Cancer prostate Flashcards
Nommez les trois zones anatomiques de la prostate.
Zone périphérique (70%), zone centrale (25%), zone transitionnelle (5%).
Quelle zone est la plus souvent touchée par le cancer de la prostate?
La zone périphérique (70% de la glande)
Quel est le rôle des vésicules séminales?
Emmagasiner le liquide séminal, un liquide alcalin qui améliore la motilité et le pouvoir fécondant des spermatozoïdes.
Quel est le risque pour un homme d’être diagnostiqué avec un cancer de la prostate au cours de sa vie?
1 homme sur 8. Décès un homme sur 30.
Quel est le pourcentage des patients présentant un cancer de la prostate localisé au diagnostic?
76 %.
Nommez trois facteurs de risque biologiques du cancer de la prostate.
Âge, antécédents familiaux (parent au 1er degré), mutation génétique BRCA.
Nommez trois habitudes de vie pouvant augmenter le risque.
Alimentation riche en graisses animales, obésité (IMC élevé), tabagisme Aussi, infection prostatique.
Quels aliments sont considérés comme des facteurs de protection?
Produits à base de tomate (lycopène), soya, café, acide folique, vitamine B12.
Quelle mutation génétique est associée à un risque accru de cancer de la prostate?
Mutation BRCA.
Quelle population a le taux le plus élevé et les formes les plus agressives de cancer de la prostate?
Les hommes d’origine afro-américaine.
Pourquoi le cancer de la prostate est-il souvent diagnostiqué de manière fortuite?
Il est généralement asymptomatique et découvert lors d’un examen de routine (PSA + toucher rectal).
Nommez trois symptômes urinaires associés à une prostate augmentée de volume.
Pollakiurie, diminution du jet urinaire, sensation de vidange incomplète.
Quel formulaire pour déterminer le score des sx de prostatisme ?
IPSS
Quels symptômes peuvent indiquer la présence de métastases osseuses?
Douleurs osseuses.
À quel âge le dépistage est-il recommandé selon les facteurs de risque?
Avant 50 ans (55 selon INESS) si facteurs de risque (ex. afro-américain, ATCD familial) et après 50 ans c’est selon décision partagée. On ne fait plus de dépistage après 70 ans.
Qu’est-ce que le PSA?
Glycoprotéine produite par les cellules prostatiques (antigènes spécifiques), utilisée pour le dépistage du cancer de la prostate.
Nommez deux facteurs non cancéreux pouvant faire augmenter le taux de PSA.
Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), éjaculation récente. Aussi, âge, cystite, prostatite, sport avec pression au siège, etc.
Quel est le seuil de PSA qui justifie une référence en urologie?
PSA > 4,0 ng/mL.
Si entre 1,5 et 4, répéter au q1an-q2ans.
**Il faut faire un PSA avant de débuter Proscar **
Quel est le principal type histologique de cancer de la prostate?
Adénocarcinome (95 % des cas).
Quels examens pour Dx un néo de prostate ?
Écho transrectale + Biopsie indiqués lors d’une PSA anormale, toucher rectal suspect ou surveillance active (si espérance de vie > 10 ans)
Complications de la biopsie (6) ?
-Hypotension
-Douleur périnéale
-Hématurie
-Hémospermie ad 4 sem post
-UTI (ad 11%) -> ATB prophylaxie avant biopsie
-Obstruction urinaire
Quels examens d’imagerie peuvent être utilisés pour identifier des métastases?
TDM TAP, scintigraphie osseuse, IRM prostatique, TEP PSMA (sensible et spécifique, permet de trouver les métastases qui proviennent uniquement de la prostate).
Quel score est utilisé pour classifier le grade tumoral?
Score de Gleason.
Comment fait-on la stradification en néo prostate ?
PSA initiale + Type cellulaire + stade TNM + grade (différenciation cellulaire) + Gleason
Nommez trois types de traitement offerts pour un cancer localisé.
Prostatectomie radicale, radiothérapie externe, surveillance active.
Quels patients sont éligibles à la surveillance active?
Risque faible (Gleason 6, PSA < 10), comorbidités importantes, ou selon le choix du patient. Donc, PSA q3-6 mois, biopsie q1-2ans et IRN PRN.
Indication prostatectomie radicale ?
Quels sont deux effets secondaires fréquents de la prostatectomie radicale?
Indications : chez pts en bonne santé avec cancer localisé
Incontinence urinaire à l’effort, dysfonction érectile (50% avec préservation des nerfs érectiles). Aussi, infertilité, sténose urétrale, hernie inguinale.
Radiothérapie en contexte néo prostate ?
Indications ?
-Chez tous les patients !!!
-Pts pas candidats à la chx
-Pts ayant eu une prostatectomie avec récidive (augmentation à nouveau de la PSA)
ES de la radio à court et à long terme
Effets secondaires à court terme :
- Fatigue
- Symptômes urinaires : brûlures, urgences mictionnelles, pollakiurie, nycturie, dysurie, hématurie
- Troubles digestifs : diarrhées, augmentation de la fréquence des selles, douleur à la défécation, crampes abdominales
- Réactions cutanées : rougeur, démangeaisons, sécheresse, chute de la pilosité
Effets secondaires à long terme :
- Changement dans la fréquence des selles
- Changement dans la fréquence des urines (pollakiurie/nycturie)
- Dysfonction érectile
- Diminution de l’éjaculat
Effets secondaires rares :
- Infertilité
- Rectite radique
- Cystite radique
Quelle est la différence entre la curiethérapie à faible débit et à haut débit?
Faible débit = implants permanents (iode-125) pour les cancers précoses
Haut débit = cathéters temporaires avec source radioactive (Iridium-192).
ES de la curithérapie
Quel est l’objectif de l’hormonothérapie?
Réduire ou bloquer l’action de la testostérone (castration chimique) pour empêcher la croissance tumorale (bloquer la testo sur les récepteurs androgéniques)
Nommez deux médicaments utilisés dans l’hormonothérapie conventionnelle.
Agoniste de la LHRH (rétroinhibition hypophysaire). Leuprolide (Lupron), Gosereline (Zoladex).
Il existe aussi un antagoniste de la LH-RH qui bloque directement la voie LHRH -> Dégarélix (Firmagon)
ES de l’hormonothérapie pas à l’exam !!!
Quels conseils donneriez-vous pour prévenir l’ostéoporose chez un patient sous hormonothérapie?
Activité physique, calcium + vitamine D, ostéodensitométrie, biphosphonates ou denosumab si nécessaire.
Indication hormonothérapie nouvelle génération ? Mécanisme d’action ?
Pt avec un cancer de la prostate qui progresse (aug PSA, métastases) malgré l’utilisation d’une thérapie androgénique avec un taux de testo indiquant une castration.
Inhibition de l’enzyme stéroïdogène CYP17A1 -> inhibe la transformation des stéroïdes en testo.
