1. Prova terapeutica - IBP 4 semanas (jovens + tipicos) 2. Phmetria de 24h (duvida + atipicos) impedanciometria 3. Endoscopia (complicações ou alarme)

Doenças Do Esôfago Flashcards by Paulo Victor Barros

Divisão anatômica muscular do esôfago e sua relação com disfagias

1/3 superior : musc estriado- disfagia de transferencia (engasgo)
2/3 inf : musc liso - disfagia de condução (entalo)

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Formas de acalásia e sua relação com plexos nervosos e etiologia

primária : plexo de auerbach (idiopática)

- secundária: plexo de auerbach + meissner (chagásica)

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Principal tipo de acalásia no mundo

Primária

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Definição - acalásia

Destruição do plexo de auerbach

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Clinica - acalasia

Disfagia (anos- progressiva)
Regurgitação (alim não digeridos)
Perda de peso

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Diag diferencial - acalásia

Ca de esofago

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Exames e suas funções - acalásia

Esofagografia baritada : classificação
End dig alta: afastar cancer
Esofagomanometria

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Sinais de acalasia em esofagografia baritada

-bico de passaro/ chama de vela/ ponta de lápis

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Achados de esofagomanometria em acalásia

(não relaxamento do eei/ hipertonia de eei( p>35mmhg, 50% DOS CASOS)/ peristalse anormal)

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Classif de mascarenhas - acalásia

I- <4cm (normal)
II- 4-7cm (mega)
III- 7-10cm( mega)
IV- >10cm (dolicomega)

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Tto - acalásia

I : - nitrato, bloq de canal de ca, sildenafil, botox
II: - dilat pneumatica por balão
III: cardiomiotomia a Heller +- fundoplicatura parcial
IV : esofagectomia

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Qtas vezes a dilatação pneumatica por balão pode ser repetida?

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Definição - espasmo esofagiano difuso

Contrações simultaneas, vigorosas e longas

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Clinica - espasmo esofag difuso

Diafagia e precordialgia

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Diagnóstico - espasmo esofag difuso

Esofagografia baritada
Endoscopia (normal)
Esofagomanometria + teste provocativo

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Sinal de espasmo esof difuso na esofagografia baritada

Saca- rolhas

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Achados esofagomanometria no espasm esof dif

Contrações simultaneas
Vigorosas (>120)
Longas (>2,5s)

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Tto - espasm esof difuso

Nitrato
Bloq de canal de ca
Psicoterapia
EDA c dilatação
Miotomia longotudinal

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FISIOPATOLOGIA - DRGE

RELAXAMENTO PROLONGADO E ESPONTÂNEO DO EEI
HIPOTONIA DE EEI
HÉRNIA DE HIATO

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Clínica - drge - tipicos e atipicos

Tipicos : pirose e regurgitação

Atipicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, pnm

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Clínica - drge - tipicos e atipicos

Tipicos : pirose e regurgitação

Atipicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, pnm

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Diagnostico - Drge

Prova terapeutica - IBP 4 semanas (jovens + tipicos)
Phmetria de 24h (duvida + atipicos)
* impedanciometria
Endoscopia (complicações ou alarme)

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Circunstancias que obrigam realização de exames na suspeita de drge

falha de prova terapeutica (phmetria)
não jovem (endoscopia)
sintomas atipicos (phmetria)

Sinais de alarme na drge

anemia, odinofagia, disfagia
perda de peso, ictericia
pct >= 45 anos

Tto medidas antirrefluxo - drge

``` Dieta Elevar cabeceira Perder peso Não comer 2-3 h antes de deitar *bariatrica ```

Tto - medicamentoso - drge

IBP - 1x ao dia - 8semanas | * não melhorou = dose 2x a partir da 2° semana

Tto refratario a medicação - drge

Fundoplicatura total (nissen) ou parcial (dor e thal)

Indicações cirurgicas - drge

Refratario Recorrente Complicação(estenose/ ulcera)

Exames pré cirurgia - drge

Phmetria 24h | Esofagomanometria

Tipos de válvulas - drge

1. Parcial (<60% DA ATIVIDADE PERISTÁLTICA) - anteriores: dor e thal/ posterior: toupet e lind 2. Total (esofagomanOMETRIA normal) - nissen

Definição - esofago de barret

Metaplasia intestinal (TROCS DO EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO PELO EPITELIO COLUNAR COM CALICIFORMES[PATOGNOMONICO])

Clinica - esof de barret

Assintomatico + eda vermelho salmão

Acalasia e esof de barret e suas associações com tipos de neoplasias

Acala: carcinoma epidermoide Barret: adenocarcinoma

Diagnostico - esofago de barret

Histopatologico

Tto - esofago de barret

1. Sem displasia : eda 3-5 anos 2. Displasia baixo grau : eda 6-12 meses(ressec endocospica) 3. Displasia alto grau/ carcinoma in situ: ressecção endoscopica 4. AdenoCa invasivo: esofagectomia

Subtipos de ca de esofago? Qual o mais comum?

Epidermoide + Adenocarcinoma. Epidermoide

Caract - carcinoma epidermoide

- homem negro magro - etilismo - tabagismo - tilose palmoplantar - acalasia, estenose caustica - consumo de bebidas quentes

Caract - adenocarcinoma

Homem branco gordo | Barret( drge)

Clinica - ca de esofago

Disfagia (meses) Regurgitação Perda de peso

Diag e suas funções - ca de esofago

1. Eda + biopsia (confirma) 2. Esofagografia 3. USG endoscopica (estadiamento t e n) 4. TC + pet scan (estadiamento M)

Sinal de ca de esofago na esofagografia

Mação mordida

Tto de ca de esofago

- sem T4B/ M1 : esofagectomia (transhiatal ou transtoracica) | - com T4B/ M1: paliação - radioterapia, stent, gastrostomia)

Caract cirurgia transhiatal e transtoracica - ca de esofago

Transhiatal : maior recidiva | Transtoracica : maior mortalidade

CLASSIFICAÇÃO DE SAVARY-MILLER PARA ESOFAGITE DE REFLUXO NA EDA

``` I- EROSÃO EXSUDATIVA ÚNICA II- MAIS DE UMA EROSÃO EXSUDATIVA III- EROSÕES CIRCUNFERENCIAIS IV-COMPLICAÇÕES (ÚLCERA ESOFÁGICA OU ESTENOSE PÉPTICA DISTAL) V- METAPLASIA DE BARRET ```

LOCAIS MAIS COMUNS DE ACOMETIMENTO DE CARCINOMA EPIDERMOIDE/ESCAMOSO E ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO

- CA EPIDERMOIDE/ESCAMOSO: TODO O ESOFAGO(CORPO MÉDIO) | - ADENOCA: PORÇÃO DISTAL

CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES PARA ESOFAGITE DE REFLUXO NA EDA

- A :1 OU MAIS EROSÕES <5MM RESTRITA AO FUNDO DAS DOBRAS DA MUCOSA - B: 1 OU MAIS EROSÕES >5MM RESTRITA AO FUNDO DAS DOBRAS DA MUCOSA - C: EROSÕES CONTINUAS <75% DA CIRCUNFERENCIA LUMINAL - D: EROSÕES CONTINUAS >75% DA CIRCUNFERENCIA LUMINAL

ETIOPATOGENIA - DIVERTÍCULO DE ZENKER

- HIPERTONIA DO CRICOFARÍNGEO | - HERNIAÇÃO DA MUCOSA/SUBMUCOSA

DIV DE ZENKER É DIVERTICULO FALSO OU VERDADEIRO? POR QUÊ?

PQ É UM DIVERTICULO DE PULSÃO E SÓ ATINGE MUCOSA E SUBMUCOSA

LOCALIZAÇÃO DO DIVERTÍCULO DE ZENKER

PORÇÃO SUPERIOR DO ESÔFAGO NO TRIÂNGULO DE KILLIAN

ELEMENTOS DO TRINAGULO DE KILLIAN

M. CRICOFARINGEO E M. TIREOFARINGEO

CLINICA DO DIVERTICULO DE ZENKER

- IDOSO: - DISFAGIA - HALITOSE - REGURGITAÇÃO - PNM DE REPETIÇÃO

DIAGNÓSTICO DE DIVERTÍCULO DE ZENKER

- ESOFAGOGRAFIA BARITADA (PADRÃO OURO)

TRATAMENTO - DIVERTÍCULO DE ZENKER

- <2CM = MIOTOMIA - >=2CM = MIOTOMIA + PEXIA(ATÉ 5CM) OU ECTOMIA - >3CM = EDA (MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA

LOCALIZAÇÃO DE DIVERTÍCULOS E SUA CLASSIFICAÇÃO ( EXCETO ZENKER)

- MEDIO-ESOFÁGICO: PORÇÃO MÉDIA - TRAÇÃO | - EPIFRÊNICO: PORÇÃO INFERIOR - PULSÃO

MOTIVO PELO QUAL O CANCER DE ESOFAGO COSTUMA SER MUITO AGRESSIVO ( INFILTRATIVO)

AUSÊNCIA DE CAMADA SEROSA

TIPO MAIS COMUM DE ANEL ESOFAGIANO? QUAL SUA CLÍNICA?

ANEL DE SCHATZKI. AFAGIA INTERMITENTE