analgésie, fcts cognitives, humeur
39
Qu'est-ce que l'hypersensibilité primaire?
Sensibilité accrue dans la zone endommagée
40
Qu'est-ce que l'hypersensibilité secondaire?
Sensibilité accrue de l'aire avoisinante et non endommagée de la région blessée | Plus grande région que juste celle lésée
41
Qu'est-ce qu'une sensibilisation centrale? Et qu'est-ce que cela cause?
Allodynie Cause un wind-up avec les NMDA, responsable de la chronicisation de la douleur même lorsque la douleur est disparue
42
Parles-moi de l'implication des récepteurs NMDA dans la chronicisation de la douleur
Augmentation de la portion de NT fixé sur les AMPA --> augmentation de la sortie de K+ et entrée du Na --> délogement du Mg sur les récepteurs NMDA --> activation NMDA L'activation des NMDA causent des échanges ioniques entre les NMDA et les AMPA --> entrée Ca dans la cellule --> cascade de rx --> création de plus de récepteurs AMPA excitable --> allodynie | En résumé, diminution du seuil d'excitabilité des NT
43
Quels sont les types de douleurs?
Nociceptif, neuropathique et mixte Nociceptif comprend somatique et viscéral Neuropathique comprend SNC et SNP
44
Définis-moi les 2 types de douleur associée aux organes de la cavité corporelle ainsi que ses associations
* Colique: crampes, spasmes * Continue/parenchymateuse: mal définie, lancinante, agaçante, sourde, de fond
45
Définis-moi les 3 types de douleur associée selon l'irrigation artérielle et les sites associés
1. A coeliaque: estomac, foie, rate, duodénum supérieur 2. A. mésentérique supérieure: périombilical (intestin grêle, colon supérieur) 3. A mésentérique inférieure: suspubienne (colon inférieur, vessie, prostate, organes génitaux)
46
Quels sont les 2 types de douleur somatique et leurs caractéristiques associées?
Musculo-squalettique: liée au mouvement, pulsatile, localisée Osseuse: vive, précise, très localisée
47
Quels sont les types de douleur neuropathique et leurs caractéristiques associées?
Dyesthésique: brûlure, engourdissement, picotement, serrement Paroxystique (présentation soudaine et vive): coup de couteau, choc électrique
48
Parles-moi du Tylenol
* Métabolisme hépatique * 4g/j * 3g/j gériatrie * 2g/jour si IH * Masque fièvre --> attention si chimio active * Faire une période de découverture (usage BID, TID) pour savoir si fièvre ou non
49
Parles-moi des AINS
* Advil, Naproxen (COX-1) et Celebrex (COX-2) * Elimin rénale * Toxicité cardio-vasculaire * Sgmt GI (IPP!!!!!) * Masque fièvre et diminue plaq (attention chimio!!!!)
50
Parles-moi des stéroïdes
* Tx courte durée pcq: effets 2˚ +++, suppression surrénalienne, masque fièvre * Décadron incomptablie immunotx (activation syst immun) * Prednisone vu en néo prostate à petites dose --> suppression androgénique
51
Parles-moi des benzodiazépines
* Douleur neuropathique * Burning mouth syndrome (idiopathique) * Diminue anxiété, douleur nocturne, insomnie * LONGUE T 1/2 (19-60h) * Utilise PETITES doses
52
Parles-moi des anticonvulsivants
* Elimin rénale (ajuster si CrCl < 60 ml/min) * Lyrica 150 mg BID et Gabapentin 600 mg TID --> titrer à ses doses avant de dire que c'est inefficace * Effet 2˚: somnolence, oedème, étourdissement * Ratio lyrica/neurotin = 1:6 (quand on veut changer d'agent)
53
Parles-moi des antidépresseurs
ISRN: * Duloxetine; élimin rénale * Venlafaxine: +facile à ajuste en IR pcq palliers sont plus petits Tricycliques: * Nortriptyline HS * Elavil est MAL TOLERE en pratique Effets peuvent prendre 3-4 semaines avant de rentrer en place
54
Parles-moi des antispasmodiques
* Buscopan, glycopyrrolate * Effets 2˚: xérostomie, rétention urinaire * Utile pour douleurs viscérales
55
Parles-moi des antipsychotique en soins pal
Méthoméprazine (Nozinan) * Effet pas mal immédiat * Effet sédatif > 10 mg * Diminue anxiété, durée d'action courte, bon pour la gestion du sommeil
56
Parles-moi de la codéine et de l'oxycodone
* Naturel vs semi-synthétique * Excrétion rénale * Polymorphisme génétique * Effet analgésique plafonne à 90 mg pour la codéine
57
Parles-moi du Dilaudidl
* Semi-synthétique * Agit récepteur mu * Excrétion rénale * Toxicité = accumulation des métabolites actifs * Courte ou longue action * 5x plus fort que morphine
58
Parles-moi du Fentanyl
* Métabolisme hépatique * Dosage mcg/h * Bypass GI * Moins de constipation * TD: q3j * Récepteurs mu * Synthétique
59
Parles-moi de la méthadone
* Synthétique * Récepteur mu, NMDA, 5HT, NE * Métabolisme hépatique * Pas de conversion directe morphine-méthadone * Utilisé en coanalgésie ou agent primaire * T1/2 = 4 à 190h * Titraition q 4-7 jours * MULTIPLE interactions (CYP) * Augmentation d'environ 25% est faite chaque fois pour être sécuritaire * Lipophile +++++ * Distribution tissulaire = 99% --> dose stable dans le sang, pas de pic --> moins d'effets 2˚

Physiopathologie Exam 2 (14 decks)

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