Soins palliatifs (FSV, GI, Resp) Flashcards
Quelles sont les 4 zones originaire des nausées?
Zone gachette
SNC: Cortex, limbique, méninges
Voies périphériques: Chimiorecepteurs et mecanorecepteurs, peritoine, tractus GI et viscères, nerfs (vague, splanchnique, glossopharyngien, sys sympathique)
Vestibulum
Quelles sont les causes possibles de nausées originaires de la zone gachette? Quels sont les NT impliqués?
Médicamenteux et métabolique
NT: dopamine, 5HT3, substance P (NK1)
Quelles sont les causes possibles de nausées originaires du SNC? Quels sont les NT impliqués?
HTIC
Psychique (anxiété, depression, dlr)
Sens: vue odorat, gout
NT: action mécanique (?), GABA, histamine, ACh
Quelles sont les causes possibles de nausées originaires des voies périph? Quels sont les NT impliqués?
Mécanique
Lésion muqueuse
Chimiorecepteurs
Nerveux
Toxique
NT: Dopamine, serotonine, mécanique (motilité), histamine
Quelles sont les causes possibles de nausées originaires du vestibulum? Quels sont les NT impliqués?
Mal de transport, vertiges, mouvement, Ménière, opioides (augmentent sensibilité)
NT: histamine, Ach
Quelles interventions non pharmaco peuvent etre tentés afin de réduire les nausées
Réduire stimuli
Soins bucco dentaire
Prevenir et traiter constipation
S’hydrater et salimenter selon tolérance
Fractionner les repas
Boire boissons tres fraiches
Quel est le choix #1 pour les nausées associés a la chimio et opioides?
Haldol
Quels sont les rx antidopaminergiques? (periph et central)
Periph: domeperidone
Periphe et centraL:
Haldol, maxeran, olanzapine
Quels sont les rx Antihistaminique
gravol
Quels sont les rx antiserotoninergique
Sétron
Ondasétron, granisétron
Quel est le rx antineurokinine (Substance P)
Aprépitant (hopital)
Quels rx favoriser dans des nausées causé par le SNC?
Anxiolytique
Anti inflammatoire (décadron)
Quels rx favoriser dans des nausées causé par l’appareil vestibulaire
Antihistaminique
Quels rx favoriser dans des nausées causé par la zone gachette
Antidopaminergique
Antiserotoninergique
Antineurokinine
Quels rx favoriser dans des nausées causé par les voies périphériques
Antidopaminergique
Antiserotoninergique
Prokinétiques
Quel pourcentage de patient ambulatoires atteints de cancer et recevant un traitement d’opioides souffriront de constipation et necessiteront des laxatfifs?
85%
Quels sont les facteurs de risque de la constipation?
Age avancé
Manque de fibres
Deshydratation
Inactivité
Atcd chx abdo
Cancer intestinal
prise opioides
prise de calcium
Certaines thérapies ciblées
Quelles sont les différentes définitions de la constipation?
Effort a la selle
selles dures
Vidange incomplete
Blocage
Technique manuelle
Frequence diminuée
Quels sontn les tx non pharmaco de la constipation
Augmenter l’ingestion de fibres (fruits et legumes, cereales a grains entiers, legumineuses, noix et graines)
Diminuer l’ingestion de gras et sucres raffinés
Boire 8-10 verres d’eau par jour
Augmenter l’axtivité physique
Hygiene de vie stable (heure de repas, temps de sommeil)
Quels sont les rx en cas de constipation et quel sont leur classe?
Polythylene glucose (osmose)
Colace (surfactant)
Senokot (stimulant et irritant)
Lactulose (hyperosmose et motilité)
Lait de magnésie (osmose et motilité)
Suppo dulcolax + glycérine
Que prescrire en cas de constipation severe et CI aux manoeuvres rectales?
Lavement PO
Laxaday 17g PO qh reg ad selles
Lactulose30 ml q4h reg ad selles
Quels cancers occasionnent le plus d’occlusion intestinale?
Cancer colorectaux: 10-29%
Cancer ovaire: 50%
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’occlusion:
a) Cause endoluminale
b) Cause luminale (paroi intestinale)
c) Cause extrinsèques
a) Ileus, constipation, fecalome
b) Inflammation, lésion cancéreuse
c) Masse cancéreuse, atcd chx abdo ou radio abdo, ascite, carcinomatose peritonéale
Cest quoi la triade associé a l’occlusion
Distension
Secretions
Peristaltisme
Manifestations cliniques d’une occlusion haute
Vomissements rapides, nausées ++
Selles +
Manifestations cliniques d’une occlusion basse (colon)
Meteorisme/absence de bruit
Apparition tardive de N/V (fécaloides)
Selles -
Douleur abdo/peritonisme
Qu’est-ce que qu’on peut voir sur un rx abdo quand notre patient a une occlusion?
Niveaux hydro-aeriques
Dilatation des anses greles
Zones de transition: zone distendue puis zone collabée
Coeur de pomme: compression extrinsèque
Quels sont les options de traitement en cas d’occlusion?
Tx chirurgical:
Resection
endoprothèse
gastrotomie decompressive percut
TX conservateur:
Hydratation
NPO
TNG
TX médicamenteux:
Sandostatin
Décadron
Prokinétique (prudence! Seulement si occlusion partielle)
Quelle est la PEC non pharmaco de la dyspnée en soins pal
Présence rassurante
Ventilateur, air frais
Repositionnement tete de lit
Technique de respiration et relaxation
Ponction pleurale
Bronchoscopie d’intervention
Radiothérapie
Transfu sanguine
Quels sont les classes de rx a donner pour gestion de la dyspnée en soins pal? Comment fonctionnent-ils?
Opiodes: Diminue consommation d’O2 et l’effort respiratoire, réduction central la demande ventilatoire en diminuant la sensiblit. a l’hypoxemie et hypercapnie
Anxiolytiques: myorelaxant, sédation, anxiété
Bronchodilatateur: sutout en bronchospasme et MPOC
Cortico: Effet anti-inflammatoire pour MPOC/SVCs/pneumonite/tumeur ORL obstructive
Lasix: IC
INterventions non pharmaco pour soulager la toux en soins pal?
Eviter les irritants
Humidifier lair
Physio respi
Cesser IECA
Interventions pharmaco pour soulager la toux en soins pal?
Agents non opioides:
Ulone (TRES EFFICACE)
Dextrometorphane (dérivé opioide)
Mucomyst (expectorant) toujours en combinaison avec BACA
Opioides (tous)
Quel rx prescrire pour une hypersialorrhée en soins pal
Gouttes atropine dans la bouche
Quel rx prescrire pour des sécrétions épaises oropharyngées, difficiles a cracher en soins pal
Propanolol
Jus d’ananas
Mucomyst
Quels sont des changements neurologiques attendus en FDV
Alteration du cycle circadien
Agitation préterminale
Myoclonies
AEC
Reflexes anarchiques (succion, agrippement)
Quels sont des changements musculaires attendus en FDV
Grabatisation
Paupiere entrouvertes
Machoir tombante
Voix eteinte
Effortd toux inefficaces
Dysphagie
Quels sont des changements urinaires attendus en FDV
oligurie/anurie
Incontinence urinaire
Retention
(necessite souvent sonde urinaire pour retention ou culotte pour incontinence)
Quels sont des changements cardiovasculaires attendus en FDV
Diminution de la TA
Perte pouls radial (tardif)
Froideur aux extremités
Cyanose des extremités
Marbrure (choc)
Tachycardie/arythmie
Quels sont des changements respiratoires attendus en FDV
Rythme:
-Tachypnée: etat terminal, patho intracranienne
-Bradypnée: faiblesse, etat terminal, surdosage
Regularité:
-Periodes d’apnée
-Cheyne-stokes
Profondeur:
-superficielle
Embarras bronchique
Quels sont les signes de mort imminente
Mvt mandibulaires
Respi tres superficielle (ad trachée)
Periodes apnées prolongées
Cyanose corporelle diffuse
Perte du pouls radial et extremités froides
Mvt agonaux
Quelss ont les rx a prescrire invariablement en FDV
Protocole de détresse
Narco
Anticholinergique
Antiémétique
Antipsychotique
Quels sont les rx a prescrire selon les caractéristiques des patients en FDV
Antipyrétique
ANxiolytique
laxatifs
Quelle est la composante essentielle afin d’administrer le protocole de détresse respiratoire?
La détresse!
Quel est l’objectif primaire du protocole de détresse respiratoire? Secondaires?
Induire une sédation rapide
secondaires: soulager dyspnée, douleur, diminuer tachypnée et sécrétions
Quelles sont les 4 indications a ecrire pour un narco en FDV
Dlr, dyspnée, toux ou RR supp a 28
Il faut minimalement des ED qh PRN
Quel rx préscrire en FDV si on a un patient conscient avec embarras bronchique
Robinul 0.4mg SC q2h PRN
Quel rx préscrire en FDV si on a un patient inconscient avec embarras bronchique
Scopolamine 0.4mg SC q2h PRN
Quels sont les antiémétiques a prescrire en FDV? (+leurs indications)
1) Haldol 0.5mg a 1mg PO ou SC qh PRN si N/V, confusion ou agitation (max 4doses/24h)
2) Zofran 4 mg PO ou SC q6h PRN si N/V
Quels sont les antpsychotiques a prescrire en FDV? (+leurs indications)
1) Haldol 0.5mg a 1mg PO ou SC qh PRN si N/V, confusion ou agitation
2) Nozinan 2.5 mg PO ou SC q2h PRN si confusion, agitation, anxiété, insomnie ou si dlr refractaire malgré ED (utile en totalgie)
QUels rx faut-il cesser/diminuer en FDV?
Hypolipidémiant
AntiHTA (diminuer/cesser)
Anticoagulants et antiplaquettaires
ISGLT2, GLP1 et sécrétagogues
Sevrage rapide de l’insuline
Corticosteroides (tenter de sevrer)
Biphosphonates
QUels rx faut-il conserver en FDV?
Rx pouvant améliorer le confort
IPP
AntiH2
Antispasmodique
Flomax
Pompes
Vaporisateurs nasaux
Gouttes
Possible de conserver iDPP4 si pt s’alimente encore
Synthroid tant que le patient s’alimente encore
Antiarrythmique souvent a conserver
