Domaine 3 : Sémio pédiatrique + gériatrique Flashcards
Combien de % correspondent au coût de santé liés aux personnes agés ?
40%
La plus part des personnes âgés vivent où ?
Chez elle, à domicile.
Citer les 3 types de vieillissement.
Vieillissement avec succès (sans incapacité)
Vieillissement pathologique (interaction processus normal avec patho)
Vieillissement “usuel” : absence de maladie exprimé mais troubles fonctionnelle liés à l’age
Qu’est ce qu’un CAP en gériatrie ?
Des événement agressifs, interprété comme situation de stress, avec réponse rapidement désadaptée.
Citer les 5 facteurs de fragilité/ 5 risques qui peuvent mener à la perte d’autonomie :
- dénutrition
- incontinence
- cognitif, mémoire, humeur
- motricité/équilibre
- social/environnemental
Donner la def d’un vieillissement :
Ensemble des processus physio et psycho qui modifient, après phase de maturité, la structure et fonction de l’organisme d’un être vivant sous action du temps.
Le vieillissement est la combinaison deux choses, lesquelles ?
La génétique et l’environnement
Qu’est ce que la progéria
Forme de vieillissement prématuré, cause de mutation du gène LMNA
Quand on vieilli on a plus ou moins d’apoE4 ?
Moins
Qu’est ce que la théorie d’Hayflick ?
Potentiel de division cellulaire limité dit proportionnel à la longévité espèce, avec des cellules somatiques.
Esperance de vie // capacité de réparation
Donner quelques facteurs protecteurs et de risque des démences
Protecteurs :
- activité physique
- cognitive
- sociale
De risque :
- mauvaise alimentation
- alcool, tabac
- diabiète, HTA, ..–> dommage vascu/neuro
Les heat shock proteins protege l’organisme ? VRAI ou FAUX
VRAI ! plus facile pour l’organisme de se protégé si il y en a plus.
Qu’observe t’on lors d’un vieillissement normal, sur le corps ?
- baisse masse maigre (muscle)
- augm de la masse grasse (6k à 80ans)
- diminution volume eau extra cellulaire
- diminution densité minérale osseuse
- amincissement et fragilité accrue du cartilage art
Comment est le sommeil chez les personnes agés ?
- avance lever et couché
- baisse efficacité
- augm freq +durée reveil
- augm freq sieste
- durée total augm
- augm période somnolence
Comment la vieillesse joue sur le SNC et SNP ?
SNC : altéraiton sensibilité profond (chute, instabilité posturale)
SNP : baisse freq cardiaque à effort, + hypotension orthostatique
Donner les impacts de la vieillesse sur ces fonctions :
- attention
- fonction exécutive
- mémoire
- langage
- vue
- attention : baisse attention sélective dirigée et partagée.
- fonction exécutive : diminution tache complexe
- mémoire : diminution mémoire court terme ou de travail. Diminution récupération.
Diminution mémoire épisodique. Mais mémoire sémantique (savoir) : inchangé ! - langage : baisse dénomination et fluence verbale, le reste change pas.
- vue : réduction accommodation (presbytie), opacification crystalin (cataracte), diminution acuité auditive sur sons aigue++ (presbyacousie)
Chez les vieux, baisse ou accumulation du collagène dans le cœur ? ça entraine quoi ?
Accumulation, ce qui empêche les vsx de se dilater/bouger, se moduler et ça créé des micro-thrombose.
quels sont les marqueurs prédictifs de l’infarctus ?
LDL et triglycéride
Comment différencié un infarctus est en cours ou passé si troponine T élevée ?
Redoser 6H après !
Si stab : épisode passé
Si augm : en cours
Que permet de système rénine-angio-tensine-aldostérone ?
de garder de l’eau dans le corps
La CRP est un marqueur de quoi ? avec qu’elle cinétique ?
Marqueur de l’inflammation.
Rapide
Si procalcitonine élévé = infection bactérienne
La NTProBNP est un marqueur de quoi ? avec qu’elle cinétique ?
Marqueur de patho chronique (insuffisance chronique cardiaque)
Lent
La troponine est un marqueur de quoi ? avec qu’elle cinétique ?
Marqueur d’un infarctus du myocarde.
Rapide
La DDIMERE est un marqueur de quoi ? avec qu’elle cinétique ?
Marqueur de thrombose.
Marqueur d’une patho aigue + de coagulation.
Rapide
Pour péricardite on regarde quels marqueurs ?
Troponine + CRP
Quels sont les deux modèles de fragilités ?
Freed : mesure aspect physique et un peu psycho
Rockwood
A quoi faut-il faire attention avec les médocs chez PA ?
Attention interaction médicamenteuse
Donner des noms de tests, score … et utilité pour personne âgées ?
Tests de l’horloge
Test de Dubois (5mots : Alzheimer)
Mini GDS (mini geriatric depression scale)
Lors du vieillissement que baisse t’il comme coefficient ?
coef alpha
Qu’est ce que le clostridium ?
ça augm avec l’age normalement mais pas forcement
Qu’observe t’on chez PA femme et homme ?
Femme : baisse sécrétion ovarienne en œstrogène
Homme : augm taille prostate
Remettre les phases dans le bon sens :
- sacropénie
- réduction appétit
- arret marche
- fx col fémoral
- baisse apports aliment
- trouble marche et chute
- arret marche
- réduction appétit
- baisse apports aliment
- sacropénie
- trouble marche et chute
- fx col fémoral
Donner les 5 critères de fragilités :
à partir de combien = fragile ?
1) perte poids (=>5% /an)
2) fatigue subjective
3) activité physique (aucune ou <1 à 2 marche/semaine)
4) vitesse marche (diff à faire 100m)
5) force “grip strength”
A partir de 3 ou plus = fragilité
Si effondrement des 3 lignées hématologiques alors quel dx ?
aplasie médullaire
Quelles sont les 2 types de leucémie ? Touche qui ?
LAM : leucémie aigue myéloide :
- adulte
- svt vieux 65ans
LAL : leucémie aigue lymphoide
- enfant
- 2-15ans
- leger + homme
Comment dx leucémie ?
- myélogramme
- immunophénotypage blaste
- étude cytogénétique
Si une personne a une neutropénie fébrile polynucléaire neutrophile <500/mm3 et de la fièvre. Que faire ? TTT ?
URGENCE vitale, ttt par antibio !!
Quelle classification peut on utiliser si leucémie lymphoide chronique ? Dans ce cas un myélogramme est utile ?
Classification de Binet.
Svt myélogramme inutile, sauf cas particulier.
Comment peut on reconnaitre un myélome sur imagerie ?
fait des trous dans cranes, des géodes
Les >75ans sont ils beaucoup touchés par déménce ?
18%
Que pourrait on retrouver si démence ?
- amnésie
- désorientation temporo-spatiale
- aphasie
- agnosie
- trouble comportement
- syndrome dyexecutif
- …
Expliquer score MMSE (mine mental state examination)
> = 26, =>24 : normal
Citer les deux types de boiterie chez l’enfant.
Important de demander quoi lors d’une boiterie ?
Boiterie d’esquive : moins de temps sur coté atteint
Boiterie d’équilibration : bascule coté atteint
Demander : fièvre et si brutale
Expliquer ce qu’on doit faire si boiterie fébrile ?
Quel est le premier dx ?
Quels seraient les complications d’un retard de dx ?
URGENCE DX et TTT !
Risque dx 1 : infection ostéo-articulaire (spondylite, ostéomyélite, arthrite septique selon lieu…). Toute boiterie avec fièvre : urgence.
Rechercher porte entrée.
Complication court terme (abcès, sepsis), long terme (csq ortho, …)
Si on retrouve une baisse de la cuisse, une asymétrie du pli cutanée, diminution abd, instabilité hanche, boiterie à acquisition marche …. que suspectons ?
Qu’elles sont les fdr ?
Comment le dépiste t-on ?
Luxation congénitale de hanche
FDR :
- nait en siege
- anctd au 1er degre
- autre anomalie ortho
Dépiste dès naissance, premiers mois.
Echo jusqu’à ses 3 mois si fdr ou examen clinqiue anormal.
Qu’est ce qu’une fx sous périosté du tibia “en cheveux” ?
Fx avec trait à peine visible du trauma bénin par torsion.
Compatible avec appui et marche.
Si on retrouve chez un garçon de 3 à 8ans une boiterie non fébrile au matin, avec moins d’abd et de rot int de hanche et une radio normal. Dlr ou non. Que suspectons ?
Quel est le ttt
Une synovite aigue transitoire ou “rhume de hanche”.
Du à inflammation aigue art hanche du excès liquide synovial.
TTT : décharge, si > 10j évoquer autre dx.
Si on retrouve chez un garçon une boiterie augm à effort et fin de journée, avec une dlr variable, moins de rot int de hanche. Que suspectons ?
Imagerie ?
Quel est le ttt ?
Quel risque principal ?
Ostéonécrose de la tête fémorale / ostéochondrite primitive de hanche.
A la radio : 5 stades
1) radio normale
2) coupe ongle sous chondral
3) condensation : nécrose tête F
4) fragmentation :revascu
5) reconstruction
TTT : guérison spontanée qq mois. Mais risque arthrose précose.
Si on retrouve chez un garçon en surpoids, avec une dlr de hanche ou genou (uni ou bilat) et une boiterie dlr avec rot ext. Limité en rot int et adduction hanche.
Que suspectons ?
Quel est le ttt ?
Existe t-il des complications possibles ?
Epiphysiolyse fémorale supérieur.
DX et TTT : URGENCE.
Décharge complète + chirurgie !
Risque : nécrose tête fémorale avec risque déformation et arthrose précoce, chrondrolyse.
Donner les deux types de tumeurs osseuses svt connu chez enfant.
Quelle est la diff entre les deux ?
Sarcome d’Ewing (touche diaphyse os long, os plats, bassin, cote)
Ostéosarcome (métaphyse os longs, près genou/coude)
Si un enfant se présente avec une dlr persistante, profonde, tjrs au même endroit, lentement progressive, caractère infl (locale) à quoi doit on penser ?
Tumeurs osseuses
Quel est la première cause de décès entre 1 et 19 ans ?
Le traumatisme
Qu’est ce que “l’incurvation plastique” ?
C’est la capacité d’un os d’enfant à se tordre sans se rompre
Citer différentes fx d’enfant ?
fx en motte de beurre
fx en bois vert
Combien existe t-il de fx diff au niveau cartilage de croissance ?
Pourquoi cette zone est bcp touchée ?
5 types ! (voir cours)
Car zone fragile (en croissance)
Si on retrouve chez un enfant de <2ans qui a une rhinite, possiblement de la fièvre, avec signe respi.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il des signes de gravités ?
Bronchiolite aigue :
fréquent, benin
viral –> VRS
signes de gravité :
- AEG
- baisse alimentation
- signes respi ++
Si on retrouve chez un enfant qui a une rhinite avec de la fièvre, pharyngite et écoulement.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Rhinopharyngite aigue
Viral, fréquent, bénin
Attention à surinfection bactérienne !!
Si on retrouve chez un enfant qui a une inflammation des amygdales, une adénopathies cervicale et de la fièvre.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Angine
Viral ou bactérienne :
–> test dx
Rares complications :
- choc toxique streptococcique
- abcès rétro pharyngé
Si on retrouve chez un enfant qui a une dlr à l’oreille, des pleurs, brutal avec des insomnies, et perte d’appetit ?
Que suspectons ?
Quels types ?
Otite
Existe congestive, séromuqueuse et bactérienne
Comment reconnaît-on la coqueluche ? Donner les phases ?
Comment s’en proteger ?
Est ce contagieux ?
Infection bactérienne par bordetella pertussis
- Incubation pdt 10J
- Cattharale : 10J, rhinite et toux
- phase de quinte (cyanose, emétisante)
- phase convalescence : plusieurs mois
Vaccin obligatoire à 2 et 4mois + coconing + 2T grossesse
Oui : contagieuse et mortelle parfois !
Si on retrouve chez un enfant de la fièvre et des plaque cutané purpurique, avec une raideur de nuque et de la somnolence.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Méningite.
Virale ou bactérienne.
URGENCE !!
Signes gravité :
- Hémodynamique : sepsis, tachy, marbrure…
- Neuro : HTIC, convulsion
- Cutané : purpura fulminant
Si méningite à méningocoque : 4 stéréotypes : C, B, W, Y : vaccins.
<5ans et 16-24 ans
Si on retrouve chez une fille <1ans, de la fièvre (ou pas), avec des dlr lors de la miction.
Que suspectons ?
Comment dx ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Infection urinaire.
DX : ECBU systématique chez enfant <1ans si aucun signe clinique ou fièvre persistante.
Attention à pyélonéphrite, toujours fièvre + dlr <1an.
Critère gravités :
- <3mois
- sepsis
- déshydratation
Quel est le virus de la diarrhé aigue ?
Quels sont les signes de gravités ?
Rotavirus (liquide) mais peut être aussi bactérienne (gléro-sanglante)
Gravités : URGENCE
- nb selle/vomissement +
- signe deshydratation
- n’arrive pas a rehydrater
- trouble hemodynamiq
Si on retrouve chez un enfant de la fièvre, une catarrhe oculorespiratoire et une éruption étendues maculopapuleuse.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
Que doit on faire ?
Rougeole
Complication :
- neuro
- pulmo
On doit déclarer obligatoirement et vaccin obligatoire !
Si on retrouve chez un enfant avec >38°C et <36°C, des plaques, et de la fièvre
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
éruptions cutanée fébrile
Risques :
- purpura
- choc toxique
- bulle et decollement
- …
Attention si voie axilaire : +0,5°C
Si on retrouve chez un enfant de la fièvre, une angine, glossite, éruption granité.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Scarlatine
Duo : streptocoque A + forme bénine de choc toxinique.
Complications :
- Arthrite
- néphropathie
- valvulopathie
- glomérulonéphrite
Si on retrouve chez un enfant de la fièvre et vésicules sur la peau qui se transforme en croute puis prurigineuses.
Que suspectons ?
Quel virus ou autre ?
Existe t-il une complication ?
Varicelle
–> Virus VZV
Attention :
- <1ans
- grossesse
- adulte
C’est contagieux !
Complication :
- surinfection bact cutané
- pulmo…
Si on retrouve chez un enfant une coloration jaunatre et un taux de bilirubine augm dans le sang.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
FDR ?
Ictère du nouveau né
Frqt et bénin, dépisté à la maternité.
Attention Ictère nucléraire :
- Ictère simple
- Ictère par lait maternelle
- Ictère par hémolyse (peut etre grave !)
- Infection
- Atrésie des voies biliaires (attention cholestease)
Complication ictère nucléaire : encéphalopathie
FDR : ethnie, frere et soeur, prematuré <38 semaines)
Donc si ictère : medecin rapide mais si signe neuro : URGENCE
Quand doit on s’inquiéter d’une douleur abdominale chez un enfant ?
-terrain à risque/contexte
- dlr brutale
- dlr diurne et nocturne
- dlr continue
- RN
- dlr intense
- examen : défense ou contracture, masse abdo, signe déshydratation
- Signes associés : vomissement, méléna/rectorragie, hématémèse, fièvre, éruption cutané, baisse appétit, baisse poids, diarrhée, AEG
Donner le cas clinique d’une douleur abdominale chez un enfant peu inquiétant ?
Frqt, bénin et fonctionnelle
Svt pour manifester causes extra-digestive.
- péri ombilicale
- pas d’irradiation
- pas en continue
- svt en journée au réveil
- pas de signes associés
- examen clinique normal
Attention : quand même chercher cause grave
Si on retrouve chez un enfant de <5mois, des dlr abdos le soir soulagé par des gazs. Sans baisse de l’alimentation ou de cassure de courbe du poids.
Que suspectons ?
Une collique
Si on retrouve chez un enfant entre 2mois et 2ans (+9mois), une dlr abdo, des pleurs, paleur, un malaise, vomissement, période acaline et un refus alimentaire.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
Une invagination intestinale aigue
Svt contexte viral
URGENCE THERAPEUTHIQUE !
Risque de névrose, péritonite, perforation !
Si on retrouve chez un enfant une dlr abdo, fébricule, vomissement, constipation, ptosis, point mc burney +.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
Une appendicite
URGENCE : médoc et ttt !
Risque de péritonite et d’abcès.
Si on retrouve chez un ado entre 12 et 14 ans, avec une dlr testiculaire ou inguinal brutale, continue, la nuit ou après un choc testiculaire, dur, bourse œdémateuse, inflammé.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ? A partir de combien de temps peut-il y avoir des séquelles ?
Torsion du cordon spermatique
URGENCE THERAPEUTHIQUE : pronostic testiculaire engagé !
Séquelles dès 3-4h : ischémie !
Si on retrouve chez un enfant <1ans des régurgitations sans effort de vomissement
Que suspectons ?
Du a quoi <1an ?
Existe t-il une complication ?
Reflux gastro-œsophagien du <1 an à immaturité sphincter inférieur œsophage, aliment liquide ou grande quantité.
Très frqt
Peut être du à œsophagite (ulcération, infl, dlr prise alimentaire, hématémèse)
Peut origine malaise nourrisson !
Donner def d’un vomissement.
Il faut rechercher des signes de quoi ?
Donner les causes possiblement graves ?
Rejet du contenu gastrique par la bouche suite à un effort diaphragmatique.
Rechercher signe déshydratation.
Causes grave :
- Urgence Chirg (appendicite, occlusion, ..)
- Urgence Neuro (meningite, …)
- Urgence Métabo (hypoglycémie, diabéte,..)
Si on retrouve chez un bébé entre 3 et 5 semaines avec des dlr abdo, avec des vomissements explosifs en jet 30 à 60 mins après repas qui s’aggrave progressivement. Sans perte d’appétit mais avec cassure courbe poids.
Que suspectons ?
Existe t-il une complication ?
Sténose du pilore
URGENCE THERAPEUTHIQUE !!
Si on retrouve chez un enfant une dyspnée expiratoire, sibilant, weezing.
Que suspectons ?
Quels sont les DDX ?
Asthme
Si <3ans à 3 épisodes dyspnéiques avec sifflement (3 bronchiolite) : penser à l’asthme
DDX :
- mucoviscidose
- cardiopathie congénitale
-dysplasie bronchopulmo
- corps étranger
- …
Qu’est ce que la mucoviscidose ?
Comment la dépister ?
Dangereux ?
Maladie génétique autosomique récessive, fréquente, qui provoque accumulation sécrétion épaisse et visqueuse.
Dépistage anténatal (écho, atcd familial), néonatale systématique à J3 de vie avec test de GUTHRIE.
Cela peut engager pronostic vital.
Quels sont les signes de la mucoviscidose ?
Pulmo (encombrement bronchique, toux chronique, expectorations,…)
Digestive (ictère cholestatique, insuffisance pancréatique,…)
Génitale (hypo/infertilité)
Métabolique (diabète)
Si un enfant à des secousses violentes et involontaires sur 1 ou plusieurs parties corps
Que suspectons ?
Dans quel contexte d’inquiéter ?
Convulsion.
Peut être expression symptomatique d’une autre patho
Si contexte fébrile !
- éliminer infection SNC
- éliminer crise convulsive fébrile
OU si contexte trauma
Quand suspectons la maladie de l’épilepsie ?
Besoin de voir qui ?
- crise épileptique rep sans contexte fébrile
- svt associé retard ou baisse psycho-moteur
Nécessite un avis neuro pédiatrique (syndrome de West, de Dravet)
Que faire devant une crise d’épilepsie ?
- enfant en sureté/PLS
- appeler 15
- pas empêcher mvt
- crise doit pas >5mins et état conscience normal en <30mins : sinon mal épileptique !
- s’assurer pas signes respi ou hémodynamique
Quels sont les signes d’alertes des céphalées (sémio pédia) ?
brutale
récente
chronique
mode évolutif ?
Cf cours (y en a trop)
Citer causes céphalée pédiatrique
- Infection neuro-méningé (brutal, fébrile, phono/photophobie,…)
- hémorragie méningé (brutal sans fièvre)
- processus expansif/intracrânien (évolutive rapide, signe HTIC, signe endo, cassure staturo-pondéral)
- migraine (chronique récurrente)
Donner les signes d’une HTIC.
Peut montrer quoi ?
- céphalée matinale
- photo-phonophobie
- raideur nuque
- vomissant en jet sans nausées
URGENCE DX et TTT
- Saignement cérébral
- Infection neuroméningé
- Processus expansif intracrânien
Donner les étapes motrices des enfants
- 3 mois : tenu tête
- 8/9mois : assis autonome, transmet objet entre mains, pince pouce-index
-18mois : marche autonome - 3ans : pédaler
Donner les étapes de communication et devp cognitif d’un enfant
- 9mois : comprends qu’un objet peut tomber (disparait pas)
- 1an : au moins des sons
- 18mois : premiers mots
- 2ans : associés 2/3mots
- 3ans : phrases, doit être compréhensible
D’où peut venir un pb de devp psycho-moteur ?
Origine centrale : 70% cas
- hypotonie surtout axiale
- pas faiblesse muscu
- ROT vifs
- signes dysmorphique
- anomalie périmètre C
- épilepsie
- anomalie globale devp
Origine périphérique:30%
- hypotonie
- faiblesse muscu
- ROT diminué ou absent
- PC normal
- devp cognitif normal
Donner les principaux signes d’un trouble autistique. Touche combien d’enfant ?
- perturbation interaction
- communication sociale
- comportements répétitifs et stéréotypés (DSM-5)
- déficit réciprocité sociale et émotionnelle
- anomalie de contact, déficit communication verbale
- difficulté d’ajustement social, voire retrait totale
- activité de rot object
- intolérant au changement, rituel
- attachement object insolites, interet persévérant
- hypo/hyperactivité aux simulations sensorielle/interet
1% des enfants
L’OMS recommande l’allaitement jusqu’à quand ?
ET les recommandations par la France ? et pour la diversification ?
OMS : jusqu’à 6mois
Diversification : jusqu’à 6 mois
France : jusqu’à 4mois
Diversification : de 4 à 6mois : moins risque allergique alimentaire
Diversification doit être faite avant 1an !
Le lait maternel apporte quoi au bébé ?
hydratation
protéines
oligo- physiologique
graisse nécessaire
cellule immunitaire
anticorps
hormones
Que favorise le lait maternel ?
Lien mère-enfant
Economique
Baisse risque infectieux
Donner les différents laits en fonction de l’âge ?
Quel type de supplément est prescrit ?
0-6mois : préparation pour nourrisson
6mois-1an : préparation de suite
1-3ans : Lait de croissance
Vit D(2 goutte/quotidien) et Vit K(1 ampoule naissance puis qq j puis 1mois)
Qu’est ce qui est contrôlé à chaque consultation pédiatrique ?
Pourquoi ?
- Périmètre crânien
- Poids
- Taille
Car une anomalie de la croissance SP peut être un signe d’alerte.
Donner quelques repères concernant la taille et le poids d’un enfant/bébé
3er mois: 20-30g/jours
4mois:2x poids naissance
1an : 3x poids naissance
4ans: 2x taille naissance
25cm durant 1ere année
10cm/an pdt 2ans
Que veut dire DS en devp staturo-ponderal ?
Combien de % en dessous et au dessous courbe ?
Déviation standard.
On doit être entre -2DS et +2DS, dans la courbe dans environs les 2ere années.
Environs 3%.
Comment ça s’appelle si la courbe staturo-pondérale monte toujours mais moins vite ?
Un ralentissement
Comment ça s’appelle si la courbe staturo-pondérale stagne ?
Cassure
Si infléchissement de courbe de poids, qu’est ce que ça montre ?
pathos acquise, pdt la croissance
Si croissance régulière mais <2DS, qu’est ce que ça montre ?
patho constitutionnelle, depuis le début, génétique, …
Si cassure courbe poids avant courbe taille, qu’elle est la cause ?
Cause nutritionnelle
- Malabsorption
- Dénutrition
Si excès poids avec accélération croissance, qu’elle est la cause ?
Obésité
Si prise poids normale mais infléchissement courbe taille, qu’elle est la cause ?
Cause hormonale
- tumeur hypothalamo-hypophysaire
Que montre un retard pondéral isolé ou précédent le retard statural ?
Carence d’apport, malabsorption
Que montre un retard statural prédominant ?
Cause endocrinienne ++
Osseuse
Génétique
Exemple : syndrome de Turner chez femmes, …
Donner les causes d’une carence d’apport ?
- anorexie
- vomissement
- négligence
- régime carencé
Donner les causes d’une maladie malabsorptive ?
- MICI
- maladie coeliaque
- allergie prot lait vache
Donner les causes d’une augmentation des dépenses énergétiques ?
- infection répété
- patho respiratoire
- déficit immunitaire
- …
Donner les causes d’une perte excessives ?
- diarrhée +++ chroniq
- brulure
- néphropathie
- …
Donner des causes d’un retard posturale ?
Hormonale (déficit hormonal, hypothyroïdie, retard puberté)
Osseuse (maladie osseuse systémique)
Génétique (syndr turner..)
RCIV sans rattrapage
Idiopathique d’origine familiale (+ frqt)
Carence en soin (nanisme psychosocial)
Quels sont les intérêt d’un vaccin ?
Personnel
Collectif
Combien y a t-il de vaccins obligatoires ?
11 vaccins
Lister les vaccins obligatoires ?
- diphtérie
- tétanos
- poliomyélite
- coquelus
- hemophilibus B
- hépatite B
- pneumoccoque
- rougeole
- oreillon
- rubéole
- méningoccoque C
Quels sont les vaccins recommandés en 2023 ?
Qu’est ce que le coconing ?
- rotavirus
- grippe
- méningocoque type B
- HPV
- coqueluche (mtn en T3)
Coconing : vacciner un proche pour éviter de transmettre au bébé
La gastro entérite à rotavirus, représente jusqu’à combien de % cause d’hospitalisation/ an en France.
Cause la + fqrt de GEA chez < quel age ?
80%
<5ans
Méningocoque B représente combien de % des méningocoque en 2023 ?
Cela peut entrainer quoi ?
50%
Peut entrainer méningite ou bactériémie.
Le risque de mortalité et séquelle élevés.
Le HPV touche plus qui ?
Garçon et fille entre 11 et 14ans
Que désigne la puberté ? Qu’observe t-on sur le corps ?
Période de transition entre enfance et age adulte.
On observe changement caractéristique :
- physique
- psychologique
- affectif
Lors de la puberté, qu’avons nous comme acquisition ?
- acquisition caractère sexuels secondaires
- acquisition croissance staturale
- acquisition de fonction de reproduction
- sécrétion hormonale gonadique (F : œstrogène et progestérone, H : testostérone)
Comment est déclenché le processus de liberté ?
Sécrétion pulsatile de GnRH par hypothalamus.
Caractéristique sexuel secondaire chez les gars ?
Quel âge ?
-augm volume testiculaire
- mue de la voix
- augm taille verge
- pilosité faciale
- pilosité pubienne, axillaire
Entre 9 et 14 ans
Caractéristique sexuel secondaire chez les filles ?
Quel âge ?
- dvp glande mammaire
- horizontalisation vulve
- croissance lèvres
- pilosité pubienne, axillaire
Entre 8 et 13 ans
Quelle classification permet d’aider à évaluer stade de devp pubertaire ?
Classification de Tanner
Combien prend de cm un ado en période de puberté en 1an
+ 10cm/an
Donner les deux grandes pathologies de la puberté ?
- Puberté précoce
- Retard de croissance
Donner les causes possible d’une puberté précoce ? Donner des exemples par causes.
- Cause centrale (tumeur cérébrale, méningite, encéphalite, post irradiation)
–> activation précoce axe gonadotrope - Causes périphériques
(tumeur appareil génitaux externe)
–> sécrétion gonadique précoce,
Donner les causes possible d’un retard pubertaire ? Donner des exemples par causes
- Cause centrale (hypogonadodisme hypogonadotrope : tumeur, …)
- Cause périphérique (anomalie gonade : syndr turner chez filles, syndr klinefelter chez homme)
- Cause idiopathique : + fréquent (svt précoce fille, tard garçon)
Donner les noms adaptés à chaque age.
<1 mois
1mois-2ans
2ans-début puberté
Après début puberté
<1 mois : nouveau né
1mois-2ans : nourrisson
2ans-début puberté : jeune et grand enfant
Après début puberté : adolescence
Que regarde t-on lors d’un suivi médical d’un enfant ? Quels sont les axes ?
- dvp psycho-moteur et intellectuel
- dvp staturo-pondéral
- dépistage anomalie susceptible de devenir handicap
- contrôle couverture besoin nutritionnels et dépistage obésité
- prévention maladie infectieux (vaccin) et appréciation conditions de vie
Combien il y a t’il d’examen avant âge 16ans
20 examens médicaux obligatoire
Quelles sont les consultations de suivi <16ans où ça donne lieu à la rédaction de certificat
1X en 8j post naissance
1X pdt 9eme mois
1X pdt 24 ou 25eme mois
Donner les objectifs du suivi médical
S’assurer de (l’absence) :
- trouble du dvp
- croissance staturo-pondéral
- troubles neurosensoriel
- respect du calendrier vaccinal
- vaccins obligatoire fais et discussion des recommandés
Donner les signes d’une détresse vitale
- état de conscience
- voies aériennes
- ventilation
- état circulatoire
- signe hypercapnie (sueur, tremblement, somnolence)
Donner quelques repères de fréquence respi selon l’âge.
1 à 6 mois :
6mois et 2 ans:
>2ans :
1 à 6 mois : 20-30
6mois et 2 ans: 20-40
>2ans : <30mvt/min
Donner quelques repères de fréquence cardiaque selon l’âge.
<6mois :
6mois et 2ans :
> 10ans:
<6mois : 135bpm
6mois et 2ans : 110bpm
> 10ans: 90bpm
Comment détecter un arrêt CR rapidement ?
Que faire ??
- inconscience
- pas mvt respi normaux ou gaspes
- pas mvt de toux
Ne pas perdre de temps à chercher un pouls !
Appeler en haut parleur SAMU en URGENCE !!
Quelles sont les spécificités d’un massage cardiaque chez un enfant selon son âge ?
<1an : 2 doigts
>1an : talon 1 main
Si arret de cause respi penser à quoi ?
Désobstruer VAS !
Si on trouve chez un enfant de <6mois une modification du tonus, avec une coloration des téguments, possible modif rythme respi et possible perte de co.
Que suspectons nous ?
Malaise du nourrisson
Donner les 3 critères de gravités chez enfant
- Neurologique (bombement fontannelle, augm PC, …)
- Ventilatoire (dont <90% SAT, cyanose, …)
- Circulatoire (teint gris, aug TRC,…)
Si nourrisson fait un malaise <24h, faire quoi ?
Bilan au urgence pédiatrique.
Et si signe de gravité pendant le malaise faire le 15 !
Donner des causes possibles d’un malaise du nourrisson
- RGO
- Spasme du sanglot
- Dlr aigue
- Obstruction VAS
- Causes neuro
- Causes infectieuses
- Causes métaboliques, intox, allergie, cardiaque, …
Donner la définition de la mort subite du nourrisson
Le décès du nourrisson jusqu’à maintenant considéré comme bien portant alors que rien dans son histoire ne permettait de l’anticiper.
Quand est ce que se produit le plus souvent la mort subite du nourrisson
Pendant le sommeil
Qu’elle est la première cause de décès du nourrison <1mois
Mort subite du nourrisson.
3/4 cas sont <6mois.
Combien de % de cas sont évitable concernant la mort subite du nourrisson
50%
La mort subite du nourrisson peut avoir des origine multifactorielle tel que :
- Enfant vulnérable pat histoire
- Période critique par son dvp neuro, respi, cardiaque
- expo facteur stress environnemental (sur ventre, tabac passif, …)
Donner des facteurs de risques de la mort subite du nourrisson
- sexe masculin
- grand prématurité
- couchage ventre ou lat
- petit poids naissance
- tabagisme passif
- présence object dans lit
- couchage matelas mou, canapé, enfouissement visage
- partage lit(fdr x5)<3mois
Donner causes mort subite du nourrisson
- suffocation, asphyxie ++
- infection viral/ bactérienne, cardiaque, environnement
- causes trauma (<10% cas)
