Doenças cerebrovasculares - parte 2

Question 1

Diferenciação etiológica de AVCh por causa primária na TC

Answer 1

Hemorragia lobar - angiopatia amiloide
Hemorragia profunda (tálamo, núcleos da base, ponte e cerebelo) - HAS

Question 2

Principais causas de HSA

Answer 2

Trauma, aneurisma, malformações arteriais

Question 3

Clínica HSA

Answer 3

Cefaleia em trovoada, déficit focal, náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez nucal (irritação meníngea) e redução do nível de consciência

Question 4

Prevenção vasoespasmo pós HSA

Answer 4

Nimodipino (pelo menos 14 dias)

Euvolemia

Question 5

Fatores de risco aneurisma

Answer 5

Tabagismo, HAS, etilismo, doença renal policística, história familiar positiva

Question 6

Screening aneurisma - população alvo

Answer 6

História familiar positiva (2 ou mais parentes de primeiro grau)

Question 7

Fluxograma se clínica sugestiva de HSA

Answer 7

TC: se alterada, TTO, se normal, punção lombar
PL: se sangue, TTO

Question 8

Punção lombar - diferenciar HSA e acidente de punção

Answer 8

HSA o líquor vem xantocrômico, não clareia de uma amostra para a outra (4 amostras) e não coagula

Question 9

Complicação mais frequente da HSA e janela de tempo

Answer 9

Vasoespasmo (gera isquemia tardia), cerca de 3 a 14 dias após

Question 10

Complicações HSA

Answer 10

Vasoespasmo, hidrocefalia, hipertensão intracraniana e ressangramento

Question 11

Edema cerebral AVCi e AVCh

Answer 11

AVCi citotóxico

AVCh (HSA) vasogênico

Question 12

Principal causa HSA

Answer 12

Trauma (principal não traumática que é ruptura de aneurisma)

Question 13

Critérios exclusão rtPA no AVC agudo (trombólise)

Answer 13

AVC, TCE ou cirurgia craniana há menos de 3 meses;
História de hemorragia intracraniana;
Hemorragia digestiva ou no trato urinário nos últimos 21 dias;
PAS>185; PAD>110;
Sintomas sugestivos de hemorragia meníngea;
Uso de novos anticoagulantes orais há menos de 48 horas ou uso de varfarina com RNI>1,7; heparinização plena nas últimas 48 horas;
Plaquetas < 100000; TTPa>40s; TP>15s;
Glicemia<50 ou >400 caso não contrlada

Question 14

Vasoespasmo sintomático pós-HSA - conduta

Answer 14

Hipertensão com administração de volume (cristaloides ou coloides) e normovolemia
Vasopressores (noradrenalina ou dopamina)
Dobutamina ou milrinona aos refratários
Terapias endovasculares se refratariedade aos inotrópicos

Question 15

Critérios inclusão rtPA no AVC agudo (trombólise)

Answer 15

<4,5h sintomas;
Déficit neurológico NIHSS>3 ou que cause prejuízo funcional ao paciente;
TC crânio sem hemorragia, efeito de massa, edema ou sinais precoces de isquemia acometendo mais de 1/3 da ACM.

Question 16

Trombolíticos utilizados na trombólise em AVEi

Answer 16

Apenas alteplase está autorizada