Disturbio Obstrutivo Flashcards
FR para asma
Predisposição genética (HF +)
Exposição a agentes sensibilizantes
Medidas que influenciam no controle da asma
Controle ambiental (poeira, tabagismo, ácaro, fumaça)
Outras comorbidades
Falta de adesão
Uso incorreto da medicação
Quadro clínico da asma
Sintomas vespertinos/início da manhã, exercício físico, pós infecção viral, choro
Tosse
Dispneia
Sibilos
Diag asma
A partir dos 5a: clínica + espirometria (VEF1/CVF <90% ; variação de >12% de VEF1 após broncodilatador)
Menor de 5a: clínica (atopia? Hf? Sibilância)
Controle asma
No último mês: - Sintomas diurnos >2x/semana - Medicação de resgate >2x/semana - Despertar noturno - Limitação de atividade 0: controlada 1-2: parcialmente controlada 3-4: não controlada
Step1 Asma (6-11a)
CI + SABA em crise
Step2 Asma (6-11a)
CI dose baixa continuo
Step3 Asma (6-11a)
CI baixo + LABA
CI moderado
CI + formoterol muito baixo - continuo e resgate
Step 4 Asma (6-11a)
CI moderado + LABA moderado
CI + formoterol baixo contínuo e resgate
Step5 Asma (6-11a)
Especialista
CI + LABA dose alta
Fenotipagem, IgE etc
Step1 Asma (>11a)
CI + formoterol s/n
Step2 Asma (>11a)
CI + formoterol s/n
Step3 Asma (>11a)
CI + formoterol em dose baixa
Step4 Asma (>11a)
CI + formoterol dose moderada
Step5 Asma (>11a)
Especialista
CI + formoterol dose alta
Avaliação do TTO da asma
Checar técnica e adesão
Checar controle ambiental
Step-up
Se controlado em 3 meses: step down
Uso de medicação ASMA
< 4 a: Espaçador + máscara
4 - 6 a: Espaçador + bocal
>6 a: Espaçador
FR crise asmática
Exposição a desencadeadores
Má adesão
Mudança climática
IVAS
Crise grave de ASMA - 1 elemento
Até 5 anos
‼️Agitado, confuso, sonolento, incapaz de falar ou ingerir líquido
‼️SpO2 < 92%
FC > 180 (0-3a) > 150 (4-5a)
‼️FR > 40 irpm
Cianose central presente
Tórax silencioso à ausculta - s/ sibilo
Crise grave de ASMA - 1 elemento
> 6 a
‼️sentado curvado pra frente, não fica deitado
‼️SpO2 < 90%
FC > 120
‼️FR > 30 irpm
Cianose central presente
Peak flow 50%
Crise de asma ameaçadora de vida
Obnubilado
Tórax silencioso
TTO da crise de asma
SABA: 4-10 puffs 20-20min
Prednisolona: 1-2mg/kg, max 40mg (VO = IV)
O2 com spo2 alvo 94-98%
TTO de crise grave de asma ou não responde a SABA de resgate
Associar ipratropio em nebulizador
Reavaliar
Crise grave de asma não responde a SABA de resgate e ipratropio
Sulfato de magnésio IV
Reavaliar
Cuidados extras com asma
Vacinação para influenza e pneumococo
Controle ambiental
Exercício físico
Efeitos colaterais de sulfato de magnésio IV
Rubor, sudorese, hipotensão, bloqueio da transmissão neuromuscular com diminuição dos reflexos, hipotonia, colapso cardíaco, depressão respiratória e depressão do sistema nervoso central
Clínica da bronquiolite viral aguda
<2a!!! (LACTENTE)
Tosse
Prodromos catarrais que evolui com sibilância e aumento do tempo expiratório
Eosinofilia >4%
Diag de BVA
Clínico (estertores grossos, roncos e sibilos difusos)
RX pode estar normal ou com sinais de hiperinsuflação ou atelectasia (fazer só em casos graves)
Indicações de TTO de BVA hospitalar
< 12s
Prematuro (32s)
NÃO está indicado em TTO hospitalar de BVA
Beta 2 agonista
Corticoide
Fisioterapia respiratória
Nebulização com solução salina hipertônica 3%
Indicação de palivizumabe
MS: <1a em prematuro <28s
< 2a cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade
SBP: MS + <6m em prematuro <32s
Características da fibrose cística
Autossômica recessiva (mutação no CFTR - defeito no transportador de cloreto) Principal: gene F508del (codifica a proteína CFTR)
Crônica e progressiva
Fisiopatologia da fibrose cística
Defeito em Cl -> acúmulo intracelular de Na+ -> viscosidade de líquidos de vias aéreas e sistêmico -> obstrução - inflamação - infecção de repetição
Diagnóstico fibrose cística
Teste do pezinho (3-5d + repete no 1ºm)
Teste do suor (2 amostras) é confirmatório
Dúvida: estudo genético
Acometimento respiratório na fibrose cística
Pansinusite, POLIPO NASAL, tosse e sibilância, INFECCÇÃO RESP. REPETIÇÃO
Acometimento gastrointestinal na fibrose cística
DISABSORÇÃO (insuficiência pancreática exógena), ILEO MECONIAL, ESTEATORREIA, desnutrição, baixa estatura, deficiência de vit lipossolúveis, cirrose
Tratamento da fibrose cística
- Mucolíticos, inalação hipertônica, fisioterapia respiratória, tto de exarcerbação
- Modulador de CFTR (ivacaftor)
- Dieta hipercalórica, reposição de NaCl, reposição de enzima pancreática
Principais agentes na exacerbação da fibrose cística e antibióticos de escolha
Pseudomonas aeruginosas
Staphylococcus aureus
Oxacilina + amicacina + ceftazidima
Paciente com fibrose cística colonizado por pseudomonas aeruginosas
- Azitromicina 3x/semana até fim da colonização
- Aminoglicosídeo inalatório por 28d
Exemplos de SABA e tempo de inicio e duração do efeito
Fenoterol (Berotec)
Salbutamol (Aerolin)
1-5 min - dura de 3 a 4h
Exemplos de LABA e tempo de duração do efeito
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Fluir)
12h
Efeitos colaterais de beta agonistas
Tremor, taquicardia, hipocalemia
incomuns quando administrado por via inalatória
Exemplos de corticoides inalatórios
Budesonida
Beclometasona
Mometasona
Fluticasona
TTO de BVA
Lavagem nasal SF0,9%, oxigenioterapia se sO2 <90% cateter nasal de alto fluxo, repouso
Se grave: suporte de pressão
Se taquipneia: dieta por SNE (não se faz jejum - só se gravíssima - nem permite amamentar)
