Atenção à Saúde do Recém-Nascido Flashcards
1
Q
O que é o método canguru?
A
é um tipo de assistência neonatal que implica contato pele a pele o mais cedo possível entre os pais e o RN, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, promovendo autonomia e competência parental a partir do suporte da equipe, da interação familiar e de redes sociais
2
Q
A prática do Método Canguru envolve quem?
A
a equipe de saúde,
o bebê, o pai, a mãe, os irmãos, os avós e as redes de apoio familiar e social.
3
Q
Quais são os pilares do método canguru?
A
- Acolhimento ao bebê e à sua família.
- Respeito às individualidades.
- Promoção de vínculos.
- Envolvimento da mãe nos cuidados do bebê.
- Estímulo e suporte para o AM.
- Construção de redes de suporte.
4
Q
O método canguru é sinônimo da posição canguru?
A
NÃO
**A posição canguru é utilizada como parte do método
5
Q
Colocar o RN em posição canguru consiste em que?
A
mantê-lo com o mínimo de roupa possível para favorecer o contato pele a pele com a mãe ou com o pai, que devem, portanto, estar com o tórax descoberto. Recomenda-se, para o bebê, apenas o uso de fraldas. Em regiões mais frias, podem também ser utilizados luvas, meias e gorro. O bebê é colocado contra o peito, em decúbito prono na posição vertical.
6
Q
Qual o tempo que o bebê deve ficar na posição canguru?
A
não existe determinação quanto ao tempo que o bebê deve permanecer em posição canguru. Essa é uma decisão partilhada com os pais que, se desejarem, podem utilizá-la por tempo integral.
Recomenda-se, no entanto, que após ser colocado na posição, o bebê não seja retirado em um tempo muito curto, devendo permanecer pelo menos durante uma hora.
7
Q
Quais as vantagen do método canguru?
A
- Redução do tempo de separação pai-mãe-filho.
- Aumento do vínculo pai-mãe-filho.
- Estímulo ao AM, permitindo maior frequência, precocidade e duração.
- Aumento da competência e confiança dos pais no cuidado do filho, inclusive após a alta hospitalar.
- Adequado controle térmico.
- Melhor relacionamento da família com a equipe de saúde.
- Estímulo sensorial adequado.
- Redução de infecção hospitalar.
- Redução do estresse e da dor dos RNs.
- Melhor qualidade do desenvolvimento neurocomportamental e psicoafetivo dos RNs de baixo peso.
8
Q
O método canguru é desenvolvido em quantas etapas?
A
3 etapas
9
Q
Quando começa a primeira etapa do método canguru?
A
pode começar no acompanhamento pré-natal de uma gestante de risco e segue todo o período da internação do RN na UTI neonatal.
10
Q
Quais são os passos fundamentais para a aplicação da primeira etapa do método canguru?
A
- Acolher os pais e a família na unidade neonatal.
- Não sobrecarregar os pais com muitas informações.
- Esclarecer sobre as condições de saúde do RN, os cuidados a ele dispensados, a equipe,
as rotinas e o funcionamento da unidade neonatal, de acordo com as demandas e necessidades. - Estimular o acesso livre e precoce dos pais à UTI, sem restrições de horário e tempo de
permanência. - Garantir que a primeira visita seja acompanhada por alguém da equipe de saúde.
- Propiciar aproximação progressiva, facilitando o toque, os cuidados e o contato pele a pele.
- Oferecer suporte e orientação para a amamentação ou para a ordenha de leite.
- Estimular a participação do pai em todas as atividades desenvolvidas.
- Assegurar a atuação dos pais e da família como importantes moduladores para o
bem-estar do bebê. - Facilitar aos pais o reconhecimento das peculiaridades do seu bebê e de suas competências.
- Garantir à puérpera a permanência na unidade hospitalar pelo menos nos primeiros cinco
dias após o parto, oferecendo suporte assistencial necessário. - Diminuir os níveis de estímulos ambientais adversos da unidade neonatal, tais como odores, luzes e ruídos, garantindo ao bebê medidas de proteção contra estresse.
- Proporcionar posicionamento adequado do bebê e medidas contra dor, propiciando maior
conforto, organização e melhor padrão de sono, favorecendo assim o desenvolvimento. - Executar procedimentos como pesagem, higiene, aspiração de tubo orotraqueal e punções, buscando a organização e o bem-estar do bebê. Os pais, se desejarem, podem dar
uma importante ajuda. - Garantir cadeira adequada para a mãe e espaço que permita seu descanso.
- Desenvolver oficinas e outras atividades complementares que contribuam para melhor
ambientação, desenvolvidas pela equipe e/ou voluntários.*
11
Q
Quando a primeira etapa do método canguru termina?
A
quando o RN encontra-se estável e pode contar com o acompanhamento contínuo da mãe na segunda etapa, que acontece na unidade canguru. Os critérios para ingresso nessa unidade devem ser relativos ao bebê e à mãe
12
Q
Quais são os Critérios para ingresso na unidade canguru?
A
Relativos ao bebê:
* Estabilidade clínica.
* Nutrição enteral plena – seio materno, sonda gástrica ou copo.
* Peso mínimo de 1.250 g.
Relativos à mãe:
* Desejo de participar, disponibilidade de tempo e de redes de apoio.
* Capacidade de reconhecer sinais de estresse e situações de risco do RN.
* Conhecimento e habilidade para manejar o bebê em posição canguru.
13
Q
Quais as recomendações da segunda etapa do método canguru?
A
- Não estipular tempo em posição canguru.
- Oferecer ajuda para que a mãe sinta-se segura tanto no posicionamento do bebê quanto
na possível identificação de sinais de alerta. - Certificar-se que a posição canguru traz prazer e satisfação para a criança e para a mãe.
- Disponibilizar berço, com possibilidade de elevação da cabeceira, para os momentos em
que a mãe e a equipe de saúde entenderem necessário. - Estimular a participação do pai.
- Não obrigar a permanência da mãe na unidade durante toda a internação do bebê, permitindo que ela saia do hospital, com direito a retornar quando possível.
- Permitir acesso dos irmãos e avós.
- Oferecer todo suporte necessário para o sucesso do AM.
- Desenvolver ações educativas que preparem a mãe para os cuidados com o bebê
no domicílio.
14
Q
Quando ocorre a alta da segunda etapa?
A
A alta da segunda etapa representa a alta hospitalar, mas não do Método Canguru, o qual deverá ter continuidade em casa, com acompanhamento ambulatorial.
15
Q
Quais os critéios para decisão da alta hospitalar/segunda etapa do método canguru?
A
- Mãe segura, psicologicamente motivada, bem orientada, e familiares conscientes quanto
ao cuidado domiciliar do bebê. - Compromisso materno e familiar para a realização da posição canguru pelo maior tempo
possível. - Peso mínimo de 1.600 g.
- Ganho de peso adequado nos três dias que antecederem a alta.
- Sucção exclusiva ao peito ou, em situações especiais, mãe e família capacitadas para realizar a complementação.
16
Q
Quando a terceira etapa do método canguru começa?
A
tem início com a alta hospitalar. Implica na utilização da posição canguru e no acompanhamento do bebê pela equipe que o assistiu durante a internação até que alcance o peso de 2.500 g.
**A terceira etapa não deve estar restrita à existência de um ambulatório de seguimento (follow up). Deve ser realizada em todas as unidades que utilizam o Método Canguru.
17
Q
Quais as recomendações para a terceira etapa do método canguru?
A
- Ter acompanhamento ambulatorial assegurado até que a criança atinja o peso de 2.500 g, na unidade na qual esteve internada.
- Orientar o primeiro retorno até 72 horas após a alta e os demais no mínimo uma vez por semana. Essa frequência pode ser adaptada às condições clínicas do bebê e ao grau de integração e suporte oferecidos pelas equipes de Saúde da Família.
- Garantir a reinternação na unidade hospitalar de origem a qualquer momento, se necessário, até a alta da terceira etapa
18
Q
As três etapas do método canguru precisam ser, obrigatoriamente, implantadas ao mesmo tempo?
A
NÃO
**A implantação pode acontecer de maneira gradual; as três etapas não precisam ser, obrigatoriamente, implantadas ao mesmo temp
19
Q
O que é preciso para a implantação da primeira etapa do método canguru?
A
as mudanças envolvem quase que exclusivamente as relações e as normas e rotinas da unidade. Não há necessidade de mudança estrutural do ambiente. Qualquer unidade, desde aquelas pequenas, com pouca tecnologia disponível, até as mais complexas, podem começar o Método Canguru com os recursos dos quais dispõem.
20
Q
O que é preciso para a implantação da segunda etapa do método canguru?
A
além de todas as questões já referidas anteriormente, acrescenta-se a necessidade de adequação do espaço físico. Recomenda-se que sejam criados espaços acolhedores para a permanência da mãe, de acordo com as possibilidades de cada unidade e o espaço do qual dispõem.
21
Q
Uma vez iniciada a segunda etapa do método canguru, a terceira etapa torna-se obrigatória?
A
SIM
22
Q
A terceira etapa do método canguru implica em garantir três questões básicas. Quais?
A
- Retorno agendado,
- agenda aberta para as intercorrências e
- leito para reinternação, se necessária.
O local de acompanhamento do bebê pode ser o ambulatório de seguimento ou, quando
a maternidade não conta com esse serviço, uma sala de apoio que possa ser utilizada para
este fim
23
Q
Qual a recomendação de ganho de peso/dia do RN pré termo após a recuperação do peso de nascimento?
A
14-16g/kg/dia
24
Q
Quais são os Dois fatores importantes no processo de adaptação à nutrição enteral?
A
- Maturação do trato gastrointestinal.
- Composição do alimento oferecido.
25
Quais os estágios de desenvolvimento do TGI?
* Deglutição de líquido amniótico >> 18 semanas
* Sucção não nutritiva >> 18-24 semanas
* Coordenação sucção-deglutição-respiração >> 34-36 semanas
* Motilidade intestinal
Ondas peristálticas desorganizadas >> < 31 semanas
Peristalse organizada >> 31-34 semanas
* Enzimas detectáveis
Lactase >> 35-40 semanas
Glucoamilase >> <20 semanas
* Tempo de trânsito intestinal até o ceco
9 horas >> 32 semanas
4 horas >> > 37 semanas
26
Quando o estômago do feto torna-se anatomicamente maduro na gestação?
7° semana de gestação
** Contudo, as contrações rítmicas não ocorrem até aproximadamente quatro dias de vida do RN a termo
27
O inicio precoce da NE deve ser evitado em quais situações?
* RN asfixiados (pH < 7,1).
* RN pré-termo com má perfusão periférica.
* RN hipotensos necessitando de medicações vasopressoras.
28
Qual a quantidade recomendada para iniciar NE ?
10 a 20mL/kg/dia em infusão contínua ou em bolo, de leite materno ou colostro, e avançar (10 a 20mL/kg/dia) dependendo da tolerância do RN e de sua evolução clínica
29
Um aspecto a ser considerado é que o uso do leite materno exclusivo nos RN com peso menor que 1.500g, em especial menor que 1.000g, tem sido associado a ganho de peso inadequado e a déficit nutricional durante a hospitalização
Sim
30
Qual o método de infusão preferível do LM por NE E PQ?
As infusões em bolos são preferíveis
** a infusão contínua implica em grandes perdas do conteúdo de lipídio do leite, já que a gordura se separa durante a infusão e se prende aos equipos. Por este motivo, as infusões em bolo devem ser preferidas
31
Qual as características das fórmula específicas para RN pré termo?
* A proteína predominante é a do soro, e sua concentração é **maior** que a das fórmulas para
RN a termo. Quando se utilizam 150mL/kg/dia de volume, são fornecidas cerca de 3,6g/kg/
dia de proteínas.
* contêm elevada proporção de TCM e altos níveis de vitaminas lipossolúveis A, D e E quando comparadas às fórmulas para RN a termo.As fórmulas atualmente disponíveis **não** contêm ômega-3 e ômega-6 em quantidades suficientes
* Aproximadamente 50% das calorias sob a forma de carboidratos são derivadas de polímeros de glicose, devido à baixa concentração de lactase no intestino. Os polímeros de glicose são facilmente digeridos e têm baixa osmolaridade
* Quando comparadas às outras fórmulas, as fórmulas especiais para RN prematuros apresentam conteúdos **maiores** de sódio, potássio, cálcio, fósforo e vitaminas hidro e lipossolúveis.
32
Os hidrolisados de caseína são recomendados nas fórmula de RN pré termo?
NÃO
Os hidrolisados de caseína são inadequados para uso em RN prematuros devido a seu baixo
conteúdo de minerais e de vitaminas e por sua alta osmolaridade, aumentando o risco de
enterocolite nos bebês.
33
Qual o tipo de bomba preferível para infusão de dieta enteral ?
Bomba de seringa
**Bombas de infusão peristálticas não devem ser usadas para administração de leite porque a gordura permanece nos equipos, aumentando significativamente a perda desse nutriente. As bombas de seringa são melhores para essa finalidade, devendo ser mantidas na posição horizontal para evitar perdas de gordura secundárias a sua adsorção em equipos ou perfusores.
34
Quando o uso de copinho para alimentação é liberado?
Acima de 35 semanas, quando o bebê for capaz de fazer protrusão lingual para sorver o leite no
copinho.
35
Medidas de pregas cutâneas podem ser usadas para avaliar a adequação da oferta de lipídios e o estado proteico pode ser estimado usando a combinação de duas medidas, quais?
circunferência do braço e prega cutânea.
36
As dosagens de proteína sérica também são sujeitas a erros de interpretação, A meia-vida da albumina é longa e ela só pode ser usada para avaliação de desnutrição crônica, não sendo útil para avaliações de manejo nutricional recente. A dosagem da pré-albumina pode ajudar, pois sua meia-vida é de 1,9 dias, o que a torna útil para avaliações de adequação da ingestão proteica e subsequente ganho de peso. Entretanto, o custo é alto, tornando sua dosagem inviável na prática clínica.
Sim
37
Quais são os RN pré-termo de muito baixo peso?
<1500g
38
Quais são os RN pré-termo de extremo baixo peso?
<1000g
39
É sabido que os RN pré-termo de extremo baixo peso e os nascidos pequenos para a idade gestacional têm risco aumentado para que?
Síndrome metabólica
40
Quando não é mais necessária a correção da idade do RN pré termo não é mais necessária?
Após o 2º ano de vida
41
Quais as Necessidades hídricas, calóricas e de macronutrientes estimadas para lactentes nascidos pré-termo durante o 1º ano de vida
Água 150 – 200mL/kg/dia
Calorias 120 – 130Kcal/kg/dia
Proteínas 2,5 – 3,5g/kg/dia
Lipídios 6,0 – 8,0g/kg/dia
Carboidratos 10 – 14g/kg/dia
42
tanto o** leite humano** como as fórmulas infantis de início não suprem integralmente as necessidades nutricionais teóricas das crianças prematuras no 1º ano de vida, podendo haver carências nutricionais diversas e indesejáveis
SIM
43
Qual o tipo de ácido graxo contido no Leite humano e quais os benefícios?
ácidos graxos de cadeia longa w–6 (araquidônico) e w–3 (docosaexaenóico). Esses ácidos graxos são componentes importantes dos neurônios e retina, além de possuírem outras ações biológicas
44
A suplementação de ferro é recomendada, seja qual for a dieta oferecida. Nenhuma delas oferece aporte suficiente para suprir as necessidades dos RN pré-termo
45
Qual o esquema de suplementação de ferro recomendado para RN pré termo?
* RN prematuros sadios e bebês pequenos para a idade gestacional: 2mg/kg/dia de ferro após um mês de vida, por dois meses, depois reduzir para 1–2mg/kg/dia até 18 meses de idade. Solicitar hemograma aos 15 meses.
* RN prematuros com história de hemorragia perinatal, gestação múltipla, ferropenia materna grave durante a gestação (Hb<8), hemorragia úteroplacentária, hemorragia neonatal ou múltiplas extrações sanguíneas: 2 –4mg/kg/dia de ferro dos dois aos seis meses, quando deve ser solicitado hemograma. Se normal, reduzir a dose para 1-2mg/Kg/dia até 18 meses de idade. Se anemia,
manter dose de tratamento. Nova pesquisa de anemia aos 15 meses.
46
Parece que, mais que a dose administrada de ferro, a regularidade da sua administração é o principal fator relacionado à profilaxia de sua carência, ainda muito frequente em nosso meio
SIM
47
Mesmo com o uso de fórmulas mais concentradas, deve-se suplementar ferro, vitaminas e eventualmente fósforo e cálcio, e manter rígido controle clínico e laboratorial desses pacientes.
SIM
48
Crianças nascidas com 24 semanas de idade gestacional,possuem quanto tempo de reserva energética?
1 dia
49
Qual a % perda de peso aceita nos primeiros dias?
Até 10%
50
Qual é é o principal substrato energético para o feto e para o RN no início da vida?
A glicose
Os depósitos de glicose são relativamente limitados no RN pré-termo, pois o feto não produz adequadamente glicogênio até o terceiro trimestre.
51
O RN pré-termo nasce com aproximadamente quantas calorias de depósito energético?
200kcal, suficiente para prover energia por até 4-5 dias.
52
Qual a quantidade adequada de glicose para RN pré termo e a termo?
3 a 5 mg/kg/min (4 a 7 g/kg/dia) para crianças nascidas a termo e
5 a 6 mg/kg/min (7 a 9 g/kg/dia) para os RNs pré-termo.
Oferta de quantidades maiores que 7 mg/kg/min (10 g/kg/dia) está associada com aumento da síntese de gordura, e valores acima de 20 mg/kg/min (30 g/kg/dia) com infiltração
gordurosa no fígado
53
O ajuste da oferta de glicose deve ser feita em quanto tempo?
deve ser frequente, pelo menos uma vez ao dia (especialmente nos primeiros dias) visando à manutenção da concentração plasmática entre 60 e 120 mg/dL. O objetivo é oferecer o máximo possível de energia
54
Quais as % de glicoce que se pode usar em veia profunda e em veia periférica?
Veia profunda: No máximo 25%
Veia periférica: 12,5%
55
Quais os benefícios da oferta de aa em maior quantidade (1a 4 g/kg/dia)
Concentrações menores que 2,5% de glicose predispõem à hemólise devido à baixa osmolaridade da solução. além de aumentar a osmolaridade, eleva os níveis plasmáticos de aminoácidos, o que resulta em aumento da secreção de insulina. Talvez essa seja uma abordagem melhor que a administração de insulina.
56
Quando a redução da oferta de glicose e o aumento de aporte da proteína não são suficientes para a correção da hiperglicemia, o que dever ser adm?
pode-se utilizar infusão de baixas doses de insulina. A infusão deve ser cuidadosa, com doses de 0,01 a 0,03 UI/kg/hora. Existe também a possibilidade, menos utilizada, da aplicação de 0,1 a 0,2 UI/kg/dose por via subcutânea. A adição de 1 mL de albumina a 5% para cada 10 mL do infusato diminui a aderência da insulina à seringa e tubos, o que poderia diminuir sua eficácia
57
Quando a infusão proteica deve ser iniciada na NPT e em qual quantidade?
Valores mínimos para iniciar a infusão proteica:
1,5 a 2 g/kg/dia de aminoácidos nos RNs a termo e, possivelmente, entre
1 e 1,5 g/kg/dia nos RNs pré-termo.
** Quanto menor a idade gestacional, maior será a síntese proteica do feto, ou seja, maiores serão as necessidades de aminoácidos
58
Não há, até o momento, comprovação de que a adição de aminoácidos que eventualmente
poderiam se tornar essenciais, como a glutamina, traga benefícios adicionais para os RNs
pré-termo.
Sim
59
RN com doença hepática e hiperamonemia devem receber solução especial de aminoácidos (aminoácidos hepáticos), essas soluções tem altas concentrações de quais aminoácidos?
altas concentrações de aminoácidos de cadeias ramificadas (leucina, isoleucina e triptofano) e baixas concentrações de metionina e de aminoácidos aromáticos (fenilalanina e triptofano)
**São contraindicadas em RN com insuficiência renal ou erros inatos do metabolismo para aminoácidos de cadeias ramificadas (por exemplo, doença da urina do xarope do bordo e acidemia isovalênica).
60
Nos primeiros dias de vida, a necessidade mínima de energia para um RNs pré-termo relativamente estável e em ventilação mecânica é de quanto?
* 50 kcal/kg/d para 2 g/kg/dia de aminoácidos oferecidos.
* 60 kcal/k/d para 3 g/kg/dia de aminoácidos oferecidos
61
Na falta de oferta proteica, a glicose é mais eficaz do que a gordura como substrato energético para prevenir catabolismo proteico.
sim
62
O consumo de lipídios pelo feto em qualquer espécie animal, inclusive nos seres humanos,
é muito pequeno nos dois primeiros trimestres de gravidez. Assim, o metabolismo energético não é dependente de gordura até o início do terceiro trimestre da gestação, a partir do qual a participação dos lipídeos como fonte de energia vai gradualmente aumentando
sim
63
O uso endovenoso de lipídios tem duas funções distintas no RN pré-termo, quais são?
fonte de ácidos graxos essenciais e ácidos graxos de cadeia longa e fonte de energia
64
A deficiência de ácidos graxos essenciais pode ser prevenida com a oferta de quanto de lipídios endovenosos?
0,5 a 1 g/kg/dia de lipídios endovenosos
65
Pq As soluções com lipídios 20% são preferíveis às soluções a 10%?
O uso das soluções a 20% proporciona melhor padrão plasmático de lipídios, atribuído à menor quantidade de fosfolipídios nessas soluções em relação às soluções a 10%. Os altos níveis de fosfolipídios nas soluções a 10% dificultam o metabolismo dos triglicérides plasmáticos. Mas, exatamente por possuir menos fosfolipídios, as soluções a 20% oferecem menos ácidos graxos de cadeia longa.
Por essa razão, recomenda-se que nos primeiros dias seja oferecida a solução a 10% e, quando a quantidade de lipídios a ser oferecida chegar a 2 g/k/dia, a solução a 10% seja substituída pela solução a 20%.
66
Além disso, as soluções de lipídios são isotônicas e possuem maior densidade energética, ou seja, com menor volume é possível maior oferta de energia.
sim
67
Quais os problemas que o uso de soluções com lipídios pode causar?
* deslocamento da bilirrubina de sua ligação com a albumina pelos ácidos graxos livres,
* piora da função pulmonar,
* aumento do risco de doença pulmonar crônica e
* interferência com a função imune ou plaquetária
68
Quais são as formas de se trazer mais segurança no uso de soluções lipídicas endovenosas?
Ritmos de infusão menores que 150 mg/kg/h, aumento progressivo da oferta (0,5 a 1 g/kg/dia) e uso de doses máximas de 3 g/kg/dia
69
As necessidades diárias de sódio do RN pré-termo são estimadas em torno de?
3 a 5 mEq/kg/dia
**No entanto RNs muito pequenos podem necessitar de quantidades muito maiores, seja pelo elevado ritmo de crescimento, seja devido à espoliação causada pela sua baixa função tubular renal ou induzida por diuréticos. Quantidades tão altas quanto 8 a 10 mEq/Kg/dia podem ser necessárias
70
Em pacientes com síndrome do intestino curto ou ileostomias, os eletrólitos urinários podem ser úteis para detectar deficiência de sódio e evidência de hiperaldosteronismo secundário.
71
As necessidades diárias de potássio do RN pré-termo são estimadas em:
2 a 3mEq/kg/dia
**O potássio é importante para a obtenção de glicose pelas células e na síntese de glicogênio. Assim, hipocalemia pode resultar em glicosúria, apesar da síntese adequada de insulina. As necessidades de potássio aumentam conforme a criança entra em fase anabólica
72
Zinco, cromo e selênio são excretados pelo rim. Assim, pode ocorrer acúmulo tóxico desses elementos em crianças com insuficiência renal. Não se deve prescrevê-los enquanto perdurar essa condição clínica.
sim
73
Cobre e manganês são excretados pela bile. Seu uso é contraindicado na vigência de
colestase com bilirrubina direta maior que 2,0 mg/dL
sim
74
Qual a importancia do cromo?
O cromo aumenta a sensibilidade à insulina e é importante para a função nervosa periférica.
75
Qual a importancia do cobre?
Este oligoelemento é importante na produção de transferrina e de leucócitos na formação
óssea
**Deve-se lembrar que o cobre é excretado pela via biliar e não deve ser prescrito em caso de icterícia colestática (bilirrubina direta > 2 mg/dL).
76
As complicações associadas à alimentação parenteral podem ser agrupadas em:
* Distúrbios metabólicos diretos.
* Complicações associadas aos acessos venosos.
* Complicações no longo prazo (doença colestática, doença óssea metabólica).
77
Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aoi volume e infusão?
* Iniciar a oferta de líquidos entre 60 e 70 mL/kg/dia no primeiro dia e aumentar em torno
de 15 a 20 mL/kg/dia com base na redução do peso e nos níveis plasmáticos de sódio.
Incubadora com umidade acima de 50% e proteção da pele com filme plástico diminuem
as necessidades hídricas. Procurar evitar queda de peso maior que 10% e alterações
significativas do sódio plasmático. As necessidades hídricas costumam estabilizar-se em
120 a 150 mL/kg/dia
* A oferta pode ser iniciada por via periférica (respeitando-se concentração máxima
de glicose 12,5%) ou por acesso central, por meio da qual se pode oferecer soluções
com concentração de glicose de até 25%. Por outro acesso, infundem-se as outras
necessidades como volume e medicações. Dessa forma, garante-se a uniformidade na
oferta de nutrientes nas 24 horas
78
Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação as calorias?
* Iniciar com aporte calórico total de 28 kcal/kg/dia (6 g/kg/dia de glicose e 1 g/kg/dia de
aminoácidos). Monitorizar a glicemia. Aumentar cerca de 10 Kcal/kg/dia até atingir cerca de
100 Kcal/kg/dia
79
Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação as aa?
* Iniciar infusão de aminoácidos no primeiro dia, com 1 g/kg/dia, e aumentar
progressivamente (de 0,5 a 1 g/kg/dia) até o máximo de 3 g/kg/dia. Para os RNs pré-termo
com menos de 700 g, existe a sugestão de oferta de 4 g/kg/dia
80
Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aos lipidios?
* Oferecer a partir do primeiro dia, começando com 1 g/kg/dia e aumentando
progressivamente (0,5 a 1,0 g/kg/dia) até o máximo de 3 g/kg/dia, desde que as
concentrações de triglicérides permaneçam normais (150 a 200 mg/dL) e não haja outras
contraindicações (hiperbilirrubinemia, por exemplo)
81
Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aos eletrólitos?
* Introduzir Na e K assim que houver diurese ou se níveis plasmáticos começarem a cair.
Iniciar demais eletrólitos e vitaminas a partir do segundo dia
