DIRETRIZ ACERTO

Question 1

Deve ser recomendado programa de
pré-habilitação antes da cirurgia? acerto

Answer 1

Programa de pré-habilitação deve ser realizado antes da cirurgia em pacientes de maior risco (menor reserva funcional) combinando exercícios físicos com outras medidas, como cuidados nutricionais adequados. A maioria dos estudos mostra melhora na capacidade funcional no pós-operatório, porém sem redução da taxa de complicações e sem diminuição do tempo de internação.

Question 2

Qual o objetivo da pré reabilitação cirúrgica?

Answer 2

preparar o paciente para que suporte o estresse cirúrgico com a menor repercussão física e funcional possíveis, com a melhora dos parâmetros de condicionamento físico antes da operação, a fim de otimizar a recuperação pós-operatória e manter a função física muscular.

Question 3

Qual o período ideal para o programa de pré-habilitação ? ACERTO

Answer 3

4 semanas, intercalando-se exercícios aeróbicos
e de resistência

Question 4

Quais os pacientes que devem iniciar a terapia nutricional pré-operatória?

Answer 4

pacientes candidatos a operação de moderado a grande porte que apresentem risco nutricional moderado a alto, via oral, enteral ou parenteral.

Question 5

Qual a ferramenta preferencial para avaliar o risco nutricional para morbimortalidade pós-operatória?

Answer 5

NRS-2002

Question 6

Qual período dever ser iniciado a terapia nutricional pré-operatória?

Answer 6

5-10 dias

Question 7

Fórmulas contendo imunonutrientes estão indicadas no período perioperatório? ACERTO

Answer 7

A fórmula nutricional utilizada no período perioperatório pode conter imunonutrientes ou não. Contudo, em pacientes de maior risco e submetidos a operação de grande porte, a terapia nutricional deve incluir imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via enteral.

Question 8

Quais os nutrientes utilizados nas fórmula imunomoduladoras?

Answer 8

arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos

Question 9

Quais os benefícios das interações dos imunonutrientes?

Answer 9

pode modular favoravelmente a resposta inflamatória, melhorar a resposta imunológica e favorecer a cicatrização

Question 10

Qual o período mais adequado para administração da terapia nutricional imunomoduladora?

Answer 10

é mais benéfico durante todo o período perioperatório (pré e pós-operatório) ou só no pós-operatório do que apenas no pré-operatório.

Question 11

Como deve ser prescrito o jejum pré–operatório para assegurar segurança e benefício
ao paciente?

Answer 11

jejum de sólidos de 6-8h antes da indução anestésica. Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 2h antes da anestesia, exceto para casos de retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico, ou em procedimentos de emergência.”

Question 12

Bebidas contendo fonte proteica associada a carboidratos podem ser utilizadas para
abreviar o jejum pré-operatório?

Answer 12

Bebidas contendo carboidratos associados a fonte proteica (glutamina ou proteína do soro do leite) podem ser ingeridas até 3h antes do procedimento anestésico com segurança

Question 13

Além de ser segura, quais os benefícios na adição de fontenitrogenada contendo glutamina, hidrolisado proteico ou proteína do soro do leite a bebida contendo carboidratos?

Answer 13

parece aumentar os benefícios associados à melhora da sensibilidade à insulina, capacidade funcional, maior produção de glutationa e menor reação inflamatória de fase aguda

Question 14

Pacientes obesos podem fazer jejum abreviado para cirurgia baeriátrica?

Answer 14

Sim

Question 15

Pacientes com diabetes mellitus controlado, sem uso de insulina e sem gastroparesia,
podem ser submetidos a essa recomendação de jejum abreviado?

Answer 15

Sim

Question 16

Quando deve ser começada a realimentação no pós-operatório?

Answer 16

em até 24h depós-operatório, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável

**Essa recomendação se aplica mesmo em casos de anastomoses digestivas. Em operações como videocolecistectomia, herniorrafias e cirurgias ano-orificiais
recomenda-se o início imediato de dieta e hidratação oral, sem uso de hidratação por via endovenosa.”

Question 17

Quais rotinas perioperatórios presentes em protocolos multimodais de aceleração
da recuperação pós-operatória podem ser usados para ajudar na maior tolerância ao reinício da dieta?

Answer 17

• informação pré-operatória
• uso de goma de mascar a partir do pós-operatório imediato,
• mobilização precoce,
• emprego de drogas procinéticas
• evitando-se sobrecarga na administração de líquidos endovenosos no perioperatório

Question 18

“A terapia nutricional pós-operatória por cateter ou sonda (naso-jejunal, naso-gástrica, gastrostomia ou jejunostomia), de forma precoce (24h de pós-operatório), deve ser considerada em quais pacientes? ACERTO

Answer 18

1) para pacientes submetidos a operações de grande porte de cabeça e pescoço (por ex. laringectomia total), e do trato digestivo superior (ressecções esofágicas, gastrectomia total e ressecções/derivações pancreáticas); quando a nutrição precoce pela via oral é impossível ou não recomendada; ou

2) naqueles pacientes que não conseguem atingir 60% da meta nutricional proposta
após 5-7 dias de pós-operatório somente com a via oral”.

Question 19

A prescrição de fórmulas enterais contendo proteína íntegra e baixo percentual de lipídeos está recomendada na maioria dos pacientes submetidos à operações abdominais de grande porte. Para desnutridos graves, com câncer do aparelho digestivo ou com câncer de cabeça e pescoço, recomenda-se terapia nutricional com imunonutrientes”

Answer 19

Sim

Question 20

Qual a recomendação calórica e proteica para a maioria dos pacientes em TNE nos primeiros dias de pós operatório? ACERTO

Answer 20

25kcal/kg/dia

1,5g/kg/dia

Question 21

Quando é indicado NPT no pós operatório? ACERTO

Answer 21

Quando a via digestiva está impossibilitada para uso ou quando a oferta calórica não consegue atingir 60% da meta calórica planejada após cinco dias de pós-operatório