Diurétiques de l'anse Flashcards
Diuretic
Indications diurétiques
HTA
Rétention hydrosodées (oedème en IC ou en cirrhose)
Glaucome
Prévention mal aigue des montagnes
Hypertension
Thiazide/Thiazide/Analogue thiazidique
(Chlorthalidone+ Indapamide= bénéfices
<3)
Rétention hydrosodée (œdème en
insuffisance cardiaque (IC) ou en cirrhose)
Diurétique de l’anse
Glaucome
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Prévention mal aigüe des montagnes
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
READ SLIDE 23 MUY IMPORTANTE!!!
Ok
MA générale diurétiques
- Création d’une diurèse: Augmente l’élimination de l’eau
- Création d’une natriurèse: Augmente l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption (>99% du Na normalement réabsorbé)
Résultat:
* Diminution du volume circulant
* Diminution de la TA et/ou de l’œdème)
read slide 24
okidoki
les diurétiques sont classés selon …
leur MA
leur lieu d’action
Chaque néphron possède quels choses différents
transporteurs + capacité de réabsorption eau/ions
look at slide 27
okay
effet alcool sur ADH + conséquence
inhibe ADH = inhibe réabsorption d’eau = urine bcp
diurétiques ayant action sur tubule proximal
Inhibiteur anhydrase carbonique e.g. Acétazolamide (diamox)
diurétiques ayant action sur segment initial du tubule contourné distal
thiazide ( hydrochlorothiazide)
Analogues des thiazides (métolazone, chlortalidone, indapamide)
Diurétiques ayant action sur anse de Henlé
acide éthacrynique
dérivés sulfonamidés de l’acide athranilique e.g. furosémide, bumaténide
diurétiques avec action sur tubule collecteur cortical
Antagoniste de l’aldostérone e.g. spironolactone, éplérénone
Bloqueur des canaux sodiques e.g. triamtérène, amilordine
slide 30
ok
dérivé de l’Acide phénoxacétique-diurétiques de l’anse
acide éthacrynique (Edecrin)
dérivés sulfonamidés de l’acide anthalinique - diurétiques de l’anse
furosémide (Lasix)
bumétanide (Burinex) = IV slm
MA diurétiques de l’anse = dérivés de l’acide phénoxyacétique + dérivés sulfonamidés de l’acide anthalinique
Blocage canal NaK2Cl
par diurétique de l’anse:
Inhibe réabsorption Na, K, Cl, Ca, Mg, H2O →
Augmente élimination de ces ions
D’où les effets indésirables :
Hyponatrémie
Excrétion de 20 à 25% du sodium
filtré
Hypokaliémie
Aldostérone permettra
réabsorption d’une partie du
Na, alors que K+ sera éliminé
slide 34
voir chart 35 = very important
ok
V/F:
les diurétiques de l’anse sont de bon antihypertenseur
faux
mauvais
- Utile en hypertension si ClCr < 30 ml/min
- Attention : peut quand même faire de l’hypotension…
Indication principal diurétiques de l’anse
hypervoliémie/oedème en IC ou cirrhose hépatique
Effet furosémide (lasix) – diurétique de l’anse
➢ Importante natriurèse au cours des 6 heures qui
➢ suivent l’administration orale
➢ Aucours des 18 heures suivantes,la natriurèse est très faible
➢ Hypovolémie
➢ Stimulation des mécanismes de rétention sodée
*Perfusion en continue de furosémide peut augmenter son
efficacité vs une prise pluriquotidienne
SLIDE 39
pharmaco furosémide (Lasix) - diurétique de l’anse
dure 6-8h
mauvaise bioD
Indication furosémide (Lasix)
Insuffisance cardiaque = Gestion de la volémie :viser l’euvolémie
➢ Réduis les résistances périphériques
➢ Diminue la post-charge car moins de volume circulant, améliore DC
➢ Améliore débit cardiaque et capacité de travail de l’organisme
➢ Nediminue pas la mortalité en IC améliore confort du pt, améliore sa facilité de respirer
➢ Peut nécessiter des doses variables
➢ 20 à 80 mgpar dose,1 à 3 fois par jour
➢ Œdèmeaigudupoumon(OAP): Voie IV à privilégier,bolus ou perfusion
➢ Hypercalcémie,hyperkaliémie
➢ Hypertension résistante/ClCr < 30 ml/mi
Bumétanide (burinex)
début action
durée daction
liaison protéine
BioD
2-4 min en IV sinon Oral, SL = 30-60 min
5-6h
94-96%
BioD = ca va genre 80%
Quand utiliser bumétanide?
oedème réfractaire aux autres diurétique de l’anse
HTA (hors monographie
1 mg bumétanide = ……….. mg de furosémide
40 mg
acide étharcrynique
bioD
durée d’action moyenne
100%
6-8h
Indication acide éthacrynique (edecrin)
➢En cas d’allergie/réaction d’hypersensibilité aux sulfas ;option de
remplacement
➢ Hypertension
➢Œdème en insuffisance cardiaque
➢ Cirrhose hépatique ou insuffisance rénal
NOTE: a éviter si Clcr plus petit que 10 min/l
CI
- Déshydratation
- Hypovolémie
- Allergie aux sulfamidés**
- Obstruction des voies urinaires
- Encéphalopathie hépatique
- Utilisés pour diminuer ascite chez patients
cirrhotiques
*peut mettre à risque d’encéphalopathie hépatique si
altérations électrolytiques/perte de volume soudain
trop importants – donc y aller graduellement *
read slide 49-50
ok
read slide 51-53 for E2
OK
interactions
- Diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidique = Hypokaliémie
- Diurétiques de l’anse + digoxine
- Hypokaliémie induite par les diurétiques augmente le risque de
toxicité digitalique - Augmente le risque d’arythmie et de torsade de pointe
- Lithium = Augmentation du risque de toxicité vu son élimination rénale = au lithémie. PAS CI absolue alors que IECA oui
Suivi
- Pression artérielle
- Électrolytes +++ Na K Cl (association avec Mg lorsque hyperkaliémie trop grande et va aider à rétablir valeur)
- Fonction rénale (créatinine, DFGe) –diminuer dose si augmentation de > 30% de creat
- Statut liquidien
- Poids, in and out
- Audition
- Doses élevées de furosémide/bumétanide/acide ethacrynique
Fréquence suivis (ions/crat)
- Avant l’initiation
- Environ 10 jours après l’introduction
- Environ 10 jours après un ajustement de dose
- Régulièrement par la suite selon le contexte clinique, mais au moins 1 fois par année
