Cancer du poumon Flashcards
Pour quel cancer fréquent le dépistage est recommandé?
Poumon
Colorectal
Sein
Pour quel cancer peu fréquent le dépistage est recommandé?
Col utérin
Est-ce que le PAP test est encore recommandé comme dépistage pour le cancer du col utérin?
NON
Pour quel cancer fréquent le dépistage est non recommandé?
Prostate
Pour qui le dépistage est-il utile?
Population cible
Quelles sont les applications du dépistage?
- Opportuniste (qui ne respecte pas les lignes directrices en matière de dépistage)
- Systématique
** Important de voir les pours et les contres! **
Quel est le cancer le plus meurtrier au Canada?
Cancer du poumon
Quelle proportion de gens sont diagnostiqués au stade IV dans le cancer du poumon?
50%
Quels sont les facteurs de risque du cancer des poumons?
- Tabagisme
- Age
- MPOC
- Fibrose pulmonaire
- Radiothérapie
- Radon
- Contact avec certains agents chimiques (éther, arsenic)
- Contact avec divers métaux (amiante, chrome, fer, nickel, uranium)
Pourquoi la radiotx constitue un facteur de risques du cancer des poumons?
Un accélérateur linéaire de particules accélère des électrons –> génération d’énergie sous forme de rayons X –> bombardement de la tumeur en épargnant les tissus sains environnants
Rayons X déposent de l’énergie sur les molécules (lipides, protéines, ADN) –> modification des molécules –> cassure de l’ADN –> altération du fonctionnement des cellules —> conséquences
Conséquences: Mourir par nécrose, par apoptose/autophagie, continuer à vivre de manière anormale
Comme le but 1er = tuer des cellules tumorales, les cellules saines voisines peuvent être affectées et entraînées des effets secondaires (fibrose, risque cancer secondaire)
Si on est situé en région endémique au radon, que peut-on utiliser pour en détecter sa présence?
Détecteur de radon
Quelles sont les particularités de l’usage du détecteur de radon (3)?
- Au moins 3 mois
- Entre Octobre et Avril
- Rester en place min 3 mois, max 12 mois
Quelles sont les symptômes généraux du cancer des poumons?
- Asymptomatique
- Symptômes constitutionnels/symptômes B
- Symptômes liés à la tumeur primaire
- Symptômes liées à une atteinte métastatique
- Symptômes paranéoplasiques (hippocratisme digital, SIADH, hypercalcémie)
Comment on établit le statut fonctionnel?
ECOG
Karnofsky
Quelle est l’importance du statut fonctionnel?
Permet de cibler/entamer les tx possibles selon l’état de base du patient
Parles-moi de l’ECOG
0 = patient autonome
1 = Symptomatique, mais complètement ambulatoire
2 = Symptomatique, < 50% de la journée passé au lit
3 = Symptomatique, > 50% de la journée passé au lit
4= Patient grabataire (Qui ne peut quitter son lit )
5= Mort
Parles-moi de l’échelle de Karnofsky
Utilisé pour voir la progression de la maladie
Grade 0 à 100%, 0 = mort, 100 = autonome
Utilisé comme le statut fonctionnel est fortement corrélé à la survie à long-terme. Prédiction de la capacité à prospérer avec des tx invasifs +/- intensifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur centrale?
Toux
Dyspnée
Hémoptysie
Stridor
Wheezing
Pneumonie obstructive
Quelles sont les caractéristiques d’une tumeur périphérique?
Toux
Dyspnée
Douleur thoracique
Quels sont les symptômes liés à une atteinte intra-thoracique ?
- Nerveuse
- Paroi thoracique
- Pleurétique
- Vasculaire
- Arbre pulmonaire
- Oesophagienne
Quels sont les symptômes liés à une atteinte nerveuse?
- NC X: dysphonie
- Nerf phrénique: dyspnée
- Voie sympathique cervicale: syndrome de Horner
- Plexus brachiale
- Radiculopathies cervico-dorsales
Quels sont les symptômes liés à une atteinte de la paroi thoracique?
DRS ou thoracique
Quels sont les symptômes liés à une atteinte pleurétique?
Dyspnée
Douleur pleurétique
Quels sont les symptômes liés à une atteinte arbre pulmonaire (trachée et bronche)?
Obstruction
Pneumonite obstructive
Stridor
Dyspnée
Quels sont les symptômes liés à une atteinte oesophagienne?
Dysphagie
Quels sont les symptômes liés à une atteinte vasculaire?
Syndrome de la veine cave supérieure
Epanchement péricardique
Quelles sont les manifestations cliniques et les organes liés aux métastases?
Foie:
- Perte pondérale
- Nausée
- Cytolyse ou cholestase
Os (généralement os proximaux et longs)
- Douleur
- Fractures pathologiques
- Hypercalcémie
Surrénales:
- Insuffisance surrénalienne
SNC:
- Céphalées centrales
- Nausées centrales
- Trouble de la vision et de la démarche
- Convulsions
- SSX neuro-focaux
Autres:
- Plaies néoplasiques
Parles-moi de la classification pathologique du cancer des poumons
METTRE IMAGE
Discutes de l’adénocarcinome pulmonaire
- Le plus fréquent
- Situé en périphérie de la plage pulmonaire
- Association moindre avec le tabagisme
- Associé à l’hippocratisme digital et l’ostéoarthropathie hypertrophique
Discutes de la physiopathologie du carcinome épidermoïde pulmonaire
- 2e plus fréquent
- Tumeur centrale/proximale
- Fortement associé avec le tabagisme
- Lésion cavitaire
- Associé à l’hypercalcémie paranéoplasique et des métastases (cerveau, fois, os, surrénales)
Quelle est la classification des cancers?
Taille
- T1: < 3 cm
- T2: 3-5 cm
- T3: 5-7 cm
- T4: > 7 cm
Nodules (locales)
N0: absence de nodules
N1 : Métastases ganglionnaires ipsilatérales péribronchiques et/ou hilaires
N2 : Métastases ganglionnaires médiastinales ipsilatérales et/ou sous-carénaires
N3 : Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales, hilaires controlatérales, scalènes ou sus-claviculaires
Métastases
- M0: Absence
- M1: Métastases à distance
* M1A: Métastase localisée au niveau du poumon en controlatéral, d’un épanchement pleural ou péricardique malin
* M1B : Présence d’une seule métastase extrathoracique (foie, surrénal, cérébral, os)
* M1C : multiples métastases extrathoraciques
Discutes du carcinome pulmonaire à petites cellules
- 100% fumeurs
- Tumeur centrale/proximale
- Dissémination précoce et rapide aux os, foie, SNC, ADP, plèvre, etc
- PAS DE TNM
- Classification : limitée (si survie à 5 ans 20-25%) ou extensif (si survie à 5 ans 0%)
- Associé aux syndromes paranéoplasiques (SIADH, Cushing)
Comment on pose le dx du cancer du poumon
- Etablissement du diagnostic pathologique et du stade de la maladie (TNM)
- Evaluation de l’état fonctionnel du patient (ECOG, ATCD, hx familiale, habitus, occupation, milieu de vie, HMA)
- Bilan sanguin d’investigation (FSC, I/U/C, Ca, Alb, bilan hépatique, coagulogramme)
- Prescription des examens radiologiques nécessaires
- Déterminer le site de biopsie à prioriser et la technique à utiliser
- PRévoir les tests moléculaires si la maladie est métastatique
Quelles sont les imageries faites d’entrée de jeu?
TDM thoracique/abdo supérieur
Pourquoi on fait un TDM thoracique/abdo supérieur?
Afin de bien visualiser la tumeur primaire, les adénopathies médiastinales, le foie, les glandes surrénales et les vaisseaux
Qu’est-ce qui est important de considérer si on fait un TDM avec contraste?
LA CREATININE (doit en avoir une < 3 mois au dossier)
Si un doute de métastases dans le TDM persiste, quel autre test peut être fait?
TEP scan
Quels sont les avantages du TEP scan?
- Outil de staging médiastin et extrathoracique de routine
- obligatoire si un tx curatif est envisagé
- Plus sensible que la scintigraphie osseuse pour la détection de métastases
- Peut modifier le staging
Comment fonctionne la TEP?
Sucre radioactif (radio-isotope) est injecté –> se loge où il a bcp d’activité corporelle (ex: infection, cancer)
Normal: reins, vessie, cerveau, prostate
Ecq on fait un IRM pour un patient atteint d’un CPPC?
OUI, FAIT D’EMBLEE
Quelles sont les critères permettant l’usage d’un IRM?
- Symptomatiques neuro
- CPPC
- CPNPC avec tx curatif (obligatoire II, III; selon la clinique IB)
- CPNPC stade IV même si asymptomatique
Quel test permet un diagnostic?
Bronchoscopie
Qu’est-ce que l’EBUS linéaire?
L’EBUS linéaire combine l’endoscopie bronchique avec l’échographie.
Utilise un bronchoscope spécial équipé d’une sonde échographique linéaire à son extrémité. Fournit une image dans un seul plan –> permet une meilleure visualisation des structures situées à proximité des voies respiratoires
Donc:
- Visualisation en temps réel des ganglions lymphatiques médiastinaux et des structures adjacentes aux voies respiratoires
- Réalisation de biopsies par aspiration à l’aiguille fine (TBNA) guidées par l’image échographique
- Diagnostic et stadification du cancer du poumon
- Évaluation des adénopathies médiastinales
- Diagnostic des infections granulomateuses comme la sarcoïdose
Moins de complications, un temps de récupération plus court
Quelle est la différence entre un EBUS linéaire et un EBUS radial linéaire?
Contrairement à l’EBUS radial qui produit une image à 360 degrés, l’EBUS linéaire fournit une image dans un seul plan
Quand utilise-t-on la ponction pleurale avec cytologie?
Epanchement pleural significatif
Peut-on faire une bx d’une autre site? Si oui, pourquoi?
Oui, pour pt trouver 2 cancer asynchrones ou présence de métastases
Quel test biopsie fait-on en salle d’op?
Médiastinoscopie
Qu’est-ce que la BTTA?
Biopsie transthoracique à l’aiguille
- Utilisé pour les lésions pulmonaires périphériques
- Sensibilité > 90%
- Risque:
Hémorragie
Hémoptysie
Pneumothorax
Pour un tumeur solide de faible stade, quelle option thérapeutique est privilégiée?
CHIRURGIE
Comment on choisit un plan de traitement?
Selon les désirs du patient, son statut fonctionnel, son type et son stade de cancer
Pour un cancer de stade I-II, quelle traitement est privilégiée?
CHIRURGIE
Si non éligible, tx de radiothérapie stéréotaxique ou de radiofréquence
Pour quelles raisons les tx de radiothérapie stéréotaxique et de radiofréquence sont de bonnes options à considérer?
- Beaucoup de comorbidités
- Métastases à distance isolées
Qu’est-ce que le tx de radiothérapie stéréotaxique?
Radiothérapie sur 4-5 tx à haute dose et curative
Quel type de chirurgie est privilégiée dans les cas de cancer de poumons opérables?
Thoracoscopie»_space; thoracotomie
DONC
- Segmentectomie (wedge) si < 2 cm et périphérique
- Lobectomie
- Pneumonectomie
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie?
- Tumeur qui envahit le médiastin, trachée, oesophage, vertèbres, carène
- Epanchement pleural malin (M1a)
- Métastases ganglionnaires médiastinales (N2, N3)
- Métastase à distance (M1)
Qu’est-ce qu’un adjuvant?
Un tx après un autre tx
Qu’est-ce qu’un néoadjuvant?
Un tx qui précède un autre tx
Qu’est-ce qu’un tx concomitant?
Un tx donné en même temps qu’un autre tx (ex: radiotx + chimiotx)
Quelles sont les étapes suivants la chirurgie effectuées?
- Analyse des marge, invasion, nerfs, vaisseaux lymphatiques
- Pathologie donne le risque de récidive –> orientation des prochains tx
Qu’est-ce qui est pronostique en terme de traitement adjuvant?
PD-L1
Donc c’est demander d’emblée lors de l’analyse du tissue
Y a-t-il un adjuvant à la chirurgie?
Radiothérapie si les marges chirurgicales sont positives
Chimiothérapie 4 à 6 semaines postop
Quelles seraient les raisons d’utiliser la chimiothérapie néoadjuvante?
- Réduire la taille de la tumeur afin de faciliter la chirurgie
- Stériliser le médiastin
** Surtout utilisé dans les stades IIA
Quand la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées de manière concomitantes?
- Tumeur Pancoast
- IIIA avec une seule station N2
Quelles seraient les raisons d’utiliser la chimiothérapie adjuvante?
- En postop (max 4-6 sem postop)
- Selon le type histologique (4 cycles)
- Non proposé pour les stades I
- Toutes les atteintes ganglionnaires (N1, N2, N3)
- Tumeur volumineuses > 4cm (même si N0)
Pour les stade IV, quels traitements sont offerts?
- Chimiothérapie
- Immunothérapie
- Thérapie ciblée
- Radiothérapie palliative (pour l’atteinte métastatique et le contrôle local de la tumeur primaire)
Quels sont les avantages/inconvénients de la thérapie ciblée pour les stade IV?
- Traitement PO
- Plus efficace que la chimiothérapie
- Utilisée seule en général
Quels sont les avantages/inconvénients de la chimiothérapie pour les stade IV?
- Nécessite un bon statut ECOG (0-1)
- Envisager une mono-chimiothérapie si ECOG 2 ou suivi palliatif
- Effets 2 incluent: constipation, fatigue, baisse Hb/plq/neutrophiles, risque de neutropénie fébrile, alopécie, neurotoxicité
Quels sont les avantages/inconvénients de l’immunothérapie pour les stade IV?
- Augmentation de la survie globale p/r chimio
- Nécessite ECOG 1
- Nécessite l’analyse PD-L1
- Effets 2 incluent: fatigue, rash, diarrhée, effets 2 auto-immuns (pneumonies, débalancement thyroïdien, hépatites, colites, arthrites, insuffisance surrénalienne, encéphalite)
Comment on traite un stade limité et pour quel cancer cela s’applique?
Carcinomes à petites cellules
- Pour un stade limité, la chirurgie est rarement indiquée
- Chimiotx adjuvante +/- radiotx thoracique concomitante
–> Débute chimio au dx, et radiotx en cours de route
Comment on traite un stade étendu et pour quel cancer cela s’applique?
Carcinomes à petites cellules
- On traite à la chimiothérapie si chimio-sensible. Haut risque de récidive à moyen-terme
- Si réponse partielles ou complète au tx initial, on traite avec irradiation crânienne prophylactique
–> Diminue les risque de métastases cérébrales de 50 %, améliore la survie médiane de 5%
Quelle population nécessite un dépistage du cancer pulmonaire?
- Age 55 à 74 ans
ET
1parmi les critères suivants: - Fume depuis > 20 ans de manière continue/discontinue
- A fumé pendant > 20 ans de manière continue/discontinue ET a arrêté depuis < 15 ans
Quels sont les bénéfices du dépistage?
- Diminution de la mortalité par cancer pulmonaire de 20-24%
- Dépistage accru des stades précoces
- Augmentation de la cessation tabagique
Quels sont les risques associés au dépistage du cancer pulmonaire?
- Radiation
- Surdiagnostic
- Faux positifs
- Procédures invasives
- Découvertes fortuites
- Anxiété
- Coût
