Doenças aorta Flashcards
Anomalias congénitas da aorta costumam afectar que partes?
- Arco aórtico
- Ramificações
Relembrar: a maior destas anomalias não causa sintomas, sendo apenas detectadas durante o cateterismo.
Mnemo: “as Anomalias Congénitas afectam o ArCo”
Divertículo de Kommerell
Remanescente anatómico do arco aórtico direito
Que doentes com doença congénita da aorta vão precisar de cirurgia?
Os que têm doença sintomática
Relembrar:
- A maioria das anomalias congénitas afecta o arco e as suas ramificações, sendo que não costumam causar sintomas.
O distúrbio + comummente associado a aneurismas degenerativos da aorta
Aterosclerose
Causas de aneurismas da aorta (grupos principais)
- Degeneração da média (“necrose quística da média”)
- Causas infecciosas
- Causas inflamatórias
- Causas traumáticas
Degeneração da média (aorta): afecta que parte da aorta?
Aorta proximal
Degeneração da média (aorta): fisiopatologia
Degeneração do colagénio + fibras elásticas da média -> substituição por material mucóide (ex: proteoglicanos)
Degeneração da média (aorta): morfologia dos aneurismas
Fusiformes
Mnemo: os aneurismas fusiformes afectam TODA a circunferência do vaso e TODOS vão ser fusiformes excepto os micóticos.
Relembrar:
- Degeneração da média: aorta proximal (Ao ascendente + seios Valsava)
Degeneração da média (Ao): prevalência alta em que entidades clínicas?
- Snd Marfan
- Snd Loeys-Dietz
- Ehlers-Danlos tipo IV
- Snds de aneurisma aórtico torácico familiar
- Válvula ao bicuspide
- HTA
Relembrar: aneurismas aórticos são familiares em 20% dos casos
Aneurismas aórticos associam-se a agrupamento familiar em % dos doentes
20%
Mutações SMAD3 causam um síndrome de…
Aneurismas torácicos
Relembrar:
SMAD3 também está implicado em aneurismas aórticos torácicos familiares não-sindrómicos
Mutações do SMAD3 causam aneurismas da aorta torácica familiares que podem ser…
Sindrómicos ou não-sindrómicos
Relembrar: degeneração da média causa aneurismas fusiformes da aorta proximal
Mutação no síndrome de Marfan, que é uma causa de aneurismas da aorta por degeneração da média
Fibrilina 1
Relembrar: degeneração da média causa aneurismas fusiformes da aorta proximal
Mutação no síndrome de Loeys-Dietz, que é uma causa de aneurismas da aorta por degeneração da média
TGFR1/2
Relembrar: úvula bifida
Relembrar: degeneração da média causa aneurismas fusiformes da aorta proximal
Mutação no síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, que é uma causa de aneurismas da aorta por degeneração da média
Pró-colagénio tipo III
Relembrar: degeneração da média causa aneurismas fusiformes da aorta proximal
Causas infecciosas de aneurismas da aorta
- Sífilis (ascendente + arco)
- TB (torácica)
- Micóticos (acima da origem das aa. renais)
Relembrar:
- Os micóticos podem ser causados por staph, strep, salmonella ou fungos (misnomer!)
- A única causa de aneurismas saculares da aorta
Aneurismas sifiliticos da aorta ocorrem em que localizão?
Aorta ascedente e arco (90%)
Mnemo: “Sífilis tem maior atingimento Superior”
Aneurismas da aorta por TB ocorrem em que localização?
Ao torácica
Mnemo: “TB = Torácica”
Relembrar:
- Sifilis = ao ascendente + arco (90%)
- Degeneração média = proximal (ao ascendente + seios valsava)
Aneurismas micóticos da aorta são raros ou comuns?
Raros
Relembrar: (misnomer!) staph, strep, Salmonella e fungos
Aneurismas micóticos da aorta podem ser causados por que agentes?
- Staph
- Strep
- Salmonella
- Fungos
(misnomer)
Relembrar:
- Ocorrem acima da origem das aa. renais
Aneurismas micóticos da aorta abdominal ocorrem acima ou abaixo da origem das aa. renais?
Acima
Aneurismas micóticos da Ao: HC positivas ou negativas?
+
Qual a única etiologia de aneurismas saculares da aorta?
Micóticos
Relembrar:
- Raros
- Causados por Staph, Strep, Salmonella ou fungos
Mnemo: “SACO de Cogumelos”
Causas inflamatórias não-infecciosas de aneurismas da aorta
- Vasculites (ex: arterite Takayasu, arterite de céls gigantes)
- Espondiloartropatias
- Snd Behçet
- Snd Cogan
- Doença sistémica associada ao IgG4
- Aortite idiopática
Vasculites causam aneurismas em que parte da aorta?
Arco aórtico + Ao torácica descendente
Mnemo: as vasculites dão aortites ascendentes e aneurismas descendentes
Síndrome de Behçet e Síndrome de Cogan podem dar (?) da aorta
Aneurismas
Doença sistémica associada ao IgG4 causa aneurismas da aorta?
Sim
Espondiloartropatias causam aneurismas de que parte da aorta?
Ascendente
Mnemo: “As Artropatias têm Atingimento Aorta Ascendente”
Aneurismas aórticos traumáticos podem surgir após trauma (penetrante/não-penetrante/ambos)
Ambos (P+NP)
Relembrar: aorta torácica descendente após ponto de inserção do lig. arterial
Em que localização ocorrem os aneurismas traumáticos da aorta?
Ao torácica descendente, após ponto de inserção do lig. arterial
Os aneurismas traumáticos da aorta ocorrem antes ou após a inserção do ligamento arterial?
Após
A degeneração da média está mais associada a aneurismas da aorta (ascendente/descendente)
Ascendente
Relembrar: aterosclerose está mais associada a aneurismas do arco e aorta torácica descendente
Taxa média de crescimento de aneurismas torácicos é de quantos cm por ano?
0.1cm/ano (++ Marfan, disseção aórtica)
Risco de ruptura dos aneurismas da aorta torácica com <4cm e com >6cm
<4cm: 3% ano
>6cm: 7% ano
Risco de ruptura de um aneurisma da aorta torácica é influenciado pelo seu tamanho e pela presença de…
Sintomas: maioria são assintomáticos.
Maioria dos aneurismas da aorta torácica são sintomáticos?
Não, a maioria são assx.
Relembrar: risco de ruptura
<4cm:3% / ano
>6cm: 7% / ano
TC, RM com contraste e aortografia invasiva têm alta Sp e Sn para aneurismas da aorta torácica?
Sim, e são utilizados para monitorizar a expansão (cada 6-12 meses) em quem não tem indicação para cirurgia
Quais os exames de imagem utilizados para monitorizar expansão de um aneurisma da aorta torácica?
TC, RM com contraste ou aortografia invasiva (++ Sp, Sn)
ECO (TT/TE) é usada para avaliar aneurismas da aorta torácica
Eco TE: mas não consegue avaliar o arco!
Que parte da aorta não consegue ser avaliada pela Eco TE?
Arco (usada para avaliar aorta ascendente e descendente)
Tratamento de aneurismas da aorta torácica
Médico: BB e IECAs/ARAs
Cirúrgico:
- sintomáticos
- aorta ascendente: >5.5cm (ou >5cm no síndrome de Marfan ou válvula ao bicuspide)
- aorta descendente >6cm
- crescimento >1cm/ano
Relembrar: taxa média de crescimento dos aneurismas torácicos é de 0.1cm/ano
Beta-bloqueadores são particularmente importantes em doentes com aneurisma da aorta torácica e…
Síndrome de Marfan (degeneração da média = ao ascendente)
Quando é que reparamos cirurgicamente um aneurisma da aorta torácica?
- Sintomático
- Ascendente: >5.5cm
- Ascendente + Marfan/válvula ao bicúspide: >5cm
- Descendente: >6cm
- Crescimento >1cm/ano (normal 0.1cm/ano)
Que % dos aneurismas abdominais >4cm estão relacionados com aterosclerose?
90%
Relembrar:
- Maioria situa-se abaixo do nível da a. renal
- Aortite infecciosa com aneurisma micótico situa-se a nível da aorta abdominal suprarrenal
Maioria dos aneurismas da aorta abdominal >4cm situam-se (acima/abaixo) do nível da a. renal
Abaixo
Relembrar:
- Aneurismas micóticos situam-se acima do nível da a. renal
Pelo menos 90% dos aneurismas abdominais >4cm associam-se a (?), a maioria situando-se abaixo do nível da a.renal
Doença aterosclerótica
Aneurismas Ao abdominal >4cm afectam % dos homens >50A
2%
Incidência de aneurismas da aorta abdominal é mais elevada em homens?
Sim
Relembrar:
- Aneurismas >4cm ao abdominal em 2% dos homens >50A
Incidência de aneurismas da aorta abdominal aumenta com a idade?
Sim
Risco de ruptura dos aneurismas da aorta abdominal, de acordo com o tamanho
Cut-off: 5cm
<5cm: 2% em 5 anos
>5cm: 40% em 5 anos
Relembrar (Ao torácica):
<4cm: 3% ao ano
>6cm: 7% ao ano
Aneurismas da aorta abdominal podem causar embolização periférica?
Sim
Clínica de aneurismas da aorta abdominal
- Comummente assintomáticos (= Ao torácica)
- Se forem sintomáticos dão dores, que são um precursor de ruptura = emergência médica!
Aneurisma aorta abdominal: ruptura costuma ocorrer com aviso prévio?
Não, + frequentemente ocorre SEM aviso prévio.
Relembrar:
- Estes aneurismas não costumam dar sintomas, se doerem, devemos considerar que estão na iminência de romper = emergência médica! (ameaça SEMPRE a vida)
Ruptura de aneurisma aorta abdominal ameaça sempre a vida?
Sim
Se um aneurisma ao abdominal doer…
Precursor de ruptura = emergência médica!
RX abdómen tem utilidade clínica no dx de aneurisma da ao abdominal?
Sim, pois PODE permitir visualizar o contorno calcificado do aneurisma. CONTUDO, 25% dos aneurismas não são calcificados e não conseguem ser vistos.
Que % dos aneurismas da aorta abdominal não são calcificados e por isso não são vistos no Rx?
25%
É feito rastreio para aneurisma ao abdominal? E torácica?
Abdominal sim
Torácica não
Relembrar: homens 65-75 anos que já fumaram, familiares 1º grau doentes c/ aneurismas abdominais, pacientes com aneurismas torácicos ou arteriais periféricos
Que técnica de imagem é utilizada para fazer o rastreio de aneurisma da aorta abdominal?
Ecografia abdominal
Relembrar:
- Homens 65-75A que já fumaram
- Familiares 1º grau pessoas com aneurismas da ao abdominal
- Pessoas com aneurismas toracicos ou arteriais periféricos
Indicações para rastreio do aneurisma da Ao abdominal
- Homens 65-75A que já fumaram
- Familiares 1º grau pessoas com aneurismas da ao abdominal
- Pessoas com aneurismas toracicos ou arteriais periféricos
Relembrar: faz-se com eco abdominal e diminui em 42% a mortalidade
Homens 65-75A que fumaram no passado têm indicação para rastreio do aneurisma da aorta abdominal?
Sim
Aortografia tem utilidade clínica na avaliação do aneurisma da aorta abdominal?
Sim
Relembrar:
- Como só avalia o lúmen pode subestimar o diâmetro do aneurisma caso haja um trombo mural que diminua o diâmetro vascular
Aortografia pode subestimar ou sobrestimar o diâmetro de um aneurisma?
Subestimar (como só vê a parte endoluminal, se houver um trombo que reduza o diâmetro do vaso, parece que a dilatação é mais pequena)
V ou F: TC com contraste ou RMN têm utilidade no planeamento da reparação endovascular ou cirúrgica de aneurisma da aorta abdominal
V
Indicações para reparação cirúrgica de aneurisma da aorta abdominal
- Sintomáticos (= Ao torácica)
- Em expansão rápida, qualquer que seja o tamanho (= Ao torácica: crescimento >1cm/ano)
- Diâmetro >5.5cm (= Ao ascendente)
Relembrar (Ao torácica):
- Ascendente >5.5cm (ou >5cm se Marfan ou válvula ao bicuspide)
- Descendente >6cm
Aneurisma aorta abdominal: mortalidade a longo prazo da cirurgia aberta vs. reparação endovascular
= (apesar da reparação endovascular ter uma morbidade mais baixa a curto prazo)
Beta-bloqueadores têm um papel no tratamento de aneurismas da aorta abdominal?
Sim, reduzem a morbimortalidade CV perioperatórias.
Relembrar: nos aneurismas da orta torácica faziam parte do tx médico e eram especialmente importantes nos doentes com Marfan.
Mortalidade associada à cirurgia electiva para reparação de aneurisma Ao abdominal
2%
Relembrar:
- 2% = homens >50A com aneurisma aorta abdominal >4cm
- 2% em 5 anos = taxa de ruptura de aneurisma da aorta abdominal <5cm
Mortalidade da cirurgia de emergência após ruptura de aneurisma da aorta abdominal
50%
Relembrar:
- 2% para a cirurgia electiva
- Mortalidade + baixa para a reparação endovascular c/ stent
Localização mais comum da dissecção da aorta
- Parede lateral direita da aorta ascendente (+++)
- Abaixo do ligamento arterial
Relembrar:
- Aneurismas traumáticos ocorriam após o lig. arterial
Qual a direcção de propagação das dissecções da aorta?
Distal, sendo limitada pela palca aterosclerótica
Variantes clínicas da dissecção da aorta
Hematoma intra-mural: ruptura dos vasa vasorum; ao torácica descendente
Úlcera aterosclerótica penetrante: erosão de uma placa aterosclerotica; ao torácica descendente
As 2 variantes clínicas da dissecção da aorta ocorrem em que parte da aorta?
Ao torácica descendente
Relembrar:
- Hemorragia intra-mural
- Úlcera aterosclerotica penetrante
Úlceras ateroscleróticas penetrantes da aorta podem causar falsos aneurismas ou ruptura?
Sim
Relembrar: hematomas intra-murais também podem romper (e podem dissecar)
O que é uma dissecção da aorta?
Ruptura da íntima:
Hematoma intra-mural -> disseca -intima
Laceração intíma -> disseca média
Disseções torácicas: classificação de Stanford
Tipo A: ENVOLVE aorta ascendente
Tipo B: LIMITADA à aorta descendente
Mnemo: “o tipo B atinge a aorta mais em Baixo”
Qual a classificação das disseções aórticas torácicas + útil para tx?
Stanford (vs. deBakey)
Classificação de deBakey
Disseções da aorta torácica:
Tipo I: aorta ascendente + aorta descendente
Tipo II: aorta ascendente
Tipo III: aorta descendente (com propagação distal)
Mnemo: a tipo UM UNIFICA tudo
FR para disseção da aorta
- HTA (70%)
- Degeneração da média
- Síndromes genéticos (Marfan, Enlers-Danlos)
- Aortite inflamatória (Takayasu, céls gigantes)
- DCC (válvula aórtica bicúspide, coarctação aorta)
- Gravidez 3ºT
- Traumatismo aórtico
- Levantamento pesos
- Cocaína
- Fenómenos desaceleração
Mnemo: (para os que não são em comum com os aneurismas da aorta torácica) “Uma grávida no 3ºT a quem o médico disse para fazer 2 coisas: parar de levantar pesos e consumir cocaína. A grávida ficou muito desacelerada, mas continuou com medo que o seu filho nascesse com coarctação da aorta)
Maior causa de morbi-mortalidade na síndrome de Marfan
Disseção da aorta
HTA está associada a disseção da aorta em que % dos casos?
70%
Relembrar:
- Maior causa de morbimortalidade no síndrome de Marfan
Qual dos sexos é mais afectado pela disseção da aorta? Idades?
Homens (= ao abdominal), 6ª-7ª décadas
Sintomas da disseção da aorta
Dor súbita na parte anterior ou posterior do tórax (++ região interescapular) que irradia com a propagação da disseção
Relembrar:
- Hematomas intra-murais e úlceras ateroscleroticas penetrantes são + comuns na aorta torácica descendente.
- Propagação das disseções é geralmente distal
Exame objectivo da disseção da aorta
- Hipertensão ou hipotensão!
- Pulsos impalpáveis
- Insuficiência aórtica (se dissecção proximal retrógrada)
Disseção da aorta causa hipertensão ou hipotensão?
Pode causar uma ou outra
Disseção aórtica: uma lesão do tipo (?) de Stanford pode complicar com tamponamento ou hemopericárdio se houver dissecção retrógada
A (envolve a aorta ascendente, enquanto que B limita-se à descendente)
Insuficiência aórtica aguda é uma complicação comum de uma dissecção proximal?
Sim (>50%)
Uma disseção da aorta ascendente pode causar derrame pleural, geralmente de que lado?
Esquerdo (sero-sanguinolento, que não indica ruptura)
Uma disseção da aorta ascendente que se acompanha por um derrame pleural sanguinolento indica ruptura?
Não (a menos que hipoT e Ht - -)
Relembrar: derrame ++ esqda
Disseção da aorta descendente: RxT
- Mediastino aumentado (= aorta ascendente)
- Aorta descendente > Aorta ascendente
Relembrar: disseção da aorta ascendente pode causar um derrame pleural sero-sanguinolento ++ esqda.
Utilidade do ECG na avaliação de uma possível disseção aórtica
Distinguir de EAM (se bem que uma disseção pode causar um EAM por envolvimento do óstio coronário dto)
Relembrar: disseção da aorta causa uma dor súbita torácica anterior ou posterior, frequentemente interescapular, que irradia distalmente
Uma disseção aorta que cause um EAM envolve mais frequentemente o óstio coronário dto ou esqdo?
Dto
Utilidade da Eco na avaliação de uma dissecção aorta
- Insuficiência aórtica
- Derrame pericárdico (pode causar tamponamento)
Sn EcoTT disseção aorta
85% (aorta proximal e ascendente >80%, sendo menos útil no arco e aorta descendente)
EcoTT é mais útil a avaliar que partes da aorta?
- Aorta proximal / ascendente
(menos útil: arco + descendente) - Sn 85% para disseção da aorta
EcoTE não é útil a avaliar que parte da aorta?
Arco
Relembrar:
- Melhor na identificação de dissecções da aorta torácica ascendente + descendente (Sn 98% Sp 90%)
EcoTE é boa a identificar disseções do arco da aorta?
Não! Boa = aorta ascendente + descendente.
Disseção da aorta: Sn e Sp da TC/RMN
> 90%
Relembrar:
- Identifica retalho da intima
- Extensão da dissecção
- Envolvimento de aa. major
- Identificar hemorragias intramurais e úlceras penetrantes
TC/RMN conseguem identificar hematomas intra-murais e úlceras penetrantes?
Sim
Relembrar:
Sp e Sn >90%
Aortografia é uma técnica frequentemente utilizada para avaliar idisseções da aorta?
Não, pois temos outras técnicas menos invasivas: ECO TT e TE (nenhuma é boa para o arco, TT também não é boa para a descendente) e TC/RMN.
Tratamento médico da disseção aorta
- Internar UCI + monitorizar
- BB iv: reduzir FC para 60bpm
- Nitroprussiato de Na: reduzir PAS <120mmHg
Relembrar:
- Uso ISOLADO de um vasodilatador directo está CI (ex: hidralazina)
Podemos usar um vasodilatador directo de forma isolada no tx da disseção aórtica?
Não, aumentam a tensão hidráulica (não quer dizer que não possam ser usados em combinação com outros fármacos).
A combinação BB iv + nitroprussiato de sódio é usada para tratar medicamente que entidade?
Disseção aórtica
Relembrar: nunca dar um vasodilatador directo por si só (aumenta a tensão hidráulica).
Indicações para cirurgia de emergência numa disseção aórtica
- Disseção aorta ascendente aguda
- Hematoma intra-mural tipo A
- Disseção tipo B complicada
Relembrar:
- Stanford A: envolve aorta ascendente
- Hematoma intra-mural pode dissecar e romper, geralmente localiza-se na aorta descendente
- Stanford B: limita-se à aorta descendente
Mortalidade hospitalar após tx cirúrgico de disseção da aorta
25%
Relembrar: mortalidade hospitalar de dissecção tipo B tratada clinicamente é 20%
Dissecção crónica tipo B e hematomas intra-murais devem ser monitorizados como?
6-12M: TC ou RMN contrastadas (= aorta torácica)
Px a longo prazo para doentes com disseção aorta que receberam tx
Bom (sbv 10A = 60%)
Mortalidade hospitalar de doentes com dissecção tipo B tratados medicamente
20%
Relembrar:
- Dissecções tipos B só são operadas se complicarem, caso contrário recebem tratamento médico com BB iv + Nitroprussiato de sódio
- Mortalidade hospitalar de doentes operados a dissecção aórtica é 25%
Oclusão aórtica aguda é uma emergência médica?
Sim, pois compromete a viabilidade dos membros inferiores
Qual a origem de uma oclusão aórtica aguda?
- Êmbolo oclusivo de origem cardíaca +++
- Trombose in situ de um segmento estreitado
Manifestações clínicas de uma oclusão aórtica aguda
Quadro de isquemia aguda dos MIs: dor grave em repouso, extremidades frias e pálidas, ausência de pulsos distais
Relembrar: geralmente causada por um êmbolo de origem cardíaca
Dx oclusão aórtica aguda
RMN, TC ou aortografia
Tx oclusão aortica aguda
Trombectomia ou revascularização de emergência
Aterosclerose pode afectar que partes da aorta?
Todas, mas geralmente é abaixo das aa. renais
Síndrome de Leriche
Impotência causada por aterosclerose oclusiva crónica da aorta
Aterosclerose oclusiva crónica da aorta: uma oclusão completa da aorta abdominal pode ser assx?
Sim, se houverem colaterais competentes.
Na isquemia crónica devido a aterosclerose da aorta pode-se observar rubor do MI em posição inferior e (?) com a elevação
Palidez
Relembrar: uma oclusão completa da aorta abdominal pode ser assintomática se se tiverem formado colaterais competentes.
Geralmente, doença aterosclerótica oclusiva da aorta localiza-se abaixo ou acima das artérias renais?
Abaixo
Relembrar: aneurismas micóticos localizam-se acima das aa. renais
Indicações para tratamento endovascular ou cirúrgico da aterosclerose oclusiva crónica da aorta
- Sintomas limitantes (um dos principais sintomas é a claudicação com/sem síndrome de Leriche)
- Isquemia crítica dos membros
Aortite: principais complicações
- Aneurismas
- Insuficiência aórtica
- Oclusão aórtica
- Síndromes aórticos agudos
Causas de aortite descritas no HPIM
- Arterite Takayasu
- Arterite células gigantes
- Aortite reumática
- Aortite idiopática
- Aortite infecciosa com aneurisma micótico
- Aortite sifilitica
Arterite de Takayasu é uma causa de aortite que afecta principalmente…
Mulheres jovens asiáticas (vs. arterite células gigantes = mulheres idosas)
Arterite de Takayasu afecta principalmente que partes da aorta?
Ascendente + Arco (causa fenómenos de obstrução devido a hiperplasia da intíma e espessamento da média e adventícia)
Arterite de Takayasu causa fenómenos de (dilatação/obstrução)
Obstrução:
- Espessamento adventícia + média
- Hiperplasia intíma
- Oclusões fibróticas
(mas também pode causar aneurismas)
Relembrar: mulheres jovens asiáticas
Arterite de Takayasu tem uma fase aguda e uma fase crónica. Descreve cada uma.
Fase aguda: sintomas sistémicos (febre, mal-estar…) + aumento VS + aumento PCR
Fase crónica: oclusão de grandes artérias que pode causar claudicação dos MS, isquemia cerebral e síncope.
Arterite que pode causar fenómenos obstrutivos da aorta com claudicação de MS
Arterite de Takayasu
Relembrar: mulheres jovens asiáticas
Existe tratamento específico para a arterite de Takayasu?
Não, e o processo é progressivo.
Mnemo: “a TAKAyasu aTAKA de forma inexóravel a aorta!”
Arterite de Takayasu: utilidade dos CCT e ISS
Podem ser eficazes na fase aguda (mas a doença não tem tratamento específico e progride)
Quem é mais afectado pela arterite de células gigantes?
Mulheres
Idosos
(vs. arterite Takayasu = mulheres jovens asiáticas)
Arterite de células gigantes associa-se a que entidade clínica?
Polimialgia reumática
Relembrar:
- Mais comum em mulheres e idosos (vs. arterite Takayasu em mulheres jovens asiáticas)
Arterite de células gigantes causa lesões granulomatosas em toda a parede dos vasos de que calibre?
Médio-grande
Insuficiência aórtica é uma complicação importante da arterite de células gigantes?
Sim
CCT em doses altas são eficazes na arterite de células gigantes?
Sim, se administrados procecemente.
Relembrar:
- Na arterite de Takayasu os CCT e ISS podiam ser eficazes na fase aguda, mas a doença progride inexoravelmente, não tendo tx específico.
Aortite reumática afecta que porção da aorta?
Aorta ascendente (mas pode -> seios Valsava, cúspides da mitral e miocárdio adjacente)
Qual o tipo de aortite que pode atingir o sistema de condução?
Aortite reumática
Relembrar: além de afectar a aorta ascendente pode-se estender até outras estruturas, como o miocárdio.
Principais manifestações da aortite reumática
- Aneurisma aórtico
- Insuficiência aórtica
- Envolvimento sistema de condução
Relembrar: lesões infamatória ++ aorta ascendente
DII podem causar aortite reumática?
Sim
Relembrar: aortite reumática pode causar envolvimento do sistema de condução
Na aortite idiopática, qual das camadas da aorta é mais afectada?
Adventícia (+ tecidos peri-aórticos)
Relembrar: associa-se a aneurismas da aorta abdominal + fibrose retroperitoneal
CCT e ISS podem reduzir a inflamação da aortite idiopática?
Sim
Relembrar:
- Aortite idiopática associa-se a aneurismas da aorta abdominal + fibrose retroperitoneal
- CCT administrados precocemente são eficazes na arterite de células gigantes
- CCT + ISS foram eficazes em alguns doentes na fase aguda da arterite de Takayasu
Na aortite infecciosa ocorre invasão da parede aórtica por agentes bacterianos (quais?) + fungos
Staph
Strep
Salmonella
Aortite infecciosa com aneurisma micótico: morfologia do aneurisma
Sacular
Relembrar:
- Acima das aa. renais
- Staph, Strep, Salmonella + fungos
Homens são (?)x mais afectados pela aortite infecciosa do que as mulheres
3x (++ homens idosos)
Doentes com aortite infecciosa e aneurisma micótico podem-se apresentar com sépsis?
Sim (HC + na maioria)
Aortite infecciosa com aneurisma micótico: HC estão (positivas / negativas) na maioria dos doentes
Positivas
Relembrar: (+/- diarreia) -> febre, sépsis e dor torácica, lombar ou abdominal
Tratamento aortite infecciosa com aneurisma micótico
Remoção cirúrgica do segmento afectado + ATB + Revascularização MIs
Aortite sifilitica é uma manifestação precoce ou tardia da Sifilis?
Tardia
Relembrar: geralmente afecta a aorta ascendente proximal, com dilatação aórtica e formação de aneurisma (fusiforme ou sacular)
Porção da aorta torácica + afectada na Sifilis
Aorta ascendente proximal
Relembrar: manifestação tardia
Doentes com aortite sifilica costumam ser (sintomáticos/assintomáticos)
Assintomáticos
Achado imagiológico típico da aortite sifilitica
Rx: calcificação linear da aorta ascendente (às vezes, apresenta-se como um achado casual 30A após infecção)
Tx aortite sifilitica
Penicilina + Excisão cirúrgica + Reparação
Calcificação linear da aorta ascendente no Rx é um achado TIPICO de…
Aortite sifilitica
