Cancer du sein Flashcards
Nomme des facteurs de risque biologiques pour le cancer du sein
Age (augmente avec l’age)
Sexe feminin
Atcd familiaux
Ménarche (avant de 12 ans)
Absence de grossesse
1er accouchement apres + 30 ans
Ménopause complete apres 55 ans
Traitement hormonal substituf
Facteur de protection = allaitement
Densité mammaire élevée
Affection mammaire antérieure
Nomme des facteurs de risque lié aux habitudes de vie pour le cancer du sein
Consommation d’alcool
Alimentation riche en grase surtout
Poids (prise de poids, IMC suppérieur a 30)
Inactivité physique
Tabagisme
Environnement: substance chimiques, rayonnements ionisants
Combien de pourcentage represente l’hérédité dans les cancers du sein?
5 à 10% de tous les cancers
Quelles sont les deux mutations les plus communes dans le cancer du sein (et ovaire)
BRCA1
BRCA2
Quels sont les symptomes du cancer du sein
Souvent asymptomatique
Masse palpable
Ganglions au niveau de l’aisselle
Changements dans la taille/forme des seins
Changement mamelonnaire (inversion du mamelon, écoulement au niveau du mamelon)
Changement cutané (peau d’orange, érythème)
Symptomes B
A quelle fréquence recommande-t-on l’auto examen des seins?
Il n’est pu recommandé de facon systémique!
Quels sont les changements des mamelons possible en cancer du sein?
Rougeur
Oedeme
Ecoulement
Peau d’orange
Modification de texture
Retraction
Quel est l’outil de dépistage principal du cancer du sein?
Mammographie
Quand est-ce qu’on suggère une mammographie? (Selon age)
40-49 ans: selon les facteurs de risque à la suite d’une discussion avec votre médecine de famille.
Entre 50-74 ans: mammographie q2 ans
Apres 75 ans: suite a une discussion avec votre médecin de famille selon les facteurs de risque
Pourquoi la mammo n’est pas recommandé chez les femmes de moins de 30 ans?
Les seins sont tres denses, ce qui entraINE DES faux positifs et le facteur prédictif est bas
Quel test faisons nous chez les femmes en bas de 30 ans pour dépister/investiguer un neo au sein?
Echographie
Vrai ou faux:
Les prothèses mammaire sont une contre-indication a la mammographie.
Faux
Quel dépistage est recommandé pour les hommes trans? Et les femmes trans?
Homme trans: dépistage tel que recommandé pour ceux qui sont une femme a la naissance
Femme trans: dépistahe pour ceux qui prennent des hormones. Surtout ceux qui prennent des hormones depuis 5 ans.
Pourquoi pas une echographie en dépistage de neo du sein?
Pas utile pour voir les microcalcifications
Pourquoi pas un IRM ou TEP en dépistage de neo du sein?
Plus sensible, mais moins spécifique donc pas utilisé de routine
Dans quel cas l’IRM est indiqué pour un dépistage de cancer du sein?
Recommandé chez les BRCA-1-2, chez les femmes qui ont eu de la radiothérapie ou radiation au niveau thoracique entre 10-30 ans, ou au moins 3 apparentés de 1er ou 2er degré avec un cancer du sein
Quelle est la différence entre dépistage et investigation
Dépistage = Pt Aux
Investigation: Pt symptomatique
Quel suivi est recommandé chez un patient qu’on trouve une anomalie probablement bénin a la mammo de dépistage?
1) Examen additionnel PRN (echo, mammo, tomosynthèse)
2) Imagerie suivi à 6 m mois
3) si stable, suivi 12 mois puis 24 mois
Si suspecte: imagerie additionnelle + microbiospie pour ébaluation pathologique
Quel est le parcours d’investigation d’une patho mammaire chez une pte de moins de 30 ans?
Imagerie diagostique (echograpgie)
Quel est le parcours d’investigation d’une patho mammaire chez une pte de plus de 30 ans?
Mammo/tomosynthèse +/- échographie
A quoi sert le classement BI-RADS?
Classification radiologique qui sert comme repère pour savoir la PEC
A quoi corresponds la classification BI-RADS A-D
Décrit la densité du tissu mammaire (%Tissus glandulaire)
A= presque entièrement du tissu adipeux
D= Presque entièrement du tissu dense
A quoi corresponds la classification BI-RADS 0 à 6
Qualification de la masse suspecte
0= investigation incomplète
1= normal
6= cancer prouvé a la biopsie
A quoi sert la biopsie dans le cancer du sein
Permet de diagnostiquer avec certitude le cancer du sein
La biopsie de la masse et d’un ganglion sentinelle si possible!
Permet:
1)Determiner le type de cancer
2) Determiner le grade (1 à 3)
3) Déterminer si hormonosensible (Oestrogène (ER) /progestérone (PR))
4) Identifier la présence ou non de HER2
À quoi sert le role l’HER2 dans le cancer du sein?
Controler une protéine située a la surface des cellules qui les aide a croitre. Augmentation du nombre de copies du gène HER2 dans une cellule = surexpression HER2 = aide la tumeur a croitre.
Qu’est-ce qu’une cellule tumorale différenciée? Non différenciée?
Différenciée: cellules tres similaires aux cellules environnantes
Non différenciée: Aucune ressemblance aux cellules normales environnantes. Cellules anarachiques. Responsables de cancer agressifs.
Quels sont les types de cancer du sein? Lequel est le plus commun?
Carcinome canalaire (85%)
Carcinome lobulaire (15%)
Maladie inflammatoire (1-3%)
Maladie de Paget (mamelon sec, écailleux, crouteux)
Sarcome et lymphome du sein
Ou prend naissance un tumeur:
a) canalaire
b)lobulaire
c) Maladie de Paget du mamelon
d) Cancer du sein inflammatoire
a) canaux galactophores
b) Les canaux qui produisent le lait (lobules)
c) Mamelon
d) Cancer inflammatoire du sein
Quelles sont les options de traitement en cancer du sein?
Chimio (adjuvante/neo-adjuvante)
Chirurgie
Radiothérapie
Hormonothérapie
Thérapies ciblées
Palliatifs
Quelle est la population cible de la chimio neoadjuvante?
Tout les patients avec cancer du sein localement avancé
Controle du maladie agressive
Cancer inflammatoire
Triple négatif (non hormonosensible)
HER2 positif
Atteinte ganglionnaire
Quels sont les avantages de la chimio neo adjuvante?
Dimimnue taux de mastectomie totale
Diminue l’étendu de la mastectomie partielle
Permet parfois d’éviter la dissection axilaire
Si réponse pathologique complete: meilleur pronostic
Identifie les patients a haut risque avec de la maladie résiduelle apres le traitement
Quel médicament est donné comme traitement anti-HER2
Trastuzumab-herceptin
Qu’est-ce qu’une trop grande quantité de HER2 entraine dans le cancer du sein?
trop grande quantité de signaux de croissance
1) Prolifération cellulaire incontrolée
2) Possibilité accrue d’invasion et de propagation du cancer
Trastuzumab-Herceptin:
a) Mécanisme
b) effets indésirables principaux
c) monitoring necessaire
d) Principale indication
a) Anticorps humanisé dirigé contre la proteine HER2. Consiste a bloquer la transmission de signaux de croissance des cellules
b) réaction d’hypersensibilité a la premiere dose, augmentation des risques de cardiotoxicité lorsque combiné aux antracyclines (dysfonction VG), fatigue, fièvre, rhinopharyngite, arthralgie, céphalée, frissons, fièvre, tachycardie
c) echographie cardiaque
d) seins métastiatiques, sain néo+ Adjuvant
Nomme les types de chirurgies possible en cancer du sein
Mastectomie radicale modifiée
Mastectomie totale simple
Mastectomie totale avec ganglion sentinelle
Mastectomie partielle simple
Mastectomie partielle avec ganglion sentinelle
Comment sont identifiés les ganglions sentinelles?
Produit radioactif injecté dans la tumeur et le colorant sert pour identifier le ou les ganglions qui auraient la maladie
Qu’est-ce qu’on recoit comme information si on envoit une analyse de ganglion sentinelle
Type
Récepteur hormonaux et HER2
Grade (différenciation cellulaire)
Stade (TNM)
Maladie résiduelle post chimio neoadjuvante
Quand est-ce qu ‘on considère la chimio adjuvante dans le cancer du sein? Pourquoi? POur qui?
Apres la chimo neoadjuvante et la chirurgie
En post-op:
-Pour diminuer le risque de récidive
-Pour détruire les cellules cancéreuses restantes
Selon:
Taille et grandeur de la tumeur
Propagation aux ganglions lymphatiques
Statut final des recepteurs hormonaux et HER2
Oncotype de Dx
Atcd de santé
Pour qui:
GG- et RH + ET Tumeur + que 1 cm s’il y a des critères de mauvais pronostic
GG- et RH - ET tumeur + que 1 cm ou entre 0.6 cm et 1 cm avec facteur de mauvais pronostic
GG+ et rh+
Chimio dans la plupart des cas
Quel est l’objectif de la radiothérapie dans le cancer du sein
diminuer la recidive locale ( de 50-60%)
Apres combien de temps apres la chirurgie est-ce qu’on débute la radiothérapie?
12 semaines après la chirurgie sauf si chimio adjuvante
Vrai ou faux:
Il existe une seule recette de traitement pour la radio en cancer du sein, qui varie en fréquence d’administration?
Faux
Il y a plusieurs sortes de recette et le nombre de traitement varie
QUels sont les effets secondaires de la radiothérapie (court, moyen et long terme)?
Court terme:
Radio dermite
Oedeme du sein
Inconfort/douleur de la paroi thoracique
Fatigue
Moyen (6 mois)
Hyperpigmentation cutanée
Fibrose cutanée
Oedeme ou inconfort
Plus rare: pneumonite radique
Longterme (Années):
Changement dans l’apparence du sein
Oedeme ou inconfort
Paroi thoracique moins souple
Rare: fx cotes, pneumonie radique, télangiectasies, toxicité cardiaque (cote G)
Pour qui faut-il considere de l’hormonothérapie en cancer du sein?
Tout les patients ayant un cancer du sein infiltrant ou micro-infiltrant avec des récepteurs hormonaux positifs (positivé définie comme + que 1%)
Vrai ou faux:
50% des cancer du sein sont considérés comme hormono-sensibles
Faux
75%
Quelles sont les avantages de l’hormonothérapie en cancer du sein?
Diminue le risque de mortailité (30%)
Diminue le risque de récidive (40% surviennent apres 5 ans)
Sur quels facteurs le choix de traitement d’hormonothérapie depend-t-il?
1) hormonosensibilté
2) Statut ménopausique
3) Atcd de santé
4) Risque de récidive
Quels sont les types d’hormonothérapies en cancer du sein?
Antagoniste des recepteur d’oestrogène
Inhibiteur specifique de l’aromatase
Agoniste de la LHRH (suppresion ovarienne)
Quels sont les effets secondaires associés a l’hormonothérapie?
Sudation
Bouffées de chaleur
Saignement vaginaux
Arthralgie/myalgies
Ostéopénie/ostéoporose
Sécheresse vaginale
Pourquoi il a une faible adhérence a l’hormonothérapie?
Effets secondaires importants!
Comment prendre en charge les bouffées de chaleur secondaire aux traitements d’hormonothérapie en cancer du sein?
Non pharmaco:
éviter les éléments déclencheurs (cafe, alcool, stress, aliments épicés, chocolat, aliments chauds)
Porter vetement legers
Diminuer la temperature ambiante
Faire des exercice de relaxation
Acupuncture
Boire de l’eau
Pharmaco:
Effexor
Citalopram
Clonidine
gabapentin
Lyrica
Comment prendre en charge la sécheresse vaginale secondaire aux traitements d’hormonothérapie en cancer du sein?
Éviter produits irritants
Lubrifiant a base de silicone
Hydratant vaginal non hormonal a base d’eau
Oestrogènes locaux (anneau, comprimés, crèmes)
Qu’est-ce qu’on doit absolument faire si notre patient présente un saignement vaginal sous TAM
Toujours référé en gynécologie (RED-FLAG)
En quoi consiste la PEC des arthralgies et myalgies post hormonothérapie
Exercice physique
Maintenir un poids santé
Acupuncture
Prendre rx le soir
AINS
tylenol
Voltaren
Duloxetine
Omega 3
glucosamine
En quoi consiste la PEC des risques d’ostéoporose post hormonothérapie
Osteodensitometrie initiale + q2 ans
Prescrire calcium et vit D
Encourager alimentation riche en calcium et vit D
Encourager exercice physique
Cessation tabagique
Limitation de la consommation de caféine et alcool
+/- biphosphonate
En quoi consiste la PEC du lymphodeme dans cancer du sein?
Physiothérapie
Compression (manchon)
Exercice physique
Maitenir un poids santé
Chirurgie (rare)
Suivi:
Bonne hygiène de peau et ongles (éviter infection)
Mesurer les extrémités
Pas prendre de PV ou PA du bras avec lymphoedeme
Exercice physique
Quelles sont les causes du lymphoedeme?
1ere cause est la dissection axilaire
Radiothérapie
IMC/obésité
Infection post-op
Hématome/serome post-op
Durée de la chimiothérapie
Signes et symptomes du lymphoedeme?
Oedeme a/n bras
Sensation de plénitude, gonflement ou de lourdeur au bras
Doulueur ou sensation de brulure dans le membre
Sensation de serrement ou de chaleur dans la peau du bras
Diminution de la mobilité
Durcissement ou épaississement de la peau
Sensation que les vêtements ou les bijoux sont trop serrés
