Coma - parte 2 Flashcards
Marcador mais sensível e mais precoce da HIC
Rebaixamento do nível de consciência
HIC - conduta inicial
Neuroimagem, monitorar PIC (invasivo por cateter ou não invasivo por doppler transcraniano)
Tratamento de escolha HIC
Cirúrgico - direcionado para a causa, derivação ventriculo-peritoneal (DVP) ou craniectomia descompressiva
Opções de tratamento clínico HIC
Sedação, elevar a cabeceira, hiperventilação, manitol, solução salina-hipertônica
*Se já em uso de cateter intraventricular, drenar líquor é uma opção rápida e eficaz
Opção de tratamento clínico de escolha HIC
Hiperventilação
Morte encefálica - como determinar
2 exames de dois médicos capacitados com intervalo de pelo menos uma hora entre eles 1 exame complementar Excluídos confundidores Causa conhecida Coma constatado Sem reflexos Prova da apneia positiva
Teste da apneia positivo
Após ventilação e satO2 100%, retirar ventilação e observar hipercapnia (PaCO2>55mmHg ) ou ausência de movimentos respiratórios em ate 10 minutos desconectado da ventilação.
Interromper teste se arritmia, hipotensão ou queda na satO2
Em pacientes previamente hipercapnicos, observar aumento de 20mmHg na PaCO2 basal
Exames complementares para morte encefálica
Doppler transcraniano
SPECT (PET CT)
EEG
Angiografia
Os 5 reflexos avaliados para constatar morte encefálica
Fotomotor (oculomotor) Córneo-palpebral Oculocefálico Vestibulo-ocular (vestibulo calórico) Traqueal (tosse)
Fatores confundidores de morte encefálica
Hipotermia Hipoxemia Hipotensão Sedativos e analgésicos Drogas DAB e DHE (pp hipernatremia)
Escala de Coma de Glasgow
3 a 15, mede nível de consciência
Escala de Coma de Glasgow
Olhos
Abertura espontânea 4
Ao chamado 3
Ao toque 2
Sem abertura 1
Escala de Coma de Glasgow
Fala
Orientada 5 Confusa 4 Palavras 3 Sons 2 Mudo 1
Escala de Coma de Glasgow
Movimento
Obedece comando 6 Localiza dor 5 Reflexo retirada 4 Decorticação (flexão) 3 Decerebraçao (extensão) 2 Sem movimento 1
