Diretrizes para o fornecimento e avaliação da terapia de suporte nutricional em pacientes pediátricos gravemente enfermos: Flashcards
Guidelines for the Provision and Assessment of NutritionSupport Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient
Qual a População-alvo de pacientes para diretriz
paciente pediátrico gravemente doente (>1 mês e <18 anos) que deve necessitar de um período de internação (LOS) >2–3 dias em uma UTIP
Qual é o impacto do estado nutricional nos resultados em crianças gravemente doentes?
a desnutrição, incluindo obesidade, está associada a resultados clínicos adversos, incluindo períodos mais longos de ventilação, maior risco de infecção hospitalar, maior permanência na UTIP e no hospital e maior mortalidade
Recomendamos que os pacientes na UTIP passem por avaliação nutricional detalhada dentro de 48 horas da admissão.
Quais são as melhores práticas para rastrear e identificar pacientes com desnutrição ou aqueles em risco de deterioração nutricional na UTIP?
Na admissão na UTIP: peso e a altura/comprimento.
os escores z para:
índice de massa corporal (IMC) para idade (peso para comprimento, <2 anos)
ou peso para idade (se a altura precisa não estiver disponível) sejam usados para rastrear pacientes em extremos desses valores.
Para crianças <36 meses de idade, o perímetro cefálico deve ser documentado.
O que a avaliação nutricional deve incluir?
- um histórico alimentar,
- detecção de alterações na antropometria,
- estado funcional e
- exame físico focado na nutrição
O Pediatric Yorkhill Malnutrition Score, o Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics e o Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth (STRONGKids) foram avaliados recentemente entre 2.567 pacientes de vários centros na Europa. Os autores concluíram que nenhuma dessas triagens poderia ser recomendada para uso na prática clínica
SIM
Qual é a necessidade energética recomendada para crianças gravemente doentes?
Calorimetria indireta
Na ausência da CI:
* equações de Schofield ou da
* Organização para a Agricultura e Alimentação /
* Organização Mundial da Saúde (OMS) /
* Universidade das Nações Unidas
podem ser usadas sem a adição de fatores de estresse para estimar o gasto energético.
** Vários estudos de coorte demonstraram que a maioria das equações preditivas publicadas são imprecisas e levam à superalimentação ou subalimentação não intencional.
As equações de Harris-Benedict e as doses diárias recomendadas (RDAs), que são sugeridas pelas ingestões alimentares de referência, não devem ser usadas para determinar as necessidades energéticas em crianças gravemente doentes.
SIM
Qual é a ingestão energética alvo em crianças gravemente doentes?
atingir a entrega de pelo menos dois terços da necessidade diária prescrita de energia até o final da primeira semana na UTIP.
Alterações metabólicas são comuns em doenças críticas, e os pacientes apresentam uma variedade de estados metabólicos que não podem ser previstos, incluindo quais?
- hipometabolismo (gasto energético em repouso medido [MREE], <90% do previsto),
- metabolismo normal (MREE, 90%–110% previsto) e
- hipermetabolismo (MREE, >110% previsto).
Pergunta 3A: Qual é a necessidade mínima de proteína recomendada para crianças gravemente doentes?
ingestão mínima de proteína de 1,5 g/kg/dia
Foi demonstrado que a ingestão de proteína maior que esse limite previne o balanço proteico negativo cumulativo em RCTs
Em bebês e crianças pequenas gravemente doentes, a ingestão ótima de proteína necessária para atingir um balanço proteico positivo pode ser muito maior que esse limite mínimo
Subgrupos específicos, como bebês e crianças pequenas admitidas com bronquiolite ou outras causas de insuficiência respiratória que requerem ventilação mecânica, requerem quanto de ptn?
2,5–3 g/kg de proteína diariamente para melhorar o equilíbrio proteico
A ingestão de proteína foi bem tolerada nesses estudos. No entanto, a segurança da ingestão de proteína >3 g/kg/d em crianças >1 mês de idade não foi adequadamente demonstrada e pode estar associada ao aumento do nitrogênio da ureia no sangue.
Qual é a indicação e o momento ideal para NP em crianças gravemente doentes?
Com base em um único ECR, não recomendamos o início da NP dentro de 24 horas da admissão na UTIP
a PN suplementar deve ser adiada até 1 semana após a admissão na UTIP para pacientes com estado nutricional basal normal e baixo risco de deterioração nutricional. Com base no consenso de especialistas, sugerimos a suplementação de PN em crianças que não conseguem receber NE durante a primeira semana na UTIP. Para pacientes gravemente desnutridos ou em risco de deterioração nutricional, a PN pode ser suplementada na primeira semana se eles não conseguirem avançar além de baixos volumes de NE.
Qual é o papel da imunonutrição em crianças gravemente doentes?
Não recomendamos o uso de imunonutrição em crianças gravemente doentes
Crianças com alto risco de alterações metabólicas são candidatas sugeridas para medição direcionada do gasto energético em repouso na UTIP. Isso inclui o seguinte:
Abaixo do peso, acima do peso ou obeso
Crianças com alteração de peso >10% durante a internação na UTI
Falha em atingir consistentemente as metas energéticas prescritas
Falha no desmame ou necessidade de intensificar o suporte respiratório
Trauma neurológico (traumático, hipóxico e/ou isquêmico)
Diagnósticos oncológicos (incluindo crianças com transplante de células-tronco ou medula óssea)
Crianças com lesões térmicas ou amputações
Crianças que necessitam de suporte de ventilação mecânica por >3 dias
Crianças com suspeita de hipermetabolismo grave (estado epiléptico, hipertermia, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, tempestades disautonômicas, etc.) ou hipometabólicas (hipotermia, hipotireoidismo, coma por pentobarbital ou midazolam, etc.)
Qualquer paciente com tempo de internação na UTI >4 semanas pode se beneficiar da CI para avaliar a adequação da ingestão de nutrientes.
