Diurétiques thiazidiques Flashcards
Diurétiques
Lieu d’action
segment initial du tubule contourné distal
Rx dans cette classe
Thiazides:
- hydrochlorothiazide (hydrodiuril)
Analogues des thiazides:
- métolazone (zaroxolyn)
- chlortalidone (hygroton)
- indapamide (lozide)
Slide 60 for info
ok
Quelle classe faut favorise et pourquoi?
thiazides-like (indapamide/chlortalidone)
car durée d’action plus longue + meilleure protection cardiovasculaire
thiazides mécanisme d’action — learn slides 63-66
ok!
temps de demi-vie
a) chlorthalidone
b) HCTZ
c) indapamide
a) 40-80 h
b) 2,5 - 14,8h
c) 4-22 h
quelle thiazide aurait une meilleur efficacité de contrôle de TA
chlorthalidone cuz aurait plus grande diminution TA et meilleur contrôle des TAs nocturnes vu sa durée d’action vs HCTZ
indications thiazide
HTA: Perte d’efficacité avec diminution de la fonction rénale?
▪ Clcr < 30 ml/min : changer pour diurétique de l’anse (ex.
furosémide)
▪ Clcr < 10 ml/min : éviter
NOTE: n’est plus vrm vraie ajd
peut être utilisé pour moins de 30ml/mL cuz a second mécanisme de VD
et si ya pas d’eodeme vaut mieux utiliser un thiazide
si oedeme = furosémide
POST AVC: Utilisation remise en question
▪ Effets métaboliques
▪ Hypokaliémie ; arythmies
▪ Augmentation LDL
▪ Intolérance au glucose
▪ Hyperuricémie
▪ Impuissance/dysfonction érectile
▪ Question de dose! (à haute dose +++ pas des doses qu’on utilise en HTA
CI
▪ Hypotension ou hypovolémie
▪ Allergie aux sulfamidés
▪ Similarité de structure avec
sulfonamides, sulfonylurés, inhibiteur
anhydrase carbonique, thiazides et
diurétiques de l’anse (sauf Edecrin)
▪ C.f section allergie sulfas
▪ Encéphalopathie hépatique (pas complètement C = peut commencer à faible dose)
▪ IR sévère
E2
- Hypokaliémie
➢Effet dose-dépendant - Hyponatrémie
➢Femmes âgées + à risque - Hyperuricémie
➢Effet dose dépendant
➢Pourrait précipiter crise de goutte - Photosensibilité
- Hypomagnésémie
- Hypercalcémie
- Réaction d’hypersensibilité (agent sulfamidés*)
- Dysfonction sexuelle chez l’homme
- Alcalose métabolique
Allongement du QT (par deux mécanismes possibles) :
* Hypokaliémie met à risque d’allongement du QT
* Indapamide : inhibiteur sélectif du Iks
Effets métaboliques:
➢Augmentation possible de la glycémie
➢Augmentation possible des lipides (Chol. Total, LDL, Tg)
NOTE: moindre avec faible dose + tend à s’atténuer avec le temps
Suivi
PA
Électrolyte: Na, K (surtout car peut causer hypokaliémie), Mg, Ca
Fonction rénale (créatinine, DFGe)
NOTE: pour 2e et 3e = pré-tx + 10-14 jrs post-intro ou ajustement + q1A
Interactions
- Tout Rx causant hypokaliémie
(Florinef, diurétiques de l’anse, insuline (IV), théophylline…) - Lithium : diminution de l’excrétion du lithium (c.f cours de psychiatrie)
- Triple Whammy : IECA/ARA, AINS, diurétiques → risque d’IRA = peut mener à hospitalisation
- Indapamide est un bloqueur Iks → interaction avec bloqueur Ikr et
bloqueur Iks (théorique ++) = hypokaliémie surtt lorsqu’on est dénutri
READ 74-80!!!
OK
Combinnaisons possible de diurétique lors de rétention/oedème important causée par stade avancé d’IC ou lors de décompensation de l’IC?
- Furosémide (diurétique de l’anse) + Métolazone(diurétiques thiazidiques)
- Généralement furosémide PO haute dose ou IV
- Métolazone (2,5-20 mg/jr), mais dans contexte de prise chronique, dose varie 2,5 à 7,5 mg 2-3 fois par semaine
- **Métolazone aurait tendance à être plus efficace que les autres diurétiques thiazidiques en IR (peu de preuves)
- Synergie et effet diurétique plus important
- Important : suivre balance hydrique, le poids, la fonction rénale (créat/DFGe) et les ions
Parenthèse pour les diurétiques de type sulfonamide (diurétique de l’anse + thiazide/thiazide-like)
- Groupement S02NH2
- Filtrés au glomérule
- Sécrétés par les cellules tubulaires
- Compétition avec le système de sécrétion des acides
(même mode de passage du sang à l’urine pour se
faire éliminer) - Augmentation des concentrations d’acide urique
- Risque de crise de goutte chez les patients
prédisposés (pas une CI absolue = faut surveiller
