Atenção à Saúde do Recém-Nascido

Question 1

O que é o método canguru?

Answer 1

é um tipo de assistência neonatal que implica contato pele a pele o mais cedo possível entre os pais e o RN, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, promovendo autonomia e competência parental a partir do suporte da equipe, da interação familiar e de redes sociais

Question 2

A prática do Método Canguru envolve quem?

Answer 2

a equipe de saúde,
o bebê, o pai, a mãe, os irmãos, os avós e as redes de apoio familiar e social.

Question 3

Quais são os pilares do método canguru?

Answer 3

• Acolhimento ao bebê e à sua família.
• Respeito às individualidades.
• Promoção de vínculos.
• Envolvimento da mãe nos cuidados do bebê.
• Estímulo e suporte para o AM.
• Construção de redes de suporte.

Question 4

O método canguru é sinônimo da posição canguru?

Answer 4

NÃO

**A posição canguru é utilizada como parte do método

Question 5

Colocar o RN em posição canguru consiste em que?

Answer 5

mantê-lo com o mínimo de roupa possível para favorecer o contato pele a pele com a mãe ou com o pai, que devem, portanto, estar com o tórax descoberto. Recomenda-se, para o bebê, apenas o uso de fraldas. Em regiões mais frias, podem também ser utilizados luvas, meias e gorro. O bebê é colocado contra o peito, em decúbito prono na posição vertical.

Question 6

Qual o tempo que o bebê deve ficar na posição canguru?

Answer 6

não existe determinação quanto ao tempo que o bebê deve permanecer em posição canguru. Essa é uma decisão partilhada com os pais que, se desejarem, podem utilizá-la por tempo integral.
Recomenda-se, no entanto, que após ser colocado na posição, o bebê não seja retirado em um tempo muito curto, devendo permanecer pelo menos durante uma hora.

Question 7

Quais as vantagen do método canguru?

Answer 7

• Redução do tempo de separação pai-mãe-filho.
• Aumento do vínculo pai-mãe-filho.
• Estímulo ao AM, permitindo maior frequência, precocidade e duração.
• Aumento da competência e confiança dos pais no cuidado do filho, inclusive após a alta hospitalar.
• Adequado controle térmico.
• Melhor relacionamento da família com a equipe de saúde.
• Estímulo sensorial adequado.
• Redução de infecção hospitalar.
• Redução do estresse e da dor dos RNs.
• Melhor qualidade do desenvolvimento neurocomportamental e psicoafetivo dos RNs de baixo peso.

Question 8

O método canguru é desenvolvido em quantas etapas?

Answer 8

3 etapas

Question 9

Quando começa a primeira etapa do método canguru?

Answer 9

pode começar no acompanhamento pré-natal de uma gestante de risco e segue todo o período da internação do RN na UTI neonatal.

Question 10

Quais são os passos fundamentais para a aplicação da primeira etapa do método canguru?

Answer 10

• Acolher os pais e a família na unidade neonatal.
• Não sobrecarregar os pais com muitas informações.
• Esclarecer sobre as condições de saúde do RN, os cuidados a ele dispensados, a equipe,
  as rotinas e o funcionamento da unidade neonatal, de acordo com as demandas e necessidades.
• Estimular o acesso livre e precoce dos pais à UTI, sem restrições de horário e tempo de
  permanência.
• Garantir que a primeira visita seja acompanhada por alguém da equipe de saúde.
• Propiciar aproximação progressiva, facilitando o toque, os cuidados e o contato pele a pele.
• Oferecer suporte e orientação para a amamentação ou para a ordenha de leite.
• Estimular a participação do pai em todas as atividades desenvolvidas.
• Assegurar a atuação dos pais e da família como importantes moduladores para o
  bem-estar do bebê.
• Facilitar aos pais o reconhecimento das peculiaridades do seu bebê e de suas competências.
• Garantir à puérpera a permanência na unidade hospitalar pelo menos nos primeiros cinco
  dias após o parto, oferecendo suporte assistencial necessário.
• Diminuir os níveis de estímulos ambientais adversos da unidade neonatal, tais como odores, luzes e ruídos, garantindo ao bebê medidas de proteção contra estresse.
• Proporcionar posicionamento adequado do bebê e medidas contra dor, propiciando maior
  conforto, organização e melhor padrão de sono, favorecendo assim o desenvolvimento.
• Executar procedimentos como pesagem, higiene, aspiração de tubo orotraqueal e punções, buscando a organização e o bem-estar do bebê. Os pais, se desejarem, podem dar
  uma importante ajuda.
• Garantir cadeira adequada para a mãe e espaço que permita seu descanso.
• Desenvolver oficinas e outras atividades complementares que contribuam para melhor
  ambientação, desenvolvidas pela equipe e/ou voluntários.*

Question 11

Quando a primeira etapa do método canguru termina?

Answer 11

quando o RN encontra-se estável e pode contar com o acompanhamento contínuo da mãe na segunda etapa, que acontece na unidade canguru. Os critérios para ingresso nessa unidade devem ser relativos ao bebê e à mãe

Question 12

Quais são os Critérios para ingresso na unidade canguru?

Answer 12

Relativos ao bebê:
* Estabilidade clínica.
* Nutrição enteral plena – seio materno, sonda gástrica ou copo.
* Peso mínimo de 1.250 g.

Relativos à mãe:
* Desejo de participar, disponibilidade de tempo e de redes de apoio.
* Capacidade de reconhecer sinais de estresse e situações de risco do RN.
* Conhecimento e habilidade para manejar o bebê em posição canguru.

Question 13

Quais as recomendações da segunda etapa do método canguru?

Answer 13

• Não estipular tempo em posição canguru.
• Oferecer ajuda para que a mãe sinta-se segura tanto no posicionamento do bebê quanto
  na possível identificação de sinais de alerta.
• Certificar-se que a posição canguru traz prazer e satisfação para a criança e para a mãe.
• Disponibilizar berço, com possibilidade de elevação da cabeceira, para os momentos em
  que a mãe e a equipe de saúde entenderem necessário.
• Estimular a participação do pai.
• Não obrigar a permanência da mãe na unidade durante toda a internação do bebê, permitindo que ela saia do hospital, com direito a retornar quando possível.
• Permitir acesso dos irmãos e avós.
• Oferecer todo suporte necessário para o sucesso do AM.
• Desenvolver ações educativas que preparem a mãe para os cuidados com o bebê
  no domicílio.

Question 14

Quando ocorre a alta da segunda etapa?

Answer 14

A alta da segunda etapa representa a alta hospitalar, mas não do Método Canguru, o qual deverá ter continuidade em casa, com acompanhamento ambulatorial.

Question 15

Quais os critéios para decisão da alta hospitalar/segunda etapa do método canguru?

Answer 15

• Mãe segura, psicologicamente motivada, bem orientada, e familiares conscientes quanto
  ao cuidado domiciliar do bebê.
• Compromisso materno e familiar para a realização da posição canguru pelo maior tempo
  possível.
• Peso mínimo de 1.600 g.
• Ganho de peso adequado nos três dias que antecederem a alta.
• Sucção exclusiva ao peito ou, em situações especiais, mãe e família capacitadas para realizar a complementação.

Question 16

Quando a terceira etapa do método canguru começa?

Answer 16

tem início com a alta hospitalar. Implica na utilização da posição canguru e no acompanhamento do bebê pela equipe que o assistiu durante a internação até que alcance o peso de 2.500 g.

**A terceira etapa não deve estar restrita à existência de um ambulatório de seguimento (follow up). Deve ser realizada em todas as unidades que utilizam o Método Canguru.

Question 17

Quais as recomendações para a terceira etapa do método canguru?

Answer 17

• Ter acompanhamento ambulatorial assegurado até que a criança atinja o peso de 2.500 g, na unidade na qual esteve internada.
• Orientar o primeiro retorno até 72 horas após a alta e os demais no mínimo uma vez por semana. Essa frequência pode ser adaptada às condições clínicas do bebê e ao grau de integração e suporte oferecidos pelas equipes de Saúde da Família.
• Garantir a reinternação na unidade hospitalar de origem a qualquer momento, se necessário, até a alta da terceira etapa

Question 18

As três etapas do método canguru precisam ser, obrigatoriamente, implantadas ao mesmo tempo?

Answer 18

NÃO

**A implantação pode acontecer de maneira gradual; as três etapas não precisam ser, obrigatoriamente, implantadas ao mesmo temp

Question 19

O que é preciso para a implantação da primeira etapa do método canguru?

Answer 19

as mudanças envolvem quase que exclusivamente as relações e as normas e rotinas da unidade. Não há necessidade de mudança estrutural do ambiente. Qualquer unidade, desde aquelas pequenas, com pouca tecnologia disponível, até as mais complexas, podem começar o Método Canguru com os recursos dos quais dispõem.

Question 20

O que é preciso para a implantação da segunda etapa do método canguru?

Answer 20

além de todas as questões já referidas anteriormente, acrescenta-se a necessidade de adequação do espaço físico. Recomenda-se que sejam criados espaços acolhedores para a permanência da mãe, de acordo com as possibilidades de cada unidade e o espaço do qual dispõem.

Question 21

Uma vez iniciada a segunda etapa do método canguru, a terceira etapa torna-se obrigatória?

Answer 21

SIM

Question 22

A terceira etapa do método canguru implica em garantir três questões básicas. Quais?

Answer 22

• Retorno agendado,
• agenda aberta para as intercorrências e
• leito para reinternação, se necessária.

O local de acompanhamento do bebê pode ser o ambulatório de seguimento ou, quando
a maternidade não conta com esse serviço, uma sala de apoio que possa ser utilizada para
este fim

Question 23

Qual a recomendação de ganho de peso/dia do RN pré termo após a recuperação do peso de nascimento?

Answer 23

14-16g/kg/dia

Question 24

Quais são os Dois fatores importantes no processo de adaptação à nutrição enteral?

Answer 24

• Maturação do trato gastrointestinal.
• Composição do alimento oferecido.

Question 25

Quais os estágios de desenvolvimento do TGI?

Answer 25

• Deglutição de líquido amniótico&raquo_space; 18 semanas
• Sucção não nutritiva&raquo_space; 18-24 semanas
• Coordenação sucção-deglutição-respiração&raquo_space; 34-36 semanas
• Motilidade intestinal
  Ondas peristálticas desorganizadas&raquo_space; < 31 semanas
  Peristalse organizada&raquo_space; 31-34 semanas
• Enzimas detectáveis
  Lactase&raquo_space; 35-40 semanas
  Glucoamilase&raquo_space; <20 semanas
• Tempo de trânsito intestinal até o ceco
  9 horas&raquo_space; 32 semanas
  4 horas&raquo_space; > 37 semanas

Question 26

Quando o estômago do feto torna-se anatomicamente maduro na gestação?

Answer 26

7° semana de gestação

** Contudo, as contrações rítmicas não ocorrem até aproximadamente quatro dias de vida do RN a termo

Question 27

O inicio precoce da NE deve ser evitado em quais situações?

Answer 27

• RN asfixiados (pH < 7,1).
• RN pré-termo com má perfusão periférica.
• RN hipotensos necessitando de medicações vasopressoras.

Question 28

Qual a quantidade recomendada para iniciar NE ?

Answer 28

10 a 20mL/kg/dia em infusão contínua ou em bolo, de leite materno ou colostro, e avançar (10 a 20mL/kg/dia) dependendo da tolerância do RN e de sua evolução clínica

Question 29

Um aspecto a ser considerado é que o uso do leite materno exclusivo nos RN com peso menor que 1.500g, em especial menor que 1.000g, tem sido associado a ganho de peso inadequado e a déficit nutricional durante a hospitalização

Answer 29

Sim

Question 30

Qual o método de infusão preferível do LM por NE E PQ?

Answer 30

As infusões em bolos são preferíveis

** a infusão contínua implica em grandes perdas do conteúdo de lipídio do leite, já que a gordura se separa durante a infusão e se prende aos equipos. Por este motivo, as infusões em bolo devem ser preferidas

Question 31

Qual as características das fórmula específicas para RN pré termo?

Answer 31

• A proteína predominante é a do soro, e sua concentração é maior que a das fórmulas para
  RN a termo. Quando se utilizam 150mL/kg/dia de volume, são fornecidas cerca de 3,6g/kg/
  dia de proteínas.
• contêm elevada proporção de TCM e altos níveis de vitaminas lipossolúveis A, D e E quando comparadas às fórmulas para RN a termo.As fórmulas atualmente disponíveis não contêm ômega-3 e ômega-6 em quantidades suficientes
• Aproximadamente 50% das calorias sob a forma de carboidratos são derivadas de polímeros de glicose, devido à baixa concentração de lactase no intestino. Os polímeros de glicose são facilmente digeridos e têm baixa osmolaridade
• Quando comparadas às outras fórmulas, as fórmulas especiais para RN prematuros apresentam conteúdos maiores de sódio, potássio, cálcio, fósforo e vitaminas hidro e lipossolúveis.

Question 32

Os hidrolisados de caseína são recomendados nas fórmula de RN pré termo?

Answer 32

NÃO

Os hidrolisados de caseína são inadequados para uso em RN prematuros devido a seu baixo
conteúdo de minerais e de vitaminas e por sua alta osmolaridade, aumentando o risco de
enterocolite nos bebês.

Question 33

Qual o tipo de bomba preferível para infusão de dieta enteral ?

Answer 33

Bomba de seringa

**Bombas de infusão peristálticas não devem ser usadas para administração de leite porque a gordura permanece nos equipos, aumentando significativamente a perda desse nutriente. As bombas de seringa são melhores para essa finalidade, devendo ser mantidas na posição horizontal para evitar perdas de gordura secundárias a sua adsorção em equipos ou perfusores.

Question 34

Quando o uso de copinho para alimentação é liberado?

Answer 34

Acima de 35 semanas, quando o bebê for capaz de fazer protrusão lingual para sorver o leite no
copinho.

Question 35

Medidas de pregas cutâneas podem ser usadas para avaliar a adequação da oferta de lipídios e o estado proteico pode ser estimado usando a combinação de duas medidas, quais?

Answer 35

circunferência do braço e prega cutânea.

Question 36

As dosagens de proteína sérica também são sujeitas a erros de interpretação, A meia-vida da albumina é longa e ela só pode ser usada para avaliação de desnutrição crônica, não sendo útil para avaliações de manejo nutricional recente. A dosagem da pré-albumina pode ajudar, pois sua meia-vida é de 1,9 dias, o que a torna útil para avaliações de adequação da ingestão proteica e subsequente ganho de peso. Entretanto, o custo é alto, tornando sua dosagem inviável na prática clínica.

Answer 36

Sim

Question 37

Quais são os RN pré-termo de muito baixo peso?

Answer 37

<1500g

Question 38

Quais são os RN pré-termo de extremo baixo peso?

Answer 38

<1000g

Question 39

É sabido que os RN pré-termo de extremo baixo peso e os nascidos pequenos para a idade gestacional têm risco aumentado para que?

Answer 39

Síndrome metabólica

Question 40

Quando não é mais necessária a correção da idade do RN pré termo não é mais necessária?

Answer 40

Após o 2º ano de vida

Question 41

Quais as Necessidades hídricas, calóricas e de macronutrientes estimadas para lactentes nascidos pré-termo durante o 1º ano de vida

Answer 41

Água 150 – 200mL/kg/dia
Calorias 120 – 130Kcal/kg/dia
Proteínas 2,5 – 3,5g/kg/dia
Lipídios 6,0 – 8,0g/kg/dia
Carboidratos 10 – 14g/kg/dia

Question 42

tanto o** leite humano** como as fórmulas infantis de início não suprem integralmente as necessidades nutricionais teóricas das crianças prematuras no 1º ano de vida, podendo haver carências nutricionais diversas e indesejáveis

Answer 42

SIM

Question 43

Qual o tipo de ácido graxo contido no Leite humano e quais os benefícios?

Answer 43

ácidos graxos de cadeia longa w–6 (araquidônico) e w–3 (docosaexaenóico). Esses ácidos graxos são componentes importantes dos neurônios e retina, além de possuírem outras ações biológicas

Question 44

A suplementação de ferro é recomendada, seja qual for a dieta oferecida. Nenhuma delas oferece aporte suficiente para suprir as necessidades dos RN pré-termo

Question 45

Qual o esquema de suplementação de ferro recomendado para RN pré termo?

Answer 45

• RN prematuros sadios e bebês pequenos para a idade gestacional: 2mg/kg/dia de ferro após um mês de vida, por dois meses, depois reduzir para 1–2mg/kg/dia até 18 meses de idade. Solicitar hemograma aos 15 meses.
• RN prematuros com história de hemorragia perinatal, gestação múltipla, ferropenia materna grave durante a gestação (Hb<8), hemorragia úteroplacentária, hemorragia neonatal ou múltiplas extrações sanguíneas: 2 –4mg/kg/dia de ferro dos dois aos seis meses, quando deve ser solicitado hemograma. Se normal, reduzir a dose para 1-2mg/Kg/dia até 18 meses de idade. Se anemia,
  manter dose de tratamento. Nova pesquisa de anemia aos 15 meses.

Question 46

Parece que, mais que a dose administrada de ferro, a regularidade da sua administração é o principal fator relacionado à profilaxia de sua carência, ainda muito frequente em nosso meio

Answer 46

SIM

Question 47

Mesmo com o uso de fórmulas mais concentradas, deve-se suplementar ferro, vitaminas e eventualmente fósforo e cálcio, e manter rígido controle clínico e laboratorial desses pacientes.

Answer 47

SIM

Question 48

Crianças nascidas com 24 semanas de idade gestacional,possuem quanto tempo de reserva energética?

Answer 48

1 dia

Question 49

Qual a % perda de peso aceita nos primeiros dias?

Answer 49

Até 10%

Question 50

Qual é é o principal substrato energético para o feto e para o RN no início da vida?

Answer 50

A glicose

Os depósitos de glicose são relativamente limitados no RN pré-termo, pois o feto não produz adequadamente glicogênio até o terceiro trimestre.

Question 51

O RN pré-termo nasce com aproximadamente quantas calorias de depósito energético?

Answer 51

200kcal, suficiente para prover energia por até 4-5 dias.

Question 52

Qual a quantidade adequada de glicose para RN pré termo e a termo?

Answer 52

3 a 5 mg/kg/min (4 a 7 g/kg/dia) para crianças nascidas a termo e
5 a 6 mg/kg/min (7 a 9 g/kg/dia) para os RNs pré-termo.

Oferta de quantidades maiores que 7 mg/kg/min (10 g/kg/dia) está associada com aumento da síntese de gordura, e valores acima de 20 mg/kg/min (30 g/kg/dia) com infiltração
gordurosa no fígado

Question 53

O ajuste da oferta de glicose deve ser feita em quanto tempo?

Answer 53

deve ser frequente, pelo menos uma vez ao dia (especialmente nos primeiros dias) visando à manutenção da concentração plasmática entre 60 e 120 mg/dL. O objetivo é oferecer o máximo possível de energia

Question 54

Quais as % de glicoce que se pode usar em veia profunda e em veia periférica?

Answer 54

Veia profunda: No máximo 25%
Veia periférica: 12,5%

Question 55

Quais os benefícios da oferta de aa em maior quantidade (1a 4 g/kg/dia)

Answer 55

Concentrações menores que 2,5% de glicose predispõem à hemólise devido à baixa osmolaridade da solução. além de aumentar a osmolaridade, eleva os níveis plasmáticos de aminoácidos, o que resulta em aumento da secreção de insulina. Talvez essa seja uma abordagem melhor que a administração de insulina.

Question 56

Quando a redução da oferta de glicose e o aumento de aporte da proteína não são suficientes para a correção da hiperglicemia, o que dever ser adm?

Answer 56

pode-se utilizar infusão de baixas doses de insulina. A infusão deve ser cuidadosa, com doses de 0,01 a 0,03 UI/kg/hora. Existe também a possibilidade, menos utilizada, da aplicação de 0,1 a 0,2 UI/kg/dose por via subcutânea. A adição de 1 mL de albumina a 5% para cada 10 mL do infusato diminui a aderência da insulina à seringa e tubos, o que poderia diminuir sua eficácia

Question 57

Quando a infusão proteica deve ser iniciada na NPT e em qual quantidade?

Answer 57

Valores mínimos para iniciar a infusão proteica:
1,5 a 2 g/kg/dia de aminoácidos nos RNs a termo e, possivelmente, entre
1 e 1,5 g/kg/dia nos RNs pré-termo.

** Quanto menor a idade gestacional, maior será a síntese proteica do feto, ou seja, maiores serão as necessidades de aminoácidos

Question 58

Não há, até o momento, comprovação de que a adição de aminoácidos que eventualmente
poderiam se tornar essenciais, como a glutamina, traga benefícios adicionais para os RNs
pré-termo.

Answer 58

Sim

Question 59

RN com doença hepática e hiperamonemia devem receber solução especial de aminoácidos (aminoácidos hepáticos), essas soluções tem altas concentrações de quais aminoácidos?

Answer 59

altas concentrações de aminoácidos de cadeias ramificadas (leucina, isoleucina e triptofano) e baixas concentrações de metionina e de aminoácidos aromáticos (fenilalanina e triptofano)

**São contraindicadas em RN com insuficiência renal ou erros inatos do metabolismo para aminoácidos de cadeias ramificadas (por exemplo, doença da urina do xarope do bordo e acidemia isovalênica).

Question 60

Nos primeiros dias de vida, a necessidade mínima de energia para um RNs pré-termo relativamente estável e em ventilação mecânica é de quanto?

Answer 60

• 50 kcal/kg/d para 2 g/kg/dia de aminoácidos oferecidos.
• 60 kcal/k/d para 3 g/kg/dia de aminoácidos oferecidos

Question 61

Na falta de oferta proteica, a glicose é mais eficaz do que a gordura como substrato energético para prevenir catabolismo proteico.

Answer 61

sim

Question 62

O consumo de lipídios pelo feto em qualquer espécie animal, inclusive nos seres humanos,
é muito pequeno nos dois primeiros trimestres de gravidez. Assim, o metabolismo energético não é dependente de gordura até o início do terceiro trimestre da gestação, a partir do qual a participação dos lipídeos como fonte de energia vai gradualmente aumentando

Answer 62

sim

Question 63

O uso endovenoso de lipídios tem duas funções distintas no RN pré-termo, quais são?

Answer 63

fonte de ácidos graxos essenciais e ácidos graxos de cadeia longa e fonte de energia

Question 64

A deficiência de ácidos graxos essenciais pode ser prevenida com a oferta de quanto de lipídios endovenosos?

Answer 64

0,5 a 1 g/kg/dia de lipídios endovenosos

Question 65

Pq As soluções com lipídios 20% são preferíveis às soluções a 10%?

Answer 65

O uso das soluções a 20% proporciona melhor padrão plasmático de lipídios, atribuído à menor quantidade de fosfolipídios nessas soluções em relação às soluções a 10%. Os altos níveis de fosfolipídios nas soluções a 10% dificultam o metabolismo dos triglicérides plasmáticos. Mas, exatamente por possuir menos fosfolipídios, as soluções a 20% oferecem menos ácidos graxos de cadeia longa.
Por essa razão, recomenda-se que nos primeiros dias seja oferecida a solução a 10% e, quando a quantidade de lipídios a ser oferecida chegar a 2 g/k/dia, a solução a 10% seja substituída pela solução a 20%.

Question 66

Além disso, as soluções de lipídios são isotônicas e possuem maior densidade energética, ou seja, com menor volume é possível maior oferta de energia.

Answer 66

sim

Question 67

Quais os problemas que o uso de soluções com lipídios pode causar?

Answer 67

• deslocamento da bilirrubina de sua ligação com a albumina pelos ácidos graxos livres,
• piora da função pulmonar,
• aumento do risco de doença pulmonar crônica e
• interferência com a função imune ou plaquetária

Question 68

Quais são as formas de se trazer mais segurança no uso de soluções lipídicas endovenosas?

Answer 68

Ritmos de infusão menores que 150 mg/kg/h, aumento progressivo da oferta (0,5 a 1 g/kg/dia) e uso de doses máximas de 3 g/kg/dia

Question 69

As necessidades diárias de sódio do RN pré-termo são estimadas em torno de?

Answer 69

3 a 5 mEq/kg/dia

**No entanto RNs muito pequenos podem necessitar de quantidades muito maiores, seja pelo elevado ritmo de crescimento, seja devido à espoliação causada pela sua baixa função tubular renal ou induzida por diuréticos. Quantidades tão altas quanto 8 a 10 mEq/Kg/dia podem ser necessárias

Question 70

Em pacientes com síndrome do intestino curto ou ileostomias, os eletrólitos urinários podem ser úteis para detectar deficiência de sódio e evidência de hiperaldosteronismo secundário.

Question 71

As necessidades diárias de potássio do RN pré-termo são estimadas em:

Answer 71

2 a 3mEq/kg/dia

**O potássio é importante para a obtenção de glicose pelas células e na síntese de glicogênio. Assim, hipocalemia pode resultar em glicosúria, apesar da síntese adequada de insulina. As necessidades de potássio aumentam conforme a criança entra em fase anabólica

Question 72

Zinco, cromo e selênio são excretados pelo rim. Assim, pode ocorrer acúmulo tóxico desses elementos em crianças com insuficiência renal. Não se deve prescrevê-los enquanto perdurar essa condição clínica.

Answer 72

sim

Question 73

Cobre e manganês são excretados pela bile. Seu uso é contraindicado na vigência de
colestase com bilirrubina direta maior que 2,0 mg/dL

Answer 73

sim

Question 74

Qual a importancia do cromo?

Answer 74

O cromo aumenta a sensibilidade à insulina e é importante para a função nervosa periférica.

Question 75

Qual a importancia do cobre?

Answer 75

Este oligoelemento é importante na produção de transferrina e de leucócitos na formação
óssea

**Deve-se lembrar que o cobre é excretado pela via biliar e não deve ser prescrito em caso de icterícia colestática (bilirrubina direta > 2 mg/dL).

Question 76

As complicações associadas à alimentação parenteral podem ser agrupadas em:

Answer 76

• Distúrbios metabólicos diretos.
• Complicações associadas aos acessos venosos.
• Complicações no longo prazo (doença colestática, doença óssea metabólica).

Question 77

Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aoi volume e infusão?

Answer 77

• Iniciar a oferta de líquidos entre 60 e 70 mL/kg/dia no primeiro dia e aumentar em torno
  de 15 a 20 mL/kg/dia com base na redução do peso e nos níveis plasmáticos de sódio.
  Incubadora com umidade acima de 50% e proteção da pele com filme plástico diminuem
  as necessidades hídricas. Procurar evitar queda de peso maior que 10% e alterações
  significativas do sódio plasmático. As necessidades hídricas costumam estabilizar-se em
  120 a 150 mL/kg/dia
• A oferta pode ser iniciada por via periférica (respeitando-se concentração máxima
  de glicose 12,5%) ou por acesso central, por meio da qual se pode oferecer soluções
  com concentração de glicose de até 25%. Por outro acesso, infundem-se as outras
  necessidades como volume e medicações. Dessa forma, garante-se a uniformidade na
  oferta de nutrientes nas 24 horas

Question 78

Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação as calorias?

Answer 78

• Iniciar com aporte calórico total de 28 kcal/kg/dia (6 g/kg/dia de glicose e 1 g/kg/dia de
  aminoácidos). Monitorizar a glicemia. Aumentar cerca de 10 Kcal/kg/dia até atingir cerca de
  100 Kcal/kg/dia

Question 79

Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação as aa?

Answer 79

• Iniciar infusão de aminoácidos no primeiro dia, com 1 g/kg/dia, e aumentar
  progressivamente (de 0,5 a 1 g/kg/dia) até o máximo de 3 g/kg/dia. Para os RNs pré-termo
  com menos de 700 g, existe a sugestão de oferta de 4 g/kg/dia

Question 80

Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aos lipidios?

Answer 80

• Oferecer a partir do primeiro dia, começando com 1 g/kg/dia e aumentando
  progressivamente (0,5 a 1,0 g/kg/dia) até o máximo de 3 g/kg/dia, desde que as
  concentrações de triglicérides permaneçam normais (150 a 200 mg/dL) e não haja outras
  contraindicações (hiperbilirrubinemia, por exemplo)

Question 81

Quais as recomendações gerais para a alimentação parenteral do RN pré termo em relação aos eletrólitos?

Answer 81

• Introduzir Na e K assim que houver diurese ou se níveis plasmáticos começarem a cair.
  Iniciar demais eletrólitos e vitaminas a partir do segundo dia