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Cirurgia > Doenças das Vias Biliares > Flashcards

Doenças das Vias Biliares Flashcards

1
Q

Cite 04 exames de imagem que podem ser utilizados na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares.

A

USG

CPRE

TC de abdome

ColangioRM

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2
Q

A bile é produzida na vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

É produzida no fígado e é armazenado na vesícula biliar.

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3
Q

Quais as manifestações clínicas do carcinoma da cabeça do pâncreas?

A

Icterícia

Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpável e indolor)

Sinais de alarme (ex.: perda de peso)

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4
Q

Complete a lacuna com “primário” ou “secundário”: Quando há formação de cálculo no ducto colédoco após 02 anos da colecistectomia, classifica-o como _________.

A

Primário

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5
Q

Qual a cirurgia clássica para o tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas ressecável?

A

Duodenopancreatectomia (Whipple).

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6
Q

Cite 04 fatores de risco para o carcinoma da vesícula biliar.

A

Colelitíase

Vesícula em porcelana

Cistos do colédoco

Pólipos adenomatosos

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7
Q

Cite 03 condições nas quais se recomenda o tratamento cirúrgico nos pacientes assintomáticos com colelitíase.

A

Vesícula em porcelana

Microcálculos

Associação com pólipos

Outras condições: cálculos > 2,5cm, presença de anomalias congênitas, anemias hemolíticas, pacientes com lesão medular.

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8
Q

Qual o quadro clínico comum na coledocolitíase?

A

Icterícia intermitente (colestase).

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9
Q

Complete a lacuna: Nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018, há um critério de imagem que é a presença de ______________.

A

USG característica

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10
Q

Quais os fatores de risco para a colelitíase?

A

4F’s: female (sexo feminino), fat (obesidade), forty (4ª década de vida), family (vários filhos)

Uso de fibratos, de ACOs, nutrição parenteral

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11
Q

Os pacientes sintomáticos com colelitíase têm indicação de tratamento expectante. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Na presença de quadro de cólica biliar, o tratamento cirúrgico é recomendado.

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12
Q

Em qual situação recomenda-se a cirurgia precoce em caso de colecistite?

A

Paciente admitido com 48-72h de manifestações clínicas.

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13
Q

Quais os dois principais fatores de risco para o carcinoma da cabeça do pâncreas?

A

Idade

Tabagismo

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14
Q

Baseando-se nos critérios diagnósticos de colecistite (Tokyo 2018), são necessários quantos critérios para ter a certeza do diagnóstico?

A

01 sinal local de inflamação + 01 sinal sistêmico de inflamação + critério de imagem (USG característica).

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15
Q

Quais as cinco principais indicações para a realização da derivação bilio-digestiva?

A

Colédoco > 2cm de diâmetro

Múltiplos cálculos (>6)

Cálculos intra-hepáticos

Coledocolitíase primária

Dificuldade técnica para procedimento endoscópico

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16
Q

Em quais situações se deve tratar o pólipo de vesícula biliar?

A

Quando associado a litíase biliar;

Evidência de crescimento em USG seriada;

> 1cm;

Idade > 60 anos.

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17
Q

Complete a lacuna: Em caso de carcinoma da cabeça do pâncreas irressecável, indica-se a terapia _______ .

A

Paliativa

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18
Q

Cite duas condições relacionadas à formação de cálculos de bilirrubinato de cálcio (cálculos pretos) na vesícula biliar.

A

Hemólise

Cirrose

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19
Q

O que é o sinal de Murphy?

A

Parada súbita da inspiração à compressão do hipocôndrio direito.

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20
Q

No paciente com alto risco de ter coledocolitíase, recomenda-se a realização da CPRE. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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21
Q

O ducto colédoco é formado pela união do ducto hepático direito e do ducto hepático esquerdo. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

O ducto colédoco é formado pela união do ducto cístico e do ducto hepático comum.

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22
Q

A conduta terapêutica para o paciente com colangite que se apresenta com a pêntade de Reynolds é a antibioticoterapia + descompressão eletiva. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Além da antibioticoterapia, deve ser feita a descompressão imediata, pois é um quadro mais grave.

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23
Q

Complete a lacuna: O exame padrão-ouro para diagnóstico de coledocolitíase é a ___________ .

A

CPRE

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24
Q

O tratamento de colelitíase não é recomendado para os pacientes assintomáticos. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Existem casos de pacientes assintomáticos que se recomenda o tratamento cirúrgico (cálculos > 2,5cm, vesícula em porcelana, associação com pólipos, etc.)

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25
*Complete a lacuna com “direta” ou “indireta:* Nos casos de obstrução das vias biliares, há icterícia por hiperbilirrubinemia _________ .
**Direta**.
26
Coledocolitíase é definida pela presença de cálculo no interior da vesícula biliar. *Verdadeiro ou falso*?
**FALSO** Chama-se **coledocolitíase** quando há cálculo impactado no ducto **colédoco**. A presença de cálculos na vesícula biliar se chama colelitíase.
27
Quais os exames que podem ser utilizados na investigação diagnóstica do carcinoma da cabeça do pâncreas?
**TC, CPRE, USG endoscópico.**
28
Quais as principais patologias que podem causar o sinal de Courvoisier-Terrier?
*Tumores periampulares*: ## Footnote **Colangiocarcinoma distal** **Tumor da cabeça do pâncreas** **Tumor de papila de duodeno** **Tumor da segunda porção duodenal**
29
Para a realização da cirurgia no tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas, faz-se necessária a confirmação pela biópsia*. Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** Os **achados característicos** no **exame de imagem** já **autoriza** a **realização da cirurgia**.
30
A maioria dos casos de carcinoma da vesícula biliar é assintomático. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
31
Qual o exame de imagem evidenciado na imagem, que pode ser utilizado com fins diagnósticos e terapêuticos em caso de doenças das vias biliares?
**CPRE** (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
32
Quais as manifestações que compõem a tríade de Charcot?
**Dor + febre + icterícia**
33
*Complete a lacuna:* A vascularização da vesícula biliar é feita através da artéria _________ .
**Cística**
34
Em geral, qual o primeiro exame de imagem solicitado na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?
**Ultrassonografia (USG)**
35
Nos carcinomas da cabeça do pâncreas borderline, podem ser realizadas quimioterapia + radioterapia neoadjuvante. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
36
*Complete as lacunas:* No tratamento da colecistite, recomenda-se a antibiotioterapia com cobertura para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, ___________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Gram negativos** **Gram positivos** **Anaeróbios**
37
*Complete a lacuna:* Em geral, a conduta terapêutica para o carcinoma da vesícula biliar T1a e T1b é a _______________ .
**Colecistectomia**
38
Quais as condições comumente associadas à formação de cálculos castanhos (bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol)?
**Infecção crônica da bile** **Estase**
39
Complete a lacuna: A histopatologia mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas é o ___________ .
**Adenocarcinoma ductal**
40
A maioria dos casos de colelitíase é assintomática. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro** (80%)
41
Quais as manifestações clínicas típicas da colecistite?
**Dor abdominal + febre + sinal de Murphy, com duração \> 6 horas**.
42
O ducto pancreático principal, unido ao ducto colédoco, desemboca em qual parte do duodeno?
**2ª porção do duodeno**
43
*Complete a lacuna*: Há o achado de “vesícula murcha” nos casos em que a obstrução ocorre acima do ducto \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Cístico**
44
Cite os três sinais sistêmicos de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018.
**Febre** **Leucocitose** **PCR elevado**
45
Quais as situações definidas como alto risco de ter coledocolitíase?
**Presença de 1 fator muito forte** (cálculo no colédoco no USG *ou* sinais clínicos de colangite *ou* BT \> 4mg/dL) **Presença de 2 fatores fortes** (dilatação do colédoco \>6mm no USG + BT entre 1,8-4,0mg/dL)
46
*Complete a lacuna:* Na colelitíase, os cálculos, em sua maioria, são compostos por ______________ .
**Colesterol**
47
A maioria dos pólipos da vesícula biliar é benigno. *Verdadeiro ou falso*?
**Verdadeiro**
48
Nas patologias que causam o sinal de Courvoisier-Terrier, a distensão da vesícula biliar se dá de forma abrupta. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** Ocorre de **maneira lenta, gradual**.
49
Na presença de um colangiocarcinoma localizado próximo à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, o paciente pode apresentar quais manifestações?
**Icterícia** **“Vesícula murcha”** **Sinais de alarme** *(ex.: perda de peso)*
50
*Complete a lacuna* : O carcinoma da vesícula biliar mais comum é o \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Adenocarcinoma**
51
O que significa a presença do sinal de Courvoisier-Terrier?
**Vesícula biliar palpável e indolor**.
52
*Complete a lacuna:* Chamamos de colangite a inflamação da(s) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Vias biliares**
53
*Complete as lacunas:* A junção bileo-pancreática é formada pela união do __________ e do \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Ducto colédoco** **Ducto pancreático principal (de Wirsung)**
54
Qual a conduta terapêutica recomendada para o paciente com colangite que se apresenta apenas com dor em HCD, febre e icterícia?
**Antibioticoterapia + descompressão eletiva**
55
*Complete a lacuna:* O exame de imagem utilizado para o diagnóstico da colelitíase é a _______________ .
**USG**
56
Faz-se necessária a realização da lobectomia hepática nos casos de colangiocarcinoma tipo IIIa ou IIIb. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
57
O que é a colangite?
**Obstrução das vias biliares** (em geral, por cálculos) + **infecção secundária**
58
Quais os principais fatores de risco para colangiocarcinoma?
**Idade** **CEP** **Cistos biliares** **Hepatites B e C** **Litíase hepática**
59
*Complete a lacuna:* A presença de mais de _____ cálculos é uma das indicações de derivação bilio-digestiva na coledocolitíase.
**06**
60
*Complete a lacuna:* A conduta terapêutica para a síndrome de Mirizzi tipo I (sem fístula) é a __________ .
**Colecistectomia**
61
Na presença de sintomas, qual a manifestação clínica típica da colelitíase?
**Dor em HCD ou epigástrio, aguda, contínua, geralmente até 06 horas**.
62
Na coledocolitíase, entre os cálculos primários e secundários, quais os mais comuns?
**Secundários**
63
O paciente com coledocolitíase primária deve ser submetido à derivação bilio-digestiva. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro** A **coledocolitíase primária é** uma das indicações de **derivação bilio-digestiva**.
64
*Complete a lacuna:* A presença de cálculos ______ cm na vesícula biliar, ainda que o paciente seja assintomático, é indicação de cirurgia.
**\> 2,5**
65
*Complete a lacuna:* A união do ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo forma o ducto __________ .
**Hepático comum**
66
*Complete a lacuna:* De acordo com a classificação de Todani, o tipo III se refere a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Coledococele**
67
*Complete a lacuna:* Baseando-se na classificação de Bismuth-Corlette, o colangiocarcinoma tipo _____ é irressecável.
**IV**
68
*Complete a lacuna:* A principal causa de colangite é a ___________ .
**Coledocolitíase**
69
*Complete a lacuna:* Para o tratamento do cisto de colédoco tipo III, recomenda-se a _______________ .
**Papilotoma endoscópica**
70
Qual o tamanho do diâmetro do ducto colédoco que indica a realização da derivação bilio-digestiva?
**\> 2 cm de diâmetro**
71
Qual o tratamento para os tipos IV e V da síndrome de Mirizzi?
**Colecistectomia + derivação bilio-entérica**
72
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
**Adenocarcinoma**
73
O colangiocarcinoma se associa ao achado típico de aumento das enzimas hepáticas. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** A principal associação é com o **aumento das enzimas canaliculares** (ex.: fosfatase alcalina, gama-GT).
74
Como definir a colecistite?
**Inflamação da vesícula biliar por impactação do cálculo no ducto cístico.**
75
Qual o quadro clínico dos cistos do colédoco?
**Dor em hipocôndrio direito + icterícia + massa palpável**
76
Quais os três hormônios envolvidos na estimulação da secreção da bile (*relaxamento do esfíncter de Oddi + contração da vesícula biliar*)?
**Colecistoquinina** **Secretina** **Gastrina**
77
Quais as principais vantagens da CPRE na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?
**Ótima avaliação das vias biliares, inclusive as porções mais distais** **Possibilidade terapêutica**
78
*Complete a lacuna:* Chamamos de __________ a condição na qual ocorre obstrução do ducto hepático por litíase biliar.
**Síndrome de Mirizzi**
79
Qual a conduta terapêutica recomendada para os cistos do colédoco tipos I, II e IV (classificação de Todani)?
**Colecistectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas e lesões císticas + reconstrução bileo-digestiva.**
80
Qual o tratamento para os colangiocarcinomas tipos I e II?
**Colecistectomia + linfadenectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas.**
81
Quais os sinais locais de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018?
**Sinal de Murphy** **Massa no hipocôndrio direito / Dor / Sensibilidade**
82
Existem quantos graus na classificação da Síndrome de Mirizzi?
**05**
83
A colangioRM utiliza o gadolíneo como meio de contraste. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO**. Utiliza a **bile** como meio de contraste.
84
A cirurgia precoce é recomendada para os pacientes que são admitidos com manifestações clínicas há mais de 72h. *Verdadeiro ou falso*?
**FALSO** Nos casos de **apresentação tardia** (\>48-72h), **recomenda-se antibioticoterapia** e **cirurgia em 6-10 semanas da resolução do quadro**.
85
Quais as manifestações clínicas que compõem a Pêntade de Reunolds?
**Tríade de Charcot (dor + febre + icterícia)** **Hipotensão** **Confusão mental**
86
Qual o tratamento recomendado para os cistos de colédoco do tipo V (classificação de Todani)?
**Lobectomia** Se doença difusa, considerar **transplante hepático**.
87
A artéria cística é ramo de qual artéria?
**Artéria hepática direita**
88
*Complete a lacuna:* O esfíncter _______ controla a liberação da bile no intestino.
**de Oddi**
89
Quando sintomáticos, quais as manifestações clínicas dos pacientes com carcinoma da vesícula biliar?
**Dor** (*em geral, em HCD*) **+** **sinais de alarme** (*perda de peso, obstrução das vias biliares, etc*)
90
Quais os 03 tipos de composição da colelitíase?
**Colesterol** **Bilirrubinato de cálcio (*cálculos pretos*)** **Bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol (*cálculos castanhos*)**
91
Os cistos do colédoco costumam acometer os indivíduos na fase adulta. Verdadeiro ou falso?
**FALSO** Em geral, **ocorrem na infância**.
92
Quais os principais componentes da bile?
**Água, sais biliares, colesterol, bilirrubina e proteínas.**

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