Domaine 3 : Sémiologie générale 2 (urinaire, gynéco, gastro...) Flashcards
Donner la forme foie normal
- demi-ovoïde, orienté transversalement
- partie droite + volumineuse, arrondie
- partie gauche aplatie, effilée à son extrémité
- Couleur rouge brun
- ferme,
Par quoi sont séparés les deux lobes principaux (droit et gauche) ?
Ligament falciforme
Foie contient combien de pourcentage du volume de sang total du corps ?
10%
Citer les deux vaisseaux majeurs par lequel le foie reçoit le sang. Et quels sont les 4 lobes ? Divisé en contient combien de segment ?
l’artère hépatique
la veine porte
droit
gauche
Caudé
carré
8 segments
Citez les fonction hépatiques
glycogénique
de synthèse des prot
de synthèse et dégradation des lipides
détoxication
ureogenetique
biliaire
de stockage
Que faut-il rechercher à l’examen clinique ?
- ictère ?
- une ascite
- des signes d’insuffisance cardiaque droite
- signe insuffisance hépatocellulaire : angiomes stellaires, érythrose palmaire, encéphalopathie des signes d’hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale)
Quand suspi atteinte foie, que doit on palper ?
Comment faut-il percuter ?
- bord inférieur
- surface: régulière/nodulaire
- consistance
- sensibilité
Percuter :
- se fait de haut en bas:
- bord supérieur- sur la ligne medio clav
- limite inférieure du foie
Quels sont les examens complémentaires pour le foie ?
echo abdo
echo-endoscopie
scanner
Quel est rôle vésicule biliaire ?
La vésicule biliaire stocke et concentre la bile produite par le foie en attendant que celle-ci soit nécessaire à la digestion.
Citer les différents voies biliaires extra-hépatique :
- voie biliaire principale (VBP)
- voie biliaire accessoire (VBA)
La portion terminale du cholédoque (VBP) s’ouvre dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater à travers le sphincter d’Oddi.
Donner la def d’une colique hépatique :
Enclavement aigu d’un calcul dans l’infundibulum vésiculaire (immédiatement avant le col de la vésicule biliaire) ou dans le canal cystique, avec rétention de la bile en amont.
Donner la def d’une cholécystite aiguë :
Si le calcul vésiculaire qui avait causé la colique hépatique ne se désenclave pas, le contenu vésiculaire peut s’infecter et la paroi vésiculaire s‘ enflammer.
Si on a une douleur au niveau du creux épigastrique dans hypocondre droit qui irradie vers l’omoplate et l’épaule droite, évoluant par crise de 2 à 5/4h, avec des vomissements fréquents mais sans fièvre ni ictère on est sur quoi ?
Sur une douleur biliaire
Si on a une douleur intense dans HD avec des vomissements de la fièvre, un signe de murphy positif et une possible defense (abdo), quel est le dx le plus probable ?
Une cholécystite aiguë.
Donner la def de l’appareil digestif :
Ensemble des organes qui assurent la transformation et l’assimilation des aliments.
Donner les glandes annexes qui composent appareil dig : et les plus importantes (en premier)
- Les glandes salivaires,
- le pancréas
- Le foie
- glandes gastriques,
- la vésicule biliaire,
- les glandes intestinales
Organes composent appareil digestif :
Cavité buccale, le pharynx, l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle, le gros intestin.
Donner les différents quadrants abdo ?
- hypochondre droit
- epigastrique
- hypochondre gauche
- flan droit
- ombilicale
- flan gauche
- fosse iliaque droite
- hypogastrique
- fosse iliaque gauche
Que faut-il faire lors de l’examen de la cavité buccale ?
Toujours examiner la gorge à la recherche d’une infection (candida +)
Que faut-il palper ? A la recherche de quoi !,
Cadran par cadran à la recherche de :
- défense
- contracture
- douleur au point de Mcburney
- signe de Murphy
- signe du flot (signe d’ascite)
- une hépatomégalie
- une splénomégalie
- un empâtement
- une grosse vésicule
PS : /!\ bord inf foie : crête ferme, nette, régulière, lisse.
Quand est-ce que les bruits auscultatoires sont abolis ?
Si occlusion intestinale ou d’iléus réflexe
PS : l’absence temporaire des contractions musculaires normales des intestins
/!\ Si souffle le long d’un axe vasculaire → existence d’un anévrisme ou d’une compression vasculaire
Donner def de défense :
Contraction douloureuse des mm de la paroi abdominale, qui est déclenchée par la palpation.
Donner definition contracture :
rigidité abdo due à contraction involontaire, dlr, persistante: témoigne d’une péritonite.
Quels examens complémentaires peut-on faire lors de patho digestif ?
- examens sanguin
- examens des selles
- examens liquides de ponction ascite, biopsie
Quelles sont les deux recherches de signes …. de la radio abdo sans préparation ?
- recherche signe occlusion intestinale
- recherche signe de pneumopéritoine
(= Présence de gaz dans la cavité péritonéale)
Quel est l’examen de base de l’appareil digestif ? et les autres ? (utilité ?)
- Echo abdominale ++ de base
- scanner → dx + surveillance
- Biopsie → si suspi cancer
- coloscopie → exploration muqueuse colique, ttt endoscopique des polypes
Quel est le symptôme essentiel en patho digestif ?
Douleur abdominale
Quels sont les pathos évoqués si la douleur est intense ou très intense ?
intense :
- estomac/ ulcère,
- côlon / troubles fonctionnels intestinaux
très intense
- colique hépatique,
- reins/ coliques néphrétiques,
- pancréas/ pancréatite aiguë,
- côlon/ occlusion
Quel type de douleur/lésion évolue de manière brève, continue ou intermédiaire ?
Brève → spasmodique
Continue → lésion inflammatoire (ulcère)
Intermittente → Intestinale
Citer des facteurs déclenchant de dlr pour appareil digestif ? facteur aggravant ? facteurs atténuant ?
repas + alcool
position (RGO)
stress
médicament anti-inflammatoire
facteurs aggravant :
- aliments
- médicaments gastrotoxiques
- Stress
facteurs atténuants :
- alimentation
- position antalgique
- elimination gaz et selle
- médicament (antiacide)*
- vomissement
- antispasmodique
- loisirs
Signes accompagnateurs dlr digestive
- digestif
- extra digestif
- généraux
Qu’est ce que une dlr est fonctionnelle ?
Donner étiologie dlr fonctionnelle ?
Cela correspond à une douleur réelle qui persiste depuis + de 6 mois et pour laquelle il n’y a aucun signe de trouble physique spécifique
étiologies :
- facteurs génétiques,
- le stress de la vie,
- la personnalité,
- certaines situations sociales,
- troubles mentaux sous-jacents
Donner la def de dyspepsie ?
Ensemble des symptômes épigastriques ou de la portion sup de l’abdomen dont l’origine est attribuée à l’estomac ou au duodénum.
Lourdeur épigastrique postprandiale, inconfort, impression de digestion lente, satiété précoce, nausées ou vomissements, ballonnements en rapport ou non avec le repas
Signe et symptôme préoccupant si personne avec dlr abdo aigue :
- dlr intense
- signe de choc
- signe de péritonite
- fièvre
- perte d’appétit et de poids
- RN
- Sang dans les vomissements, selles, urines
- vomissements ou diarrhées sévères ou fréquents ictère
- augmentation de volume de l’abdomen
- troubles de la déglutition
Quelles sont les pathos (appareil dig) urgentes !!!
- occlusion intestinale
- Appendicite, péritonite
- Pancréatite
- Cholécystite aiguë
- GEU, torsion d’annexe
Expliquer le trajet des aliments dans l’appareil digestif :
- aliments broyés (dents), imprégnés salive
- l’amylase salivaire début digestion amidons cuits
- Les aliments mâchés : le bol alimentaire
- bol alimentaire passe l’œsophage/déglutition
- contractions l’œsophage fait descendre le bol alimentaire dans l’estomac
Donner def de dysphagie et dysphagie paradoxale
Sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition
Dysphagie paradoxale :
- Le blocage est plus marqué pour les liquides que pour les solides
Donner def de aphagie et causes possible
Blocage des aliments solides et liquides.
Causes :
- oropharyngées (infection, neuromuscu et vascu)
- oesophagienne (cancer, sténose par reflux, trouble moteur, autres)
- extra oesophagienne (compression extrinsèque oesophage : tumeur, anévrisme…)
Quels sont les 3 grands tableaux cliniques de dysphagies ? et leurs principales caractéristiques ?
- Organique : progressive, permanente, aliments puis liquide, incolore, amaigrissement
- Fonctionnelle : intermittente, parfois ++ liquide, dlr si oesophagite, cédant dans certains positions
- Liée à un diverticule de Zenker (hernie de la muqueuse de l’oesophage) : dans cou, régurgitation
Donner la def d’un reflux gastro-oesophagien :
Remontée de liquide gastrique acide dans l’oesophage.
Dans le cas de brûlure épigastrique avec irradiation rétrosternale ascendante avec un horaire postprandial déclenché par le changement de position, donnez votre dx le plus probable ?
Qu’est ce que c’est /def ?
Le pyrosis
Def : Reflux acide et douloureux en provenance de l’estomac, pouvant atteindre la bouche
Donnez quelques causes possibles du RGO ?
- physiologique
- mauvais fonctionnement sphincter
- hyper tension abdo
- ATCD chirurgie gastrique
- défaut résistance de la muqueuse
- œsophagienne
- anomalie liquide gastrique
- médocs et toxiques
- hernie hiatale
Donner la def d’une hernie hiatale :
Quelles sont les deux possibilités/deux types ?
Protrusion permanente/intermittente d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien du diaphragme.
- Par glissement
- Par roulement
Donner la def d’un vomissement et d’une nausée :
Vomissement : C’est le rejet brutal par la bouche du contenu gastrique, accompagné de contractions douloureuses des muscles abdominaux et du diaphragme (efforts de vomissements) .Il est souvent précédé de nausées.
La nausée : c’est un phénomène subjectif désagréable provenant du tractus digestif haut, associé à une sensation d’envie de vomir. Elle n’est pas toujours suivie de vomissements .
Dans quel cas l’arc réflexe s’active ?
- Mécanisme de défense
- surcharges alimentaires
- substances toxiques
- produits indigestibles
A partir de quand des vomissements sont chroniques ?
7j
Donner les types de vomissement
- vomissement alimentaire
- vomissement de suc gastrique (incolore)
- vomissement bilieux (jaune)
- vomissement fécaloïde (marron, qui pue)
- vomissement sanglant (rouge vif ou noir)
Citez quelques causes de vomissements subaiguë ou chronique :
- sténose du pylore ++
- ulcère pylorique ou duodénale a stade évoluée
- Cancer (antro pylorique, duodénaux, pancréas étendue, etc)
Quels peuvent être complication vomissement ?
- inhalation (aspiration) de vomi
- déshydratation et anomalies électrolytiques
- dénutrition et perte de poids-déchirure oesophage (syndrome Mallory-Weiss)
Donner la def des diarrhée et selon OMS :
A partir de combien par jour : dx ?
L’émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale.
Selon l’OMS, lorsqu’il y a au moins trois selles très molles à liquides par jour.
Une diarrhée peut être accompagné de quoi ?
- gaz
- crampes
- besoin impérieux de déféquer
- possible si organisme infectieux ou une substance toxique : nausées, vomissements.
Donner les trois types de diarrhé concernant le temps :
- aiguë : dans les 2ere semaines d’évolution
- prolongée : entre 2 et 4 semaines
- chronique : > 4 semaines
Quelle sont les principales causes de diarrhée chronique :
- syndrome de l’intestin irritable
- maladie intestinale inflammatoire
- effets secondaires d’un médicament
- malabsorption
A quoi correspond cette définition : les selles liquides surviennent typiquement au réveil et en post-prandial ; elles sont impérieuses, groupées en salves, et contiennent des débris alimentaires ?
C’est une diarrhée motrice
Qu’est ce que des diarrhées osmotiques ?
Les selles sont liquides, il n’y a pas d’altération de l’état général, ni de malabsorption ; la diarrhée cède lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière intestinale.
Qu’est ce qu’une diarrhée sécrétoire ?
- typiquement abondante (> 500 ml/jour)
- hydrique
- source d’une fuite importante de potassium (hypokaliémie) et de bicarbonates.
- ne régresse pas complètement au cours du jeûne.
Donner la def de la constipation :
Donner 2 causes.
Diminution de la fréquence des selles (fréquence <3 fois/semaine), dures et déshydratées.
Deux causes de constipations :
- constipation d’origine organique
- constipation fonctionnelle
Qu’est ce qu’une dyspepsie ?
Elle se manifeste par un sentiment d’inconfort, de gêne et parfois de brûlure au niveau de l’œsophage et de l’estomac (épigastre).
Quels sont les critères majeurs et mineurs d’un syndrome dyspepsique ?
Mineurs
- éructations
- nausées
- vomissements
Majeurs
- plénitude gastrique
- épigastralgies post-prandiales
- satiété précoce
- ballonnement post-prandial
Donner def d’une dyspepsie fonctionnelle :
En l’absence de maladie organique causant la survenue de ce trouble digestif, si les symptômes existent depuis au moins 6 mois et sont présents depuis au moins 3 mois consécutifs.
Facteurs favorisant de dyspepsie :
- une infection (gastro-entérite)
- le syndrome dyspeptique « post infectieux »,
- l’anxiété et le stress,
- le tabac, la consommation d’alcool,
- repas copieux/d’aliments gras ou acides,
- la grossesse.
Qu’est ce que le syndrome d’intestin irritable (SII) ? Touche plus qui ?
Également appelé «colopathie fonctionnelle» ou «côlon irritable», est une authentique maladie digestive, bénigne et fréquente mais trop souvent négligée alors même qu’elle retentit parfois gravement sur la qualité de vie.
Cela signifie qu’aucune anomalie des organes en cause n’est repérée au moyen des examens cliniques et paracliniques.
++ femme
PS : c’est un dx d’exclusion
Quels sont les symptômes principaux du syndrome de l’intestin irritable ?
- dlr abdo chronique
- trouble transit intestinal
- évoluant depuis au moins 6 mois
Caractéristique dlr SII ?
- imprécise, variable dans temps
- ++ région péri-ombilicale
- spasme, (brûlure)
- horaire matinale, post-prandiale, pas la nuit, - crise en qqh/jours
- Aggravé au repas, stress, anxiété
- facteurs calmants (sortir gazs/selles, repos)
Quelles sont les 4 formes cliniques de SII ?
- SII à diarrhée prédominante (SII-D)
- SII à constipation prédominante (SII-C)
- SII mixte avec une alternance de diarrhée et de constipation (SII-M)
- SII indéterminé (SII-I) : pas de trouble du transit évident
Le dx de SII est évoqué lorsque quoi ?
- troubles dig chronique
- Pas AEG
- Examen clinique normale
Quels sont les signes d’alarme qui doit faire rechercher une patho organique ?
- âge >50 ans
- la présence de sang dans les selles
- la présence d’une anémie
- des symptômes nocturnes
- un amaigrissement
- une apparition/modification récente des symptômes.
Que contient l’appareil urinaire ?
- 2 organes glandulaires : les reins
- 2 conduits excréteurs : les uretères
- 1 réservoir : la vessie
- 1 conduit reliant la vessie à l’extérieur
- 1 orifice urinaire confondu avec l’orifice génital chez l’homme et distinct chez la femme
Donner la def de la miction ?
Le phénomène d’évacuation volontaire des urines par la vessie. Contraction du muscle détrusor de la vessie.
Quelle est la capacité d’une vessie ?
La capacité de la vessie est de 300 à 400 ml en moyenne, et le temps pour évacuer cette urine est d’environ 30 secondes maximum.
Où sont les glandes surrénales et quels sont leurs rôles ?
- Au-dessus des reins.
- Elles permettent la sécrétion d’hormones, d’enzymes et de vitamines.
- PAS IMPLIQUE dans fonction urinaire !
Quels sont les emplacements particuliers des deux reins ?
Le rein droit, situé sous le foie, est un peu plus bas que le gauche, qui se situe sous la rate.
Quelle est la structure interne du rein
- parenchyme rénale : cortex + médullaire
- calice
- bassinet
Où se passe la filtration du sang ?
Au niveau du glomérule
Donner les 4 fonctions rein
- L’élaboration de l’urine
- La sécrétion de rénine
- La sécrétion d’érythropoïétine (EPO)
- La transformation vit D en sa forme active.
Diff urine et plasma sanguin?
urine primitive a pas de grosse molécules
Qu’est-ce qui forme l’urine définitive ?
De quoi est formé urine ?
Quels sont les déchets dans l’urine ?
Le résidu de ce qui n’a pas été réabsorbé
Urine :
- 95% eau
- 5% déchet
Déchet :
- créatinine
- ammoniac
- acide urique
Quels sont les organes concernant la pathologie urologique
- rein
- uretère
- prostate
- urètre
- OGE (organes génitaux externes)
Que pouvons-nous retrouver comme signes et symptômes fonctionnels
- Douleurs
- Troubles de la miction
- Anomalies quantitatives de la diurèse (= excrétion d’urine)
Lors d’un examen de la vessie, quelle situation est normale et quelle situation est pathologique ?
Situation normale : vessie non palpable.
Situation pathologique : vessie pleine = masse palpable hypogastrique à bord supérieur convexe (à confirmer par la percussion), dont la palpation est douloureuse et réveille l’envie d’uriner.
Lors de la recherche d’un globe vésical à quoi faut-il faire attention ?
- Inspection : distension région hypogastrique
- Palpa : tuméfaction, lisse, sensible, rénitente
- Percussion : Matité sous-ombilicale à limite convexe vers le haut
Que regroupe on lors des douleurs urinaires comme douleurs ?
- La douleur rénale
- La douleur vésicale
Décrivez la miction normale ainsi que ses paramètres normaux ?
- volontaire, indolore, complète,
- sans nécessité de poussée abdominale
- fréquence: 6/j (moins de 2/nuit)
- volume: 200-300 ml/miction (2l/24h)
- miction facile et rapide (moins d’une minute)
- continence entre deux mictions
- capacité de retenir ses urines
Définir ce qu’est la pollakiurie ?Et qu’est-ce que cela peut montrer comme pathologie?
- aug mictions > 6/j / des besoins sans
- augmentation de la diurèse
- mictions fréquentes, petits volumes
- envie d’uriner permanente non soulagée par les mictions
- plus de 8 mictions/24h, intervalle mictionnel < 2h (normalement 3h/4h)
- irritation vésicale, infection, obstacle intra vésical, tumeur.
Définissez la nycturie :
+ 2 mictions par nuit
Définir la dysurie et ce que ça peut montrer :
- difficulté à uriner
- diminution force et du calibre du jet urinaire
- peut être associé à une attente du jet, une poussée abdominale, une diminution du débit
- mictionnel (atteinte du jet), mictions au goutte à goutte, en plusieurs temps, sensation de vidange incomplète de la vessie
- obstacle infra-vésical, sténose de l’urètre
Donnez la définition d’une impériosité et les causes possibles ?
- miction impossible à retenir (urgence mictionnelle)
- irritation vésicale, infection urinaire, obstacle infra-vésicale, tumeur
Donnez la définition d’une miction douloureuse et les causes possibles ?
brûlures mictionnelles
Origine urétrale ou vésicale : cystite, urétrite (pouvant être liées à des MST)
L’absence d’uriner peut venir d’où ?
- vessie neurologique (= pb de contrôle de la vessie causé par une lésion ou par une maladie des nerfs, de la moelle épinière, ou du cerveau.)
- atteinte neurologiques : paraplégie, tétraplégie.
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ? Donner diff type ?
C’est une perte urinaire involontaire, consciente ou non
- Incontinence à l’effort
- incontinence par impériosité
- miction réflexe
- énurésie (=”pipi au lit”)
Quelle est la def de diurèse et donner les valeurs d’une diurèse normale ?
Mesure de la quantité des urines éliminées pendant un certain nombre d’heures.
La diurèse normale est de 800-1 500 ml/24h
Donnez les différents troubles de la diurèse ?
- anurie (vessie vide, < 100 mL/24h)
- oligurie (petite quantité: < 500 mL/24h)
- polyurie (augm > 2,5-3L/24h)
Donnez la définition d’une hématurie ? quels sont les deux types ?
émission de sang dans les urines au cours de la miction
hématurie microscopique et macroscopique
Comment on examine les urines ?
Comment elles sont sensés être ?
Biologiquement qu’est ce qu’on recherche spé au urine ?
Avec la diurèse des 24h
- stérile
- sans cellule
- contenant presque pas de protéines
Créatinine, urée, ionogramme, albuminurie, ECBU
Donner les grands syndromes en néphrologie :
- syndrome glomérulaire
- syndrome tubo-interstitiel
- syndrome vasculaire
Quels sont les 2 grands signes rénaux de la néphropathie glomérulaire ?
La protéinurie
L’hématurie
Donnez le tableau clinique d’un syndrome néphrétique aiguë ?
- début brutal (quelques jours )
- oligurie (< 300 cc/jour)
- protéinurie
- hypertension artérielle
- oedèmes
- insuffisance rénale modérée
- hématurie (+ macroscopique)
Donnez le tableau clinique d’un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive. Quel tableau quand glomérulonéphrite chronique ?
- insuffisance rénale aiguë
- protéinurie glomérulaire de faible débit en général (< 1.5 g/j ou 150 mg/mmol)
- hématurie micro ou macrocytaire
- pas d’hypertension artérielle !!
Chronique :
- protéinurie
- ± hématurie,
- ± HTA
- ± insuffisance rénale
Donner le tableau clinique d’un syndrome hématurique :
- hématurie macro récidivante
- hématurie microscopique entre les épisodes
- ± protéinurie
- ± HTA
Qu’est ce qui diff syndrome néphropathie tubulaire et interstitielle
- Hypotension ++ dans le tubulaire
- TA normale dans l’ interstitielle
Donner fonction exocrine (rénale)
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- sécrétion tubulaire
- excrétion tubulaire
Donner fonction endocrine (rénale)
- vitamine D
- rénine
- érythropoïétine
La mesure du DFG fait appel à quel concept ?
clairance rénale (représentée par le nombre de ml de plasma que le rein peut débarrasser totalement en une minute de cette molécule)
Dx biologique insuffisance rénale ?
Défaut de fonctionnement des deux reins, que l’on diagnostique biologiquement par:
- une élévation de la créatinine dans le sang
- une diminution clairance de la créatinine
Comment une insuffisance rénale peut être niveau diurèse ?
- diurèse conservée
- oligoanurique (entre 100 et 500 ml/j)
- anurique (< 100 ml/j)
Comment distinguer les 3 types d’insuffisance rénale ? Comment les distinguer ?
- IR aiguë : évolue qq h/ jours
- IR progressive : qq j/sems
- IR chronique : qq mois/année
Syndrome néphrotique, quels signes et symptomes ?
- Protéinurie
- Hématurie
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale (rapidement progressive)
Quels sont les examens pour observer une insuffisance rénale aiguë obstructive ?
echo rénale
Quels sont les examens pour observer une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ?
ionogramme sanguin et urinaire
Donner les chiffres pour donner niveay sévérité de l’insuffisance rénale chronique ?
L’estimation de la clairance de la créatinine
- 90-60 ml/mn : IR débutante
- 60-30 ml/mn : IR modérée
- 30-15 ml/mn : IR sévère
- < 15 ml/mn : IR « terminale »
Que recherche t-on à l’examen clinique IS chronique ?
- HTA
- des oedèmes
- des reins palpables, un obstacle urologique
- des signes extra-rénaux de maladie - systémique
Que retrouve-t-on à l’examen complémentaire pour une IR chronique ?
-Augm de la créatininémie et l’urée sanguine
- Hyperuricémie
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- Anémie
Quelles sont les patientes qui ont un risque de maladie rénale (plus augmenté) ?
- antécédents familiaux de néphropathie
- antécédents personnels: diabète, HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique
- prise prolongée, conso régulière de médicaments néphrotoxiques
Définir l’obstétrique
Spécialité médicale traitant de la grossesse et de l’accouchement.
Cela comprend la surveillance de la grossesse, les maladies intercurrentes au cours de celle-ci, l’accouchement et les suites de couches.
Citer les 4 parties des trompes de Fallope ?
- le pavillon (accueille l’ovule après expulsion)
- l’ampoule tubaire
- l’isthme (se termine à l’entrée paroi utérine)
- le segment interstitielle
Quels sont les ligaments de l’utérus :
- le ligament pubo-vésicale
- le ligament rond
- le ligament large
Quelles sont les différentes hormones ovariennes ?
- œstradiol
- progestérone
Quel est le rôle de l’oestradiol ?
- développement des seins
- répartition de la graisse sous cutanée
- pilosité
- production d’ovule
Quel est le rôle de la progestérone ?
- aménagement de l’endomètre utérin
- décontraction de l’utérus
- augmentation des glandes mammaires
- augmentation légère de la t° C corporelle
- production d’ocytocine (sécrétion de lait)
Qu’est ce que la gestité ?
- nombre de grossesses que la femme a connues, qu’elles aient ou non aboutit à une naissance, vivante ou pas
PS : jumeaux compte pour 1 gestité
Qu’est ce que la parité ?
C’est le nombre d’accouchement >22 semaines
Qu’est ce que DG ?
Et le DDR ?
DDR : date de 1er jour des dernieres regles
DG : début de grossesse
Comment on calcule le terme en semaine d’aménorrhée (SA) ?
Semaine de grossesse + 2
Comment faire le DX d’une grossesse ?
Déterminer les semaines d’aménorhée (sans règle) :
1) déterminer la date du premier jour des dernières règles normales.
Si cycle régulier : +14 jours à celle-ci pour connaître la date de début de grossesse, ainsi on peut dire que :
Date de conception =
2 semaines d’aménorrhée (SA)
Donc le décompte des semaines d’aménorrhée débute à partir de la date des dernières règles.
Quand est ce qu’est une grossesse est à terme ?
C’est un accouchement entre 37 SA et 41 SA.
Donne les grades des prématurés :
Entre 24 et 37 SA = naissance prématurée
- entre 24 et 28 SA - prématurité extrême
- entre 28 et 32 SA - grande prématurité
- entre 32 et 37 SA - prématurité moyenne
Plus c’est tôt, plus les conséquences seront graves pour le nouveau-né.
La déclaration de grossesse est effectuée quand ? et pourquoi ?
Avant la 14ème semaine de grossesse, cela permet d’être pris en charge par la sécurité sociale.
Dès les premières semaines le dx grossesse est confirmé par :
- clinique
- bio (BHCG)
- echo pelvienne
Concernant le taux BHCG dans quel cas c’est anormal ?
- BHCG sont faibles : fausse couche.
- BHCG augm un peu : grossesse extra utérine.
Que permet d’éliminer l’échographie pour les grossesse ?
- Grossesse Extra-Utérine (GEU)
- Grossesse Intra-Utérine (GIU) non évolutive
- Grossesse multiple
- Grossesse molaire
L’échographie permet de repérer quoi autre que la grossesse ?
- Un fibrome utérin
- Un kyste ovarien
Quelle est la fourchette de prise de poids lors d’une grossesse ?
Entre 9 et 12 kg pour un IMC entre 19 et 24.
+ 500g /mois au 1er T,
+ 1kg/mois au T2,
+ 2kg/mois au T3,
l’augmentation doit être régulière.
Que recherche-t-on lors d’une bandelette urinaire chez femme enceinte ? Pourquoi ?
Les nitrites urinaire : pyélonéphrite
La protéinurie élevé : prééclampsie possible
Que pouvons nous repérer lors d’un examen des seins ?
- anomalies du mamelon,
- tumeur,
- adénopathie axillaire,
- écoulement mammaire.
Où pouvons-nous retrouver des zones hyper pigmentées lors de l’examen des téguments ?
- l’aréole mammaire
- la région génito-anale
- la région péri-ombilicale
- la ligne médiane abdominale (la linea nigra)
Quel est le risque lors d’un accouchement niveau oculaire ?!
Myopie.
Si celle-ci est très forte cela peut poser problème lors de la poussée car il y a possibilité de décollement de la rétine
Que veut dire une hauteur utérine en excès ?
- erreur de terme,
- macrosomie fœtale (fœtus trop gros),
- grossesse multiple,
- hydramnios (excès de liquide amniotique),
Doit mener à recherche diabète gestationnel
Que veut dire une hauteur utérine trop petite ?
- erreur de terme,
- un retard de croissance intra utérin,
- un oligo voire un anamios (diminution ou absence de liquide amniotique, incurable).
Si la hauteur utérine est normal, pourquoi faire des contrôles ?
- la position du foetus
- le poids foetal
- le volume du liquide amniotique
Quelles sont les pathologies de l’accouchement ?
- Grosses extra-utérine
- Fausse couche
- Diabète gestationnel
- Douleurs ligamentaires
- Pyrosis “remontées acides”
- Impatiences, jambes lourdes
- Hémorroïdes
- Constipation
Qu’est ce qui peut faire évoquer une GEU ?
- Hémorragie peu abondante T1
- dlr pelviennes lat, sourdes, avec des accès plus intenses.
- Utérus moins gros qu’attendu, col tonique et ferme, masse latéro-utérine douloureuse
- Douleurs provoquées dans un cul-de-sac latéral, dans le Douglas ou à la mobilisation utérine.
- Bêta-hCG plasmatiques quantitatifs : cinétique perturbée
- Echographie EV : …
Qu’est ce qui peut faire evoquer une fausse couche ?
- Dlr pelviennes médianes, intermittentes
- Col utérin mou, +/- ouvert
- Culs-de-sac sont libres
- Mobilisation utérine indolore
- Echographie
- HTA gravidique
- Prééclampsie : HTA + protéinurie pathologique (> 0,3 g/24 heures)
- Disparition récente des signes sympathiques de grossesse
- Hémorragies franches, sang rouge, caillots débris
Qu’est ce que le diabète gestationnel ?
Risques pour mère et enfant ?
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une
hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
- Risque enfant : macrosomie, hypoglycémie néonatale, DT2.
- Risque pour la mère : césarienne, DT2, lésions périnéales.
A quoi peuvent être dus les dlr ligamentaires ? Qu’elle hormone ?
Ecartement des os du bassin
Relaxine
Citer les différentes algies pelviennes ?
- Algies pelviennes aigues
- Algies pelviennes chroniques
- Les dysménorrhées
Quels sont les différents lieux de GEU possibles ?
- Grossesse intra-abdominale
- Grossesse isthmique
- Grossesse ampulaire
- Grossesse ovarienne
Diff entre GUE non rompue et rompue ?
Non rompue
- douleur/gêne unilatérale +/-
- taux HCG « faible » entre 500 et 1500
Rompue
- défense FID ou FIG ou généralisée
- scapulalgies
- lipothymie
- défaillance hémodynamique
Quels sont les dx possible si HCG (ou BHCG) negatifs ?
- Cause ovarienne (Kyste)
- Fibrome
- Infection génitale haute +/- compliquée
- Appendicite
- Causes rénales
Si on a une personne avec des atcd de kyste connu, avec une douleur brutale, post coïtale, s’améliorant progressivement, avec une écho où l’on voit un kyste affaissé ou non visible épanchement, à quel dx on pense ?
Rupture de kyste ovarien
Si une personne a des atcd de kyste connu, avec une douleur brutale et sur l’écho on voit un kyste hétérogène, quel est le dx le plus probable ?
Hémorragie intra-kystique
Nous avons des dlr de type torsion, d’appendicite, de colique néphrétique dans les contextes à haut risque thromboembolique et sans étiologie retrouvée. A quoi on pense ?
Thrombose de la veine ovarienne
Lors d’infections génitales hautes, que faut-il savoir lors de l’anamnèse ?
- Anamnèse
- Métrorragies
- Syndrome rectal
- ATCD d’IST, contexte post partum/ post abortum, manoeuvre endo-utérine récente
Lors d’infections génitales hautes, que peut-on retrouver lors de l’examen clinique ?
- douleur pelvienne spontanée
- dlr annexielle provoquée et/ou dlr mobilisation utérine
- T>38°
- leucorrhée purulentes
Examens paracliniques pour les infections génitales ?
- NFS, CRP
- Prélèvement endocervical + examen bactériologique,
- Si DIU : retrait + envoi en bactériologie
Donner la def de gynécologie :
Une spécialité médicochirurgicale qui s’occupe de la physiologie et des affections du système génital de la femme.
Donner la def de obstétrique :
Une spécialité médico- chirurgicale qui a pour objet l’étude et la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement.
Le cycle menstruel commence et se termine quand ? Dure combien de temps ?
Quel est le jour de l’ovulation ?
Il commence le premier jour des règles, se termine le premier jour des règles suivantes et se poursuit s’il n’y a pas fécondation.
25 à 32 jours
Ovulation le 14ème jour
Qu’elle est l’hormone qui est impliqué dans cycle menstruel ? Elle fait quoi ?
L’hormone folliculo-stimulante = FSH (sécrétée par l’hypophyse).
Elle va stimuler les ovaires, afin que ceux-ci fabriquent des ovules matures.
La FSH stimule le développement d’un certain nombre de follicules et le démarrage de la sécrétion de l’hormone oestrogène.
Quel jour le taux d’oestrogène est au plus bas ?
Le 1er jour des règles.
Le taux d’œstrogène engendre un pic de quoi ?
Un pic d’hormone lutéinisante (LH)
Qu’est ce que ce pic de LH entraîne ?
Cela entraîne la rupture d’un follicule dominant et donc la libération de l’ovule mature de l’ovaire; l’ovule pénètre ensuite dans les trompes de Fallope.
Ce processus est appelé « ovulation ».
Dès l’ovulation, le follicule commence à produire quoi ?
La progestérone
Habituellement le liquide est de quelle couleur ? Et ça dure combien de temps ? Et combien de ml en moyenne ?
- Rouge moyen ou foncé
- L’écoulement dure 5 (± 2) jours.
- moyenne est de 30 ml
- important le deuxième jour.
Expliquer les différents saignements anormaux :
- ménorragie : vient utérus pdt regle normal
- métrorragie : saignements anormaux d’origine génitale sans rapport avec les règles
- spotting : quelques gouttes de sang par jour
- spanioménorrhée : cycles longs (règles espacés)
- hypoménorrhée : règle <3 jours
- hyperménorrhée : règle > 8 jours
- oligomenorrhee : trop peu abondante
- polyménorrhée : trop abondantes
- aménorrhé : absence de règle
- leucorrhée : écoulements non sanglants vagin
- dlr pelviennes :aiguë, chronq, dysménorrhées
Qu’est ce que l’examen périnéal ?
Examen gynécologique réalisé en position gynécologique au repos puis éventuellement lors d’efforts de poussée.
Décrire un examen sénologique ? (= Spé médicale consacrée aux maladies du sein)
Donner les 5 zones
- patiente allongée ou semi-assise
- bilatéral et comparatif
- sein : 4 quadrants, 5 zones
supéro-int / supéro-externe / inféroexterne/ inféro-interne / rétromamelonnaire
Que doit-on regarder à l’inspection du sein ?
- déformation
- bombement
- rétraction
- anomalies téguments
- rougeur : abcès
- inflammation : lymphangite
- « peau d’orange »
Donner la def des leucorrhées et les deux types. Peut etre associé à quoi ?
- écoulements non sanglants venant de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.
- physiologique ou pathologique
Possible avec prurit, brulure, trouble urinaire, signe gé
Quels peuvent être les facteurs déclenchants ?
- rapports sexuels
- changement de partenaires
- ttt antibiotique ou corticoïde
- oestroprogestatifs
Quelles sont les caractéristiques des leucorrhées physiologiques ?
- claire, transparente,
- en milieu de cycle (ovulation),
- provoquée par la desquamation vaginale ou par une sécrétion importante de glaire cervicale
- sans signe d’irritation,
- sans odeur nauséabonde,
- sans polynucléaires au prélèvement vaginal,
- sans troubles fonctionnels associés.
Quels sont les rôles de la glaire cervicale ?
- protéger utérus des pathogènes et infection
- Faciliter ou limiter passage spermatozoïde (selon cycle)
- former un filtre pour éliminer au max spermatozoïdes anormaux
- Protéger les spermatozoïde des conditions hostiles du vagin (pH)
Donner différents noms de pathos que l’on peut retrouver avec des leucorrhées patho ?
- Candidose
- Trichomonas
- Chlamydiae
- Gonocoque
- Infection bactérienne
- Autres : …
Donner les caractéristiques selon pathos vaginales : candidose, trichomonas, chlamydiae, gonocoque, infection bact ?
Candidose :
- blanc, indolore, épais flaconeux, caillebotté
Trichomonas :
- jaune mousse, malodorant, prurit
- dyspareunies, saignement post coite
- vulvite inflammatoire
Chlamydiae :
- écoulements d’aspect peu spécifique,
- dlr pelviennes , dysurie.
- Peut aussi être asymptomatique.
Gonocoque :
- jaunâtre, purulent, irritant, coulant du col
- inflammation de la vulve
- dlr pelviennes, dysurie
Infection bactérienne :
- gris homogène, malodorant,
- vulve peu inflammatoire
Quel est le risque majeur si la chlamydiae et pour le gonocoque s’ ils ne sont pas traités ?
Infertilité = salpingite
Qu’est ce qui favorise candidose ?
Favorisé : acidité vaginal, pilule, antibio, corticoïde, diabète, immunosuppression
Que ne faut-il pas négliger lors de la palpation mammaire ?
Les aires ganglionnaires
En cas de nodule(s) à la palpation, on précise
- nombre
- consistance
- sensibilité
- contours
- siège/loc 4 quadrants sein
- taille
- degré mobilité ou fixité grand pec
Décrire l’aspect d’un adénofibrome ?
- bénin
- unique
- isolé
- régulier
- mobile
- sans adhérence ni adénopathie
- indolore
- ferme
Décrire l’aspect d’un kyste solitaire ?
- nodule unique et régulier
- sensible
- rénitent
Que signifient les mastodynies ?
- Dlr ou sensation dlr seins sans qu’il y ait à cela une raison pathologique.
- motif fréquent
- En période d’activité génitale, svt bilatérales et + supéro externes.
- Après les règles, disparaissent, plus souples et moins volumineux.
Donner fdr cancer du sein
- antd perso cancer
- antd familliaux
- antd mathopathie bénigne
- nulli ou pauciparité
- ménarche précoce et ménopause tardive
- mastopathie associée oestroprogestatifs
- niveau socio-économique élevé (risque X2)
- un âge > 40 ans
Quel est le rôle du cycle menstruel dans la reproduction ?
- épaississement de l’endomètre
- modif de la glaire cervicale
- lubrification vaginale;
- acidification vaginale pour éviter infections
- amélioration de la libido
Quel est le rôle de la progestérone (hormone de la gestation)
- diminution de la libido;
- augmentation de la température corporelle;
- augmentation du niveau d’anxiété;
- un léger relâchement des muscles;
- un effet sédatif.
Le rôle de la testostérone (hormone masculine) ?
- indispensable à production des œstrogènes
- booste l’énergie et la libido
- améliore la mémoire
- diminue la masse grasse
- favorise le sommeil
Que stimule la FSH ?
- stimule la croissance des follicules
- maturer les follicules
Que déclenche la LH ?
Déclenche l’ovulation, qui a lieu entre 36 et 48 heures après le pic de LH
La chute des oestrogènes et de la
progestérone en fin de cycle relance
automatiquement quoi ?
La production de FSH et fait redémarrer un nouveau cycle
La FSH et LH stimulent prod de quoi ?
Oestrogène et progestérone
Donner les 3 phases du cycle menstruel
- Phase folliculaire (avant libération de l’ovule)
- Phase ovulatoire (libération de l’ovule)
- Phase lutéale (après la libération de l’ovule)
Décrire les 3 phases plus en détail
1) Phase folliculaire
- hypothalamus –> message hypophyse
- hypophyse –> fabriquer LH et FSH
- FSH augm–> dvp follicule–>prod œstrogène
- 1 folicule –> maturation –> quand gros –> augm œstrogène –> exposition LH (pic)
2) Phase ovulatoire
- début ovulation après 32-36h après pic LH
- début augm taux progestérone
- ovocyte expulsé du follicule, descente ovaire
- si fécondation –> cellule oeuf –> préembryon –> migration utérus
3) Phase lutéal
- FSH, LH, corps jaune –> progestérone
- faciliter nidation oeuf, augm épaisseur, vascu endomètre
- évite toute nouvelle ovulation, taux œstrogène élevé
- si prod progestérone insuffisance, pas le temps que oeuf s’accroche
Définir le syndrome prémenstruel :
Divers symptômes que les femmes peuvent ressentir au cours d’un cycle allant du jour de l’ovulation jusqu’aux règles (phase lutéale).
5j avant règle, fin qq h qui suive début règle.
++ femmes en âge de procréer.
Peut être plus ou moins grave si stress ou périménopause.
Peut persister après règle chez les femmes en périménopause.
Donner les causes possibles du syndrome prémenstruel.
Quelles peuvent être les FDR du SPM ?
Causes :
- hormonales
- génétique
- carence sérotonine
- carence magnésium, calcium
FDR :
- Surpoids ou obésité
- forte consommation de caféine
- Alcoolisme
- Manque d’exercice physique
- Antcd famille trouble dysphorique prémenstruel
Quels sont les 2 types d’aménorrhée ?
- Aménorrhée primaire : absence de règles chez une femme de 16 ans ou + (les règles n’apparaissent pas)
- Aménorrhée secondaire : absence de règles durant 3 mois chez une femme antérieurement réglée (les règles surviennent, puis disparaissent)
Donner les circonstances normales d’aménorrhée
- avant la puberté
- pendant la grossesse
- pendant l’allaitement
- après la ménopause
Donner les troubles fréquents qui donne une aménorrhée primaire :
Quelles sont les question a se poser si jamais c’est le cas ?
- Maladie génétique
- Malformation congénitale des organes reproducteurs qui bloque flux menstruel
Impubérisme ? Classification de tanner, devp staturo-pondéral
Donner classification de Tanner :
A: pilosité axillaire A1 à A5
P: pilosité pubienne P1 à P5
G: gonade G1 à G5
S: sein S1 à S5
Donner causes les plus courantes aménorrhée secondaire :
- Grossesse +++
- Allaitement
- Dysfonctionnement de l’hypothalamus
- Dysfonction hypophyse/glande thyroïde
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Ménopause prématurée
- Certains médicaments (pilule contraceptive, les antidépresseurs ou les médicaments antipsychotiques)
- Cancer, maladie auto-immune, maladie chroniq, cushing, VIH, …
Qu’est ce que le syndrome de Turner ? Quelles sont les caractéristiques ?
hypogonadisme hypergonadotrope
- Petite taille
- FSH élevé
- Syndrome dysmorphique
- Retard psychomoteur en général modéré
- Défaut de dvp des ovaires
- Rare (car svt fausse couche)
- Biologie: origine périph : estradiol bas
- examen : caryotype
Qu’est ce que la ménopause ? et Périménopause ?
Ménopause : environs 51 age moyen:
- épuisement du stock folliculaire ovarien
- épuisement des sécrétions hormonales
- symptômes : sont liée à carence oestrogènes.
Périménopause :
- sécrétions aléatoires d’oestrogènes et de progestérone par l’ovaire.
- Du a trouble de la sécrétion d’oestrogène
- Désynchronisation sécrétions progestérone
Comment poser le dx d’une ménopause ?
Exclure absolument quel dx avant de dx ?
- aménorrhée secondaire ≥ 1 an après 40 ans
- précédé irrégularité menstruelle
- symptômes climatériques
Grossesse à exclure !!
Donner quelques symptomes/signes ménopause ?
- bouffées de chaleur (40 à 60%),
- douleurs articulaires,
- troubles du sommeil,
- irritabilité, anxiété,
- dysurie, cystites en répétition,
- sécheresse vaginale,
- baisse libido
- troubles digestifs : intestin irritable
- troubles veineux: insuffisance veineuse
- prise de poids de type androïde
Comment est le taux de FSH et Oestradiol si ménopause ?
- FSH elevée
- Oestradiol effondré
facteurs influençant l’âge ménopause ?
et qu’elles csq ça peut avoir ?
tabac, alcool, état nutritionnel, facteurs génétiques
- augmentation risque CV
- Déminéralisation osseuse : ostéoporose
Quelles sont les algies pelviennes chroniques ?
- endométriose
- Salpingite chronique
- Adénomyose (= l’endométriose interne à l’utérus)
Qu’est ce que l’endométriose ?
Comment ça se manifeste ?
La présence de portions d’endomètre en dehors de la cavité utérine avec des localisations multiples qui réagissent de la même manière que l’endomètre utérin au cours du cycle.
- dlr plus ou moins imp au moment des règles
- Maladie inflammatoire chronique
- Peut altérer la fertilité
- dlr pelvienne chronique : 40%
- dysménorrhée EVA >8 : 75-80%
- dyspareunie : 35-50% (dlr rapport sexuel)
- dyschésie (constipation)
- dysurie (diff uriner)
Qu’est ce que la dyschésie ?
trouble de l’évacuation rectale avec douleurs
