Domaine 3 : Sémiologie rhumatologie Flashcards
Donner les tendons les + touchés (tendinopathie)
Calcanéen
Rotulien
Quadricipital
Supra épineux
Donner nom de classification pour tendinopathies
- Blazina
- Ferretti
- Leadbetter
- Nirshi
Donner les noms stade tendinopathies en fonction temps (semaines, mois)
<6mois : aigue
6-12mois : phase subaigue
>3mois : phase chronique
Donner facteurs favorisant extrinsèques tendinopathie :
- terrain
- chaussage, orthèse nul
- surcharge muscu
- sollicitation
- trauma
- iatrogénie
Donner facteurs favorisant intrisèques tendinopathie :
- terrain
- déséquilibre nutritionnels/
hydroélectrique - trouble métabo
- trouble morphostatique
- épine irritative..
Donner les 3 types patho pour bursopathie
- mécanique
- infectieuse
- inflammatoire
Donner signes d’une cause infectieuse pour bursopathie
- signe inflam locaux
- signe généraux
- adénopathie
- evolution spontanée défavorable
Ponction hygroma possible ?
Possible mais évité car risque infection
A voir si besoin de mettre quel exeman en premier intention selon quel patho péri-art epaule ? (voir dans cours lésion-péri art TIBI)
Donner caractéristique capsulite rétractile
- primitive ou secondaire
- ADM actif et passif limités
- élévation <90°
- radios normales
- ttt : réeduc, infiltration..
- guérison 18-24 mois
Quelles sont les 2 types d’omarthroses
- excentrée (plus svt)
- centrée
Donner les 4 bourses séreuses du genou
- bourse prépatellaire superficielle
- bourse infrapatellaire superficielle
- bourse infrapatellaire profonde
- bourse ansérine
Qu’est ce que la maladie de kahler ?
Touche plus qui ?
Un myélome (prolifération maligne d’une clone plasmocytaire)
++ 64 ans en moyenne
10% hémopathie maligne
Donner des signes d’un myélome ?
- atteinte multiple
- pancytopénie
- hypercalcémie
- AEG
- infection bact reccurente
- atteinte osseuse
- atteinte neuro
- atteinte rénale
Niveau biologie, sur quoi on dx un myélome ?
Et comment peut on avoir un dx de certitude ?
- NFS
- éléctrophorèse prot sérique
- hypercalcémie
DX certitude : myélogramme
Lors d’un myélome, quels signes osseux on peut retrouver ?
- augm activité ostéoclastique ou contact plasmocytes
- Lacune à “emporte pièce”
- Fx spontanée
- Fx vertébrales multiple
- Possible sur tous les os
Donner complication myélome
- insuffisance médullaire
- complication osseuse
- infections récidivantes
- complication rénale (tubulaire et glomérulaire, ++grave, surveillance+)
Que peut on donner lors de lésion osseuse pour un myélome ?
Biphosphanate
Quelles sont les évolutions possible d’un myélome ?
- Stabilisation
- Rechute
- Pas de guérison (rare avec autogreffe)
A retenir pour le myélome !!
- Tjrs penser chez >50ans
- Dorso-lombalgie, fx vertb
- orienter vers rhumato
- chimio +++
- récidive, pas de guérison
- Pas de manipulation contre indiquée
Quelles sont les 2 étiologies urgentes d’une boiterie de l’enfant ?
- infectieuse
- tumorale
Donner les signes d’alertes d’une boiterie d’enfant ?
- fièvre
- AEG
- dlr persistante/intense
- impotence fonctionnelle absolue
- gonflement art
- voussure localisée
Si boiterie enfant, que demander en examen bio ?
- NFS, CRP
- selon contexte : hémoculture, ponction art
Donner les justifications de l’utilisation de tel ou tel examen lors d’une boiterie d’enfant :
- Radio
- Echo
- Scintigraphie
- IRM
- Radio : si point appel clinique évident
- Echo : dlr art inflam sans synovite clinique
- Scintigraphie osseuse : dlr sans que examen clinique et interrogatoire arrive à trouver loc
- IRM art ou rachis : se discute en fonction resultats
Que retrouve t’on dans une infection ostéo-art ?
Que doit t-on rechercher ?
- syndr inflam
- syndr infectieux
- hyperleucocytose
Chercher porte entrée
Comment est le liquide articulaire dans une synovite aigue transitoire/rhume de hanche ?
Quel est le ttt pour cette patho ?
inflammatoire et stérile
Décharge, AINS, traction éventuellement
Evolution favorable 5-10j
Radio contrôle 2mois après pour éliminer ostéochondrite primitive de hanche
J’ai un garçon avec une dlr mécanique, tenace et récidivante à la hanche et une boiterie. Son état général est ok, et examen bio normaux.
Quel est le dx ?
Donner les 3 phases en radio
Ostéochondrite primitive de hanche / legg-perthes-calvé
80% garçon !
Phase condensation (aplatissement noyau épiphysaire)
-Phase fragmentation tête fémorale
- Phase reconstruction épiphyse
Qui est plus touché par une Epiphysiolyse de la hanche ?
Quels sont les symptômes et le ttt ?
Garçon 2/3
Principale cause boiterie quand prépuberté
boiterie permanente aggravé à effort, rot lat à la marche, rot med et abduc limité, AEG ok, bio ok
TTT : URGENCE CHIRG, décharge rapidement jusqu’à intervention !
Comment on dx une tumeur osseuse ?
anatomo-pathologie
Le neuroblastome métastatique touche plus qui ?
entre acquisition marche et 5ans
Donner les deux types de syndrome dlr régionale complexe ?
SDRC type 1 : correspond à algoneurodystrophie
SDRC type 2 : correspond à causalgie
Donner toutes les caractéristiques possible du tableau clinique /cas typique syndrome dlr régionale complexe type 1
- tout âge (-enfant/ado)
- +femme
- dlr régionale, continue, spontanée ou pas, disproportionné en identité ou durée
- pas de territoire nerveux
- signes cliniques moteurs, sensitif, sudomoteus, vasomoteur, trophique, inconstant et variable
Donner des facteurs déclenchant syndrome dlr régionale complexe type 1
- trauma (qq j/sem après)
- non trauma : multiple
- svt neuro, cancer, vascu (TVP), infectieux (zona..), endocrino(diabète..), médoc, obstétrique (hanche grossesse)
Donner les 2 phases syndrome dlr régionale complexe type 1
1 phase chaude/inflammatoire
- progressif
- qq sem à 6mois
- “arthrite sans arthrite”
- dlr art, péri art
- raideur, chaleur
- impotence fonctionnelle +
1 phase froide/inconstante
- suite à phase 1
- jusqu’à guérison
- trouble trophique (pâle, lisse, atrophie, froid, …)
syndrome dlr régionale complexe svt touche plus membre inf ou sup ?
Membre inf (cheville, pied) 2X plus frequent membre sup (main+poignet, épaule)
Comment on dx syndrome dlr régionale complexe ?
- clinique +++
- pas anomalie bio
- liquide méca
syndrome dlr régionale complexe, que voit on a radio ?
- anomalie avec le temps
- interligne ok
- déminéralisation régional, érogène, moucheté
syndrome dlr régionale complexe, que voit on a la scintigraphie ?
- hyperfixation locoregional non spé
- des fois hypofixation (phase froide)
syndrome dlr régionale complexe, que voit on a IRM ?
- Examen de ref !
- oedeme regionale, ostéo médulaire
- hyposignal T1, hyper T2 et stir
PS : Si normale, on peut pas éliminer dx. dans forme froide d’emblée
syndrome dlr régionale complexe évolution ?
spontanément favorable : 90%.
PS : repos en phase chaude
Quels sont les troubles tissulaires retrouvés quand syndrome d’ehler-Danlos ?
- hyperelasticité
- hyperlaxité
- fragilité
Le syndrome d’ehler-Danlos, est du à quelle mutation ?
Mutation COL5A1 ou COL5A2 codant pour collagène type V.
PS : rare COL1A1 pour collagène type 1
Donner tableau clinique avec plusieurs signes du syndrome d’ehler-Danlos
- hyperextensibilité cutané
- cicatrisation atrophique
- hypermobilité articulaire
-affecte nombreux organes - fatigue, crampe
- peau lisse, pateuse
- signes dermato
- fragilité tissulaire
- visage (replis paupière,..)
- SAMA (syndr activation mastocytaire, peau qui marque)
- grossesse (siège, préma..)
A voir si faut connaitre critères dx syndrome d’ehler-Danlos (cf cours tibi)
syndrome d’ehler-Danlos, comment on dx ? rechercher quoi ?
dx clinique, eliminer ddx, rechercher complications (écho cardiaque, radio rachis)
Donner def fibromylagie
“Syndrome constitué de symptômes chroniques d’intensité modéré à sévère incluant des douleurs chroniques diffuses sans cause apparente et une sensibilité à la pression associées à de la fatigue, des troubles cognitifs et du sommeil et de nombreuses plaintes somatiques”
Donner les facteurs en cause dans fibromyalgie
Biopsychosociaux
- biologique (gene…)
- psychologique (personnalité, catastrophisme..)
- sociaux
Donner tableau clinique fibromyalgie :
- syndr sensibilisation centrale à dlr
- dlr chronique diffuse
- fatigue chronique
- trouble sommeil
- trouble anxieux, depr
- plaintes cognitives
- kinésiophobie
- stress,émotions..: aggrave
- sédatif : relax, activité physique
Comment est le dx de fibromyalgie ?
clinique !
Mais besoin bilan pour éliminer autre cause/patho
Comment évaluer dlr/retentissement fonctionnelle d’une fibromyalgie ?
Nombre de zone dlr : Widespread pain index (WPI)
Questionnaire FIRST/6
Donner DDX fibromyalgie
- rhumato (PR, upus…)
- neuro (myosite, ..)
- endocrino
- psychatrie (anxiété, depr)
- infection (hépatite C)
- tumorale
- médoc (statine, opiode…)
La prise en charge fibromyalgique est obligatoirement quoi ?
Pluridisciplinaire
Quelles sont les 2 modes essentiels de contaminations ?
- Voie hématogène
- Inoculation directe
Quels sont les germes régulièrement rencontrés dans les infections ostéoarticulaire ?
Sur prothèse ?
Et sur os “natif” ?
Général
- Staphylocoque ++
- Streptocoques
Prothèse :
- Staphylocoque aureus
Os natif :
- Staphylocoque coagulase négative
Quels sont les patients plus à risque d’une infection ostéoarticulaire ?
- personnes agées
- enceinte
- enfant
- immunodeprimés
Lors d’infection ostéoarticulaire, le dx est comment ?
Dx bactériologique indispensable !! Identifier germe et chercher autre loc.
URGENCE DX et TTT !
Donner une personne typique d’une spondylodiscite ?
+ H, 60ans
+ rachis lombo-sacré
Du hématogène ou contiguité
Qu’est ce qu’on retrouve svt lors d’une infection ostéoarticulaire spondylodiscite, en clinique ?
- 50% fièvre
- dlr vertb inflam, tenace
- raideur rachidienne
Complications infection ostéoarticulaire type spondylodiscite ?
- patho/dlr radiculaire
- patho médullaire
- bactériémie
- fonctionnel
La spondylodiscite à la radio, ça donne quoi ?
Radio
- début normale
- 3-4semaine debut signe
La spondylodiscite à l’IRM, ça donne quoi ?
Plus sensible !
Regarder psoas, plusieurs étages, sacro-iliaque
IRM rachis avec gadolinium
Signes :
- inflam T1 ou STIR
-hypoT1,hyperT2 DIV, vertb
- épaississement tissumou
- épidurite, abcés paravert
Scanner, tepscan, scinti pour spondylodiscite ?
Scanner :
- ++ guider la ponction
- ou si CI irm
Tep scan
- voir fixation à distance donc greffe spé
scinti :
- hyperfixation précoce, pas spé
- si CI irm
Donner examen bio spondylodiscite :
- ponction
- hémoculture
- biologie
Complications possible spondylodiscite ?
Donner DDx ?
- endocardite infectieuse
- rechercher foyer 2aire
- Signe septicémie
DDX:
- fx vertb ostéoporotiq
- spondylarthrite
- myélome
- métastase osseuse
- discopathie modic
Qu’est ce que maladie de POTT ?
Spondylodiscite tuberculeuse
PS : mycobactérium tuberculosis
Donner atteinte extra-articulaire tuberculose
- ganglionnaire
- rachis thoracique
Quel est l’examen le plus spé pour tuberculose ?
Et le ttt ?
PCR ++++
Bio :
- quantiféron ++
- phlyctène : tuberculose active
IRM indispensable !
TTT : thérapie anti-tuberculeuse. 6mois minimum
PS : déclaration obligatoire
Quelle classification pour ostéite ? Combien de stade ?
Classification de Gustilo !
Stade 1, 2, 3A, 3B, 3C
Quel est le germe le plus svt pour ostéite ?
Quel examens ?
TTT ?
Staphylocoque aureus (60% cas)
Examen bio :
- ponction abcès prfd
- biopsie osseuse
- hémoculture
Radio : normale au début mais >6semaine
- ostéolyse
- ostéocondensation
- abcès intra-osseux
IRM : examen clé !
ttt : chirg, antibio selon germe
Quels peuvent être les signes clinique d’une arthrite ?
Que faut il chercher !!
- monoarthrite
- impotence fonctionnelle
- syndr infectieux
- adénopathie satélite
Rechercher signe gravité ! Signe septicémie, choc septique !
Quad arthrite, liquide comment ?
Purulent, trouble ++
Quand peut on faire des mobilisation active et passif sur infection sur du matérielle ?
active : quand plus de signe inflammatoire locaux
passif : quand guérison
Quels sont les 4 cas d’une infection sur matériel ?
- Infection post-op précoce <1mois : reprise opé obligatoire !!
- infection port-op tardif >1mois : echo +++ (ablation prothèse systématique)
- greffe hématogène au décours d’un épisode bactériémique
- descellement prothèse
Où se situe majoritairement les lésions sur le pied diabétique ?
Où faisons les prélevements ?
70% tête métatarse
Pas prélèvement cutané.
Ponction d’une collection voir prélèvement PROFOND !!
Qu’est ce que l’ostéoarthropathie nerveuse de Charcot ?
“Microfracture indolore en regard zone appui et d’hyperpession”
pied s’affaisse, élargit, “pied cubique” de charcot
Quel ttt pour pied diabétique ?
Décharge méca de plaie indispensable, contrôle glycémique. Débridement, soins plaies, contrôle statu vaccinal tétanique.
Caisson hyperbare !
Si ostéite : antibio
Prévention !!!
Quel germe ++ pour patho inoculation ?
Touche plus quoi ??
Pasteurellose (chien, chat, oiseaux, animal…)
Main ++
PS : Attention maladie des griffes du chat (serologie, ponction voire exérèse ganglion)
Dx patho inoculation ?
prélèvement locaux
hémoculture (cas grave)
Donner complication tumeurs osseuse ?
- fx
- compression
- hypercalcémie
Donner critères de bénignité d’une tumeur osseuse ?
1) limite nette
2) liseré condensant périf
3) corticale respectée
4) pas apposition periosté /apposition unilamellaire
5) pas infiltration partie molle
6) evolution lente
Donner critères de malignité d’une tumeur osseuse ?
1) limite floue
2) ostéolyse, bord flou mitée ou vermoulue
3) corticale interrompue ou érodé
4) apposition périosté (plurilamellaire, spiculés)
5) infiltration partie molle
6) evolution rapide
7) caractère multiple
Donner critères malignité FV ?
1) ostéolyse localisé corticale ou spongieuse
2) trame os hétérogène
3) non visualisation pédicule de face “winking owl”
4) fx symétrique vert face
5) au dessus T5
6) atteinte mur post
Donner les tumeurs primitives bégnines (et un ou deux détail pour chaque)
Fibrome non ossifiant
- cortical defect
- méthaphysaire
Exostose ou ostéochondrome
- vers diaphyse
- perpendiculaire métaphyse
Enchondrome
- centre sur l’o
- +os distaux
Ostéome ostéoide
- nidus
- sclérose réactionnelle
Dysplasie fribreuse
- col femoral, cotes
- métaphysaire
Donner les tumeurs primitives malignes (et un ou deux détail pour chaque) générale
Chondroblastome
- image kystique
- destruction progr epiphyse
Tumeur à cellule geante
- envahissement partie molle
- destructrise
Donner les tumeurs primitives malignes (et un ou deux détail pour chaque) spé à enfant/ado
Ostéosarcome
- svt près genou
- “feu d’herbe”
Sarcome ewing
- ostéolyse
-“bulbe d’oignon”
Donner les tumeurs primitives malignes (et un ou deux détail pour chaque) spé à adutle
Chondrosarcome
- image lytique
- calcification
Lymphome osseux primitif
- ostéolyse irrégulière et moucheté
- Envahissement partie molle
Plasmocytome (solitaire)
- ++ fqrt
- lacune “souflée”
Chordome
- squelette axial
- sacrum ++
Cancer à métastase chez homme et femme ?
sein, prostate
Donner des exemples de pseudo-tumeurs osseuse
- infarctus osseux (sépare tissu vivant et mort)
- kyste essentiel
- kyste anévrismal
Qu’est ce qu’un hémangiome vertébral ?
Svt où ?
Quel aspect ?
Tumeur bénigne vertébrale fréquente ! Déminéralisation corps vertébral.
Svt en dorsale
Aspect peigné, grillagé, voir “rayon de miel”
Aspect tumeur (voir image note ecc dans tel)
Donner cas typique et bio dans cas maladie horton/PPR ?
Anti-corps spé ?
Femme >50ans.
Syndr infl et pertubation hépatocytaire
Aucun anticorps spé à Horton ou PPR
Donner des signes de PPR ?
- > 60ans
- début insidieux
- syndr infl biologique
- dlr inflam aux ceintures
- rechercher horton
- lieu rhizomélique
- dlr palpa muscu
- dlr mobil art
- AEG
- possible fébricule
- possible bursite, tenosynovite,..
- TEP scan : fixation bilat +
- imagerie : hypermétabolisme art et péri art
Donner des signes de la maladie de horton ? Ou arthrite à cellule géante
- > 50ans
- vascularite
- panartérite temporale +
- 3% risque cécité URGENCE (signe vascu oculaire)
- signe PPR
- AGE, fièvre
- signe neuro (avc..)
- syndr infl biologique
- signe vascu (céphalée inhabituelle, claudication intermittente ATM, …)
- IRM : signe halo
- tepscan : hypermétabolisme artère
- BIOPSIE A. TEMPORALE ! (1Cm)
Donner ttt horton/PPR, évolution, prévention
Corticothérapie ++
Evolution favorable 12-24 mois, possible rechute tardive !
Prévention : régime pauvre sel et sucre, ++ protide ! sport, vit d…
Coxarthorse est svt secondaire à …
à dysplasie de hanche dans 50%
Donner indice algo-fonctionnelles pour la coxarthrose ?
- WOMAC
- KOOS
- Indice de Lequesne
Formes cliniques coxarthrose ?
- Coxarthrose destructrice rapide
- coxarthrose sur dysplasie
Forme clinique d’une gonarthrose
- Gonarthrose destructrice rapide
- Gonarthrose secondaire
Que touche plus l’arthrose digitale ?
Qu’est ce qu’on peut retrouver d’autre ?
IPD ++
- nodule de heberden
- nodule de bouchard
- dlr doigt, base pouce
- déformation pouce en Z
Donner les facteurs de risques ostéoporose
- +femme
- ménopause précoce
- maigreur, activité physique faible
- alcoolisme, tabac
- ttt hormonal
- atcd familiaux
- patho chronique
Donner score densité osseuse normale ?
> = -1
Critère de bénignité de fx vertébrale
- lombaire après T9
- pas recul mur post, CV
- Pas lyse osseuse
Donner 2 types de ttt médoc ostéoporose.
Donner fréquence suivi quand ostéoporose ?
- teriparatide (augm formation os)
- bisphonate (baisse resorption os)
- supplément vit D-calcium : indispensable !
Suivi : 1 bilan/an
Qui est plus touché par le lupus érythémateux disséminé ?
Quel signe est assez spé ?
Quels sont les autres signes ?
Femme entre 15-45ans
Aile papillon sur visage
Asthénie ++, fièvre, perte poids, arthralgie, migraine, céphalée, trouble psychotique, épilespie…
Donner les différents types d’atteintes dans un lupus avec des exemples et les principales complications par catégories ?
Articulaire :
- 90%cas
- coup de vent cubital réductible
- 0 érosion, destruction, deformation
- Deformation col de signe /jaccoud
Cutané/muqueuse
- zone exposé +
- masque du loup
- pas pli naso-géniens
- lupus discoïde : bien délimité
Rénale
- svt passe pour infection urinaire
- biopsie rénale INDISPENSABLE !!
Obstétricale :
- si SAPL fausse couche +
Cardio vascu : Pericardite
Neuropsychiatrique
Hématologique …
Pleuro-pulmo
Osseuse/ muscu
Gastro intestinale
Donner le bilan immunologique du lupus.
Quels critères du LES faut il pour confirmer dx ?
- ACAN
- anti-dna spé
- SAPL
- différentiel
4/11 critères.
Qu’est ce que le syndrome des anti-phospholipides ? (contexte lupus)
Risque Thrombose !!
- Grossesse pathologique
- vascularite
- …
Donner les noms des dépots en fonction patho microcristaline.
Que doit on faire d’urgence ?
Comment sera le liquide ?
Goutte : urate de sodium
Chondrocalcinose : pyrophosphate de calcium
Rhumatisme apatique :
phosphate de calcium
Ponction : urgence ! liquide trouble, purulent, pas de germe, inflam, microcristaux.
Pour la goutte : quelle art touché ++ ?
Quel complication ++ ?
Forme cristaux ?
Quand chronique, on retrouve quoi ?
A echo et doopler, quel signe ?
1 MTP
Complication rénale : lithiase unique bilât
Forme en aiguille allongé
Tophus goutteux et arthralgie si chronique
Echo : “double contour” : dépot uratique
Doopler : vascu ++
Donner 3 causes chondrocalcinose articulaire ?
On en guérit ?
Quelles articulations ?
Comment sont les cristaux ? PNN comment dans liquide ?
Quelles sont les complications possibles ?
1) hémochromatose
2) hyperparathyroidie
3) hypomagnésémie
On n’en guérit pas ! pas de ttt de fond
Grosse articulation
Micro cristaux carrés, augm PNN
Complications :
- art (destruction)
- rénale
Pour le rhumatisme apatique : quelle personne touché ++ ?
Quelles articulations touchés ? Douloureux ?
Quel complication ++ ?
Ecarter quoi comme dx ?
Femme, 40ans
Epaule ++, dépot sur tendons.
Hyperalgique +++, svt ttt corticoide mais pas si dlr++
Complications
- tendinopathie supra ep chronique
- destruction art
Ecarter arthrite infectieuse !
Qui est le plus touché par PR ?
Comment sont les symptômes ?
Quels tests ? et que recherche t’on ?
A partir de combien de critères de l’ACR/EULAR, on peut dx PR ?
Quel est le ttt de fond classique pour PR ?
Qu’est ce qui n’est pas touché par PR ?
Femme, 50 ans
Symptomes :
- bilat
- symétriques
- pas de signes extra-art
- inflammatoire
- ++ MCP et IPD
- nodule (comme muffin)
- coup de vent cubital
- subluxation et luxation
Rechercher :
- Squeeze test (MCP, MTP)
- synovite, ténosynovite, métatarsalgie frqt)
Si >= 6points
1er ttt de fond : DMARDS
Lombaire et IPD pas touchés
Pour la PR, quand demander un avis rhumato urgent ?
Si
- au moins 3 art gonflés
- dlr compression lat MCP, MTP
- raideur matinal >30mins
- RN
Quels facteurs recherche en bio pour PR ?
- facteur rhumatoïde
- anticorps anti-citrulliné ACPA
(anticorps anti pepitde citrulliné : hyper spé, PR persistante et érosive)
Quel test pour PR si il est élevé est un facteur de mauvais pronostique ?
Test Waaler-Rose
(or Latrex ???)
Quel signe radio est pathognomonique à PR ?
érosion 5eme métatarse précoce
Donner complication PR
- luxation, destruction, déformation
- ostéoporose, …
- tjrs rechercher ATM
- hanche
- érosion charnière C1-C2, rachis cervical !
- générale (aeg, nodule, adénopathie, vascu…)
- pulmo (fibrose interstielle)
- ORL (syndr sec)
- cardiaque (atteinte 3 tunique, …)
- rénale
autres…
Combien d’espérance de vie on perd quand PR forme severe ?
Et quelle est la cause de mortalité la ++ importante pour PR ?
5-10ans
Cause cardio-vascu
Donner les critères de mauvais pronostic pour PR ?
- début aigue
- atteinte extra-art
- retard dx et ttt
- érosions, nodule
- syndr inflam biologique
- FR et ACPA élevé
Quelles sont les CI d’un ttt de PR par biothérapie (autre option du DMARDS)
- cancer récent
- infection aigue
- insuffisance cardiaque
- SEP, allergie, …
Que veut dire HLAB27
Terrain génétique favorable au devp des patho spondylo-arthrite.
Cela indique une prédisposition.
Si SPA certaine, inutile.
Les patho spondylo-arthrite touche plus qui ?
homme <35ans
Dans les pathos spondylo-arthrite, donner les différentes types de manifestations cliniques
- spondylo-arthrite axiale
- spondylo-arthrite périphériques articulaire
- spondylo-arthrite périphérique enthésitique
Que peut on retrouver dans un syndrome axiale pour les spa ?
- infla enthèse rachis
- sacro-ilite
- dorso-lombalgie inflam
- pubalgie, fessalgie, sciatalgie
- atteinte paroi tho ant par ankylose rachis thoracique
Que peut on retrouver dans un syndrome articulaire périphérique ?
-oligo-arthite mb inf(IPD..)
- rhumatisme psoriasique
- dactylite (tenosynovite..)
Que peut on retrouver dans un syndrome enthésopathique ?
- membre inf ++
- mecanisme inflam
- si bilat, bascule
- dlr pression, tension
- tuméfaction
- talalgie fréquente
- chercher autre enthésite
- dactylite? “doigts/orteil en saucisse”
Que peut on retrouver dans un syndrome extra articulaire ?
- uvéite ant aigue: 20%cas
Attention cécité : suivi !! - psoriasis cutané
- trouble digestif (MICI, crohn, rectocolite hémoragique)
- symptome urinaire
- entérocolopathie
A voir si critères AMOR, ESSG, ASAS sont importants ??
Donner complications générale si spondylarthopathie
- respi (syndrome restrictif lié ankylose)
- cardiovascu
- digestive : ulcération, perforation
- rénale
TTT fond et biothérapie spondylarthopathie ?
Suivi tout combien ?
Toujours chercher quoi ?
fond : DMARDS
biothérapie : BDMARDS
Suivi 3 à 6mois
radio : 2 à 3ans ou si dlr persistante
tjrs chercher coxite !!
Donner signe SPA
- atteinte axiale
- ossification enthèse
- sacro-illite ++
- attteinte périph 50% et extra articulaire
- syndrom inflam modéré
- HLAB27 + : 90% cas
- radio : colonne bambou, enthésopathie, sacro-iliaque GOLD STANDAR avec 4 stades), érosion/condensation berge SI)
Donner signe psoriasis :
- périph
- cutané systématique
- 30-55 ans
- Si HLAB27 : atteinte axiale associé
- HLA CWO602 et B27: psoriasis cutané associé
- atteinte IPD, asymétrique..
- polyarthrite, mono ou aligoarthite (doigt saucisse)
- cutané (hyperkératose, ongle dé à coudre…)
- onycho-pachydermo-periostite : ++halux
- radio ++talon
Si atteinte mutilante : GRAVE !! aspect MCP, MTP en lorgnette !!
Donner TTT psoriasis
DMARDS
Qu’est ce qui est indispensable lors d’une arthrite réactionnelle ?
Ponction liquide articulaire
- inflammatoire
- pas germe
- pas microcristaux
Qu’est ce qu’on peut retrouver sur une arthrite réactionnelle ?
- chlamydia (urétrite, …), salmonelle (diarhhé, dlr abdo), conjonctivite
- syndrome de Fiessinger Leroy Reiter avec la triade urétrite, arthrite, conjonctivite
Qu’est ce qui fait évoquer SAPHO ?
Touche plus qui ?
Atteinte que quoi ?
A la scinti ??
Si touche pubis ou paroi thoracique ant
Touche + enfant, jeune adulte
Atteinte articulaire
- sterno clav
- sacro-Iliaque
- …
Atteinte cutané
- 89 %cas
- acné fulminant
- psoriasis,…
scinti : hyperfixation
Quelle est la principale contre indication pour les spondylarthropathie associés au MICI (maladie inflammatoire chronique de l’intestin) ?
Les AINS !!
