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Gastroenterologia > Doença Do Pancreas > Flashcards

Doença Do Pancreas Flashcards

1
Q

Região anatomica do pancreas

A

Retroperitoneo

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2
Q

Vascularização pancreas

A

Tronco celiaco

A. Mesent superior

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3
Q

Funções do pancreas

A
  1. exócrina:

2. Endócrina

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4
Q

Função endócrina

A
  • ilhota de langerhans:
    1. Alfa: glucagon
    2. Beta: insulina
    3. Delta: Somatostatina(“inibe”)
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5
Q

Consequencias funcionais na pancreatite

A

Queda de insulina e glucagon

* cuidado com dose de insulina

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6
Q

Tto de fistula pancreatica

A

Dieta zero + npt + octreotide

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7
Q

Tumor endócrino mais comum. Tto dele?

A

Insulinoma( benigno 90%). Enucleação

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8
Q

Composição de suco pancreatico

A

Bicarbonato

Pró enzimas

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9
Q

Gatilhos da liberação do suco pancreatico

A

Acidez

Alimento

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10
Q

Acidez e alimento provocam a liberação, quando chega no duodeno, de…

A

Secretina

Cck( colecistoquinina)

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11
Q

Acidez e alimento provocam a liberação, quando chega no duodeno, de…

A

Secretina

Cck( colecistoquinina)

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12
Q

Pancreatite aguda - etiologia

A
  1. Litiase biliar
  2. Álcool
  3. Outras:
    - hipertrigliceridemia: >1000
    - pós cpre
    - trauma (crianças)
    - autoimune (elevação IgG 4)
    - escorpião (tytius trinitatis)
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13
Q

Clínica pancreatite aguda

A
  • dor contínua em barra
  • nauseas e vomitos
  • icterícia leve
  • sinais semiologicos ( cullen, grey turner, fox) *não patognomonicos
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14
Q

Sinal de fox

A

Mancha equimótica na base do penis

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15
Q

Causas dos sinais de cullen, grey turner, fox)

A

Hemorragia retroperitoneal

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16
Q

Diagnóstico - pancreatite aguda

A
  • 2 ou 3 dos seguintes:
    1. Dor abdominal fortemente sugestiva
    2. Elevação de enzimas>= 3x o normal
    3. Exames de imagens característicos
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17
Q

Valor normal amilase e lipase:

A

A: 160
L: 140

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18
Q

Cinética de amilase e lipase

A

A: volta ao normal (3-6 dias)
L: volta ao normal (7-8 dias)

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19
Q

Enzima mais específica

A

Lipase

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20
Q

Caract das enzimas

A

Inespecíficas

Não indicam GRAVIDADE

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21
Q

Exame inicial p diag de panc aguda

A

USG

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22
Q

Exame de imgem definitivo - pancreatite aguda

A

TC com CONTRASTE

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23
Q

Quando solicitar TC com contraste no diag de panc aguda

A

48-72h ou imediata (se grave ou piorando)

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24
Q

Suspeita de microlitiase como causa de panc aguda. Conduta?

A

Uag endoscopica

25
Q

Classificação TC panc aguda

A
  • edematosa/ intersticial (captação homogenea)

- necrosante( captação heterogenea)

26
Q

Mais comum classif de panc aguda por TC

A

Edematosa

27
Q

Prognóstico panc aguda

A
  • Ranson >=3 ( pior)
  • balthazar (TC) >=6
  • apache II >=8
  • pcr >= 150
  • atlanta
28
Q

Não são parte de ransom…

A
  • tgp
  • amilase e lipase
  • bilirrubinas
29
Q

Regra mnemonica do ransom

A

.

30
Q

Tto - panc aguda - medidas gerais

A
  • dieta zero
  • hidratação e controle eletrolítico
  • analgesia com OPIOIDES
31
Q

Medida mais importante no tto de panc aguda - medidas gerais

A

Hidratação e controle eletrolítico

32
Q

Qdo reiniciar dieta na pancreatite aguda

A

Fome
Diminuiçâo da dor
Queda da PCR

33
Q

Formas de reinicar dieta em pct com panc aguda

A
  • preferir via enteral
  • cateter ng/njejunal se n tolerou VO
  • NPT: se não tolerou cateter
34
Q

Tto da panc aguda biliar leve

A

● Risco cirurgico:
• bom: colecistectomia por vídeo antes da alta
• ruim: papilotomia via EDA antes da alta

35
Q

Tto panc aguda biliar grave + colangite

A
  • Papilotomia via EDA imediata +

* depois de 6 semanas : colecistectomia

36
Q

Complicações locais panc aguda - EDEMATOSA

A
  • <= 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreatica

- >4 semanas: pseudocisto

37
Q

Complicações locais panc aguda - NECROSANTE

A
  • <= 4 semanas: coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
  • > 4 semanas : coleção necrotica organizada
38
Q

Tto das complicações panc aguda - indicação de antibióticos

A

A)Sepse

B) Necrose infectada (gás na TC)

39
Q

Atb de escolha no tto de complic de panc aguda

A
  1. Imipenem

2. Cipro/metro

40
Q

Suspeita de necrose infectada mas sem gás na TC. Conduta?

A

Diagnóstico invasivo com punção + cultura

41
Q

Tto de complicações de panc aguda - INDICAÇÕES DE NECROSECTOMIA

A

A)Necrose sintomática( febre baixa, anorexia)

B) Necrose infectada

42
Q

Melhor via de necrosectomia no tto de complic de panc aguda? Qdo esse procedimento deve ser realizado?

A

Aberta. Postergar ao máximo

43
Q

TTO de complic de pancreatite aguda- PSEUDOCISTO

A
  • Lesão cistica + comum
  • parede de debris inflamatório
  • depois de 4 semanas
  • aparece na crônica
44
Q

Indicação de intervenção em pseudocisto na panc aguda

A
  • Compressão de estruturas
  • Rotura (ascite)
  • Hemorragia por pseudoaneurisma (hemossucus)
45
Q

Tto de complic de panc aguda - OUTRAS INDICAÇÕES DE CIRURGIA

A
  • piora
  • hemorragia
  • SCA (compartimental abdominal)
46
Q

Anatomopatologia pancreatite cronica

A

Calcificação

47
Q

Etiologia panc crônica

A

Álcool

48
Q

Clínica - panc cronica

A
  • Tríade clássica:
    1. Esteatorreia
    2. Diabetes
    3. Calcificação pancreática
  • dor abdominal
  • emagrecimento
  • icterícia
49
Q

Diagnóstico - panc crônica

A
  • laboratório: gordura fecal, elastase fecal<200
  • exames de imagem:
    1. Usg-eda : melhor p fase inicial
    2. TC
    3. CPRE:
50
Q

Indicação CPRE diag de panc cronica

A

Contra-indicação a TC/RNM

Pré-operatório

51
Q

Tto clínico - panc crônica

A
  • cessar tabagismo/etilismo
  • dieta pobre em gordura
  • enzimas pancreáticas + prazol
  • analgesia escalonada(AINE+-Antidepres triclico+-opioide)
  • insulina
52
Q

Tto cirúrgico - panc crônica - INDICAÇÃO

A

Dor intratável

*CPRE antes

53
Q

Tto cirurgico - panc cronica - Técnicas

A
  1. Dça do grande ducto (dilatação >7mm):
    • pancreatojejunostomia látero-lateral em y de roux(puestow-parrington-rochelle)
  2. Dça de pequenos ductos( localização da calficicação)
    •cabeça: whipple modificada
    • corpo/cauda: pancreactomia subtotal distal- CHILD
54
Q

Complicações panc cronica

A

-trombose de veia esplênica( hipertensão portal segmentar)

55
Q

Clinica de trombose de veia esplenica?. Conduta?

A

Varizes apenas em fundo gastrico + esplenomegalia. Esplenectomia

56
Q

DEFINIÇÃO DE PAnC AGUDA BILIAR GRAVE

A
  • ICTERICIA PERSISTENTE MODERADA/GRAVE

- COLANGITE AGUDA

57
Q

Função colecistocinina (cck)

A

RELAXAMENTO DO ESFINCTER DE ODDI

58
Q

Complicação ocular da pancreat aguda

A

RETINOPATIA DE PURTSCHER

Gastroenterologia (13 decks)

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