digestif 5) Pancreas (6 questions) Flashcards

Question 1

Q

EN RESUME: Le suc pancréatique (± 1,5L/J) est un liquide …

Answer

A

… isotonique, alcalin (riche en NaHCO₃ et pH = 7 à 8), riche en protéines.

déversé dans le duodénum
constitué par des sécrétions hydro-électrolytiques riches en NaHCO₃ et des sécrétions organiques protéiques, principalement enzymatiques.
résulte de la combinaison des sécrétions acinaires et canalaires.

Question 2

Q

1. Indiquer et expliquer brièvement les principales différences/similitudes entre sécrétions salivaires et pancréatiques.

Answer

A

Tonicité du suc pancréatique est indépendante du débit sécrétoire (contrairement à la sécrétion salivaire dont la tonicité se rapproche de celle du plasma lorsque le débit augmente) mais sa composition ionique varie en fct° du débit =>

basale: riche en NaCl et pauvre en HCO₃^-
stimulée: riche en NaHCO₃ et pauvre en Cl^-

Question 3

Q

EN RESUME: La sécrétion du suc pancréatique se fait en 2 étapes…

Answer

A

…
Acinaire et Canalaire - unité sérétoire

tonicité du liquide pancréatique indépendante du débit sécrétoire
composition ionique est dépendante du débit sécrétoire

Question 4

Q

2. La sécrétion acinaire pancréatique : indiquer son importance, préciser le type de sécrétion qu’elle représente et expliquer sa régulation.

Answer

A

La sécrétion acinaire réalise une double sécrétion :

Sécrétion HE (±25% de la sécrétion HE pancréatique) isotonique - sécrétion active de Cl-. Composition similaire au plasma;
sécrétion protéique abondante, surtout enzymatique (protéases = 80% des protéines sécrétées): grains de zymogènes contenant proenzymes (ex: trypsinogène) et enzymes actifs (amylase, lipase, nucléase);
- NB: auto-activation de la trypsine est un mécanisme de rétrocontrôle positif.
stimulation principalement neurocrine de la sécrétion de Cl^-(Ach → voie de la PLC) et paracrine (CCK → via Ach libérée par un réflexe vaso-vagal);
inhibition endocrine par SST ( cellules ∂).

Enfin les lipides sont les puissants stimulateurs de la sécrétion enzymatique tandis que les hydrates de carbone sont les plus faibles (lipides > protéines > glucides)

Question 5

Q

2’.La sécrétion canalaire pancréatique : indiquer son importance, préciser le type de sécrétion qu’elle représente et expliquer sa régulation.

Answer

A

Sécrétion canalaire : La sécrétion canalaire est une sécrétion uniquement HE ; pas de sécrétion protéique canalaire.

Les canaux excréteurs sécrètent _± 75% de la sécrétion HE pancréatiqu_e. C’est une sécrétion active de HCO₃^-, le Na⁺ suit par voie paracellulaire et aboutit à une sécrétion isotonique abondante de NaHCO₃ (les concentrations de Na+ et K+ sont similaires au plasma).

La stimulation se fait de manière hormonale (grâce à la VIP; et la sécrétine → voie de l’AMPc) et neurocrine (grâce à l‘Ach → voie de la PLC).

L’inhibition (endocrine) se fait par SST

Question 6

Q

(EXTRA) Quels sont les mécanismes d’autoprotection du pancréas contre l’activité protéolytique intense des enzymes qu’il sécrète?

Answer

A

Le pancréas se protège contre l’activité protéolytique intense des enzymes qu’il sécrète pour éviter son autodestruction par autodigestion, par 3 mécanismes complémentaires:

stockage d’enzymes sous forme de précurseurs inactifs au niveau des grains de zymogène.
activation enzymatique à distance du pancréas: les enzymes sécrétés restent inactifs jusqu’à leur arrivée dans le duodénum.
présence d’inhibiteurs de la trypsine au niveau des grains de zymogène contenant le trypsinogène –> inactivation des petites quantités de trypsine qui pourraient se former.

Question 7

Q

3. Expliquer le rôle de la sécrétine sur la sécrétion exocrine pancréatique lors d’un repas.

Answer

A

Sécrétine ➡️ stimule sécrétion canalaire HE >> sécrétion acinaire HE

La sécrétine est le principal régulateur hormonal de la sécrétion canalaire, qui induit une sécrétion HE alcaline abondante.

Elle exerce un effet stimulateur à de faibles concentrations par la voie de l’AMPc → effet synergique avec l’Ach et la CCK.

Un rétrocontrôle négatif permet d’adapter la sécrétion de sécrétine à la charge acide arrivant au niveau du duodénum

Question 8

Q

3’. Expliquer le rôle de la CCK sur la sécrétion exocrine pancréatique lors d’un repas.

Answer

A

CCK ➡️ stimule sécrétion acinaire protéique > HE

La CCK (cholécystokinine) est le principal régulateur paracrine de la sécrétion acinaire, son effet stimulateur est plus marqué sur la sécrétion acinaire protéique que sur la sécrétion acinaire HE.

Elle stimule indirectement la sécrétion pancréatique par voie paracrine : afférences vagales → réflexe vago-vagal libérant l’Ach → stimulation de la sécrétion acinaire.

Inhibée par la trypsine.

Question 9

Q

4. Expliquer, en vous aidant d’un schéma, la régulation du pH intraduodénal lors d’un repas.

Answer

A

Baisse du pH duodénal (<4,5) due à l’acidité du chyme et présence d’acide gras à longue chaines (même s’ils sont des stimulateurs moins puissants que l’acidité duodénale)
Cette baisse entraine une libération de sécrétine par les cellules S duodénales
Il y a sécrétion alcaline canalaire, de large volume qui neutralise l’acidité duodénale.
 Cela entraine la remontée du pH duodénal ➔ inhibition de la libération de sécrétine → réduction de la sécrétion alcaline.

Question 10

Q

5. Définir la stéatorrhée. Dans le cas d’une absence d’anomalie muqueuse du grêle, donner une cause de stéatorrhée fréquemment rencontrée en clinique et expliquer brièvement les mécanismes physiopathologiques qui peuvent être incriminés.

Answer

A

_{La stéatorrhée est une des manifestions cliniques liées à l’insuffisance exocrine, rencontrée dans la pancréatite chronique (insuffisance exocrine du pancréas due à la destruction irréversible des tissus pancréatiques, alcool 80% des cas )}

C’est une diarrhée graisseuse qui traduit une maldigestion et malabsorption des graisses, avec plus de 200g de selles liquides et flottante par jour.

Une stéatorrhée est objective par une quantité de graisse dans les selles > 7g/24h après ingestion de 100g de graisses en 24h.

Manifestation clinique tardive qui apparaît lorsque la lipase devient inférieure à 10% de la production normale (lorsque les larges réserves fonctionnelles sont dépassées).

Elle apparaît cependant plus précocement que la malabsorption des protéines et des glucides pour les raisons suivantes :

sécrétion de lipase probablement plus rapidement affectée que celles des enzymes protéolytiques ;
l’activité de la lipase est plus sensible au pH : réduction de la sécrétion de HCO3- → pH duodénal diminue et l’activité de la lipase est nulle sous un pH de 4
Dégradation grêle de la lipase plus rapide que celle des autres enzymes pancréatiques
Pas de relais efficace par la lipase gastrique
Précipitation d’acides biliaires favorisée par le pH duodénal diminué (par diminution de sécrétion de NaHCO3) qui empêche alors la formation de micelles mixtes où viendrait se fixer le complexe lipase-colipase

Question 11

Q

6. Citer dans l’ordre les différentes phases qui interviennent lors de la sécrétion pancréatique exocrine stimulée par un repas. Pour chaque phase, préciser leur importance respective et indiquer les types de sécrétions qui sont stimulées.

Answer

A

3 phases consécutives, qui sont étroitement coordonnées :

phase céphalique:débute alors que les aliments ne sont pas encore ingérés
- jusqu’à 50% de la sécrétion pancréatique : sécrétion acinaire protéique et HE. Elle débute alors que les aliments ne sont pas encore dans l’estomac. Elle peut être comparée au réflexe salivaire conditionné et à la phase céphalique de la sécrétion gastrique acide.
- Stimulation principalement acinaire, par le nerf X ( Ach libérée par les terminaisons parasympathiques efférentes) ;
phase gastrique: débute lorsque le bol alimentaire arrive dans la cavité gastrique, en même temps que la phase gastrique de la sécrétion acide gastrique.
- sécrétion acinaire protéique et HE <10%
- en même temps que la phase gastrique de la sécrétion acide gastrique (quand bol alimentaire arrive dans cavité gastrique => intervention du réflexe vago-vagal par mécanoRc gastriques)
phase intestinale: débute lors de l’arrivée du chyme dans le duodénum, de façon concomitante à la phase intestinale de la sécrétion acide.
- 70 - 80% de la sécrétion pancréatique –> sécrétion canalaire HE et sécrétion acinaire protéique et HE.
- sous contrôle de la sécrétine (sécrétion canalaire) et CCK (sécrétion acinaire)

Question 12

Q

EN RESUME: La sécrétion de protéase se fait sous forme de …

Answer

A

… proenzyme (zymogène)

trypsinogène → activation en trypsine par l’entérokinase (duodénum et jéjunum) → la trypsine active sa propre production et celle des autres protéases → endopeptidases (trypsine, chymotrypsine, elastase) et exopeptidases (carboxypeptidases A et B) → libération de 40% d’AA et 60% d’oligopeptides
mécanisme de protection du pancréas évitant l’autodigestion

Question 13

Q

EN RESUME= la sécrétion de lipases , enzyme d’interface eau-lipide, est activée par…

Answer

A

… la colipase

→hydrolyse des TG en monoglycérides + 2 Acides gras libres

Digestion des TG quasi complète au niveau du jéjunum proximal.

inhibée par les acides biliaires et les phospholipides qui recouvrent les gouttelettes de TG et empêchent la fixation de la lipase.

activée par la colipase

Question 14

Q

Fonctions du pancréas?

Answer

A

Le pancréas est un organe glandulaire mixte, endocrine et exocrine, qui assure la digestion des 3 grandes catégories de macronutriments: protéines, lipides et glucides.

Le liquide pancréatique est le principal tampon du contenu acide provenant de l’estomac (avec les secrétions biliaires et duodénales alcalines dont les volumes sont cependant faibles)

− protège la muqueuse duodénale de l’acidité et de l’activité de la pepsine

− favorise la solubilisation des acides gras et biliaires

− crée un environnement de pH optimal (pH 6-7) pour l’activation des proenzymes et l’activité des différentes enzymes

Question 15

Q

Région du pancréas?

Answer

A

• 4 régions anatomiques, 1 sphincter et 2 canaux principaux

–tête; isthme; corps; queue
–sphincter d’Oddi
–canal de Wirsung et canal de Santorini

• 2 régions embryologiques

–pancréas ventral

–pancréas dorsal

• 2 régions sécrétrices
–endocrine (2-3% de la glande): ilots de Langerhans

–exocrine (80-85% de la glande): acini

Question 16

Q

Canaux pancréatiques?

Answer

A

Le canal de Wirsung est le canal principal (encore appelé canal ventral) qui s’abouche dans la deuxième partie du duodénum au niveau de la papille majeure.

Le canal de Santorini (encore appelé canal dorsal) s’abouche dans la deuxième partie du duodénum au niveau de la papille mineure ou accessoire.

Question 17

Q

Sphincter d’Oddi?

Answer

A

zone musculaire lisse séparée de la musculature lisse duodénale contrôle l’arrivée des sécrétions pancréatiques et biliaires.

3 parties:

sphincter de l’ampoule entoure la partie commune bilio- pancréatique
sphincter pancréatique entoure la partie distale du canal de Wirsung
sphincter biliaire partie la plus développée; entoure la partie distale de la voie biliaire principale.

Question 18

Q

Pancréas endocrine?

Answer

A

Ilots de Langherhans

–les cellules ß qui sécrètent l’insuline
– les cellules PP ou cellules F (10 à 35%) sécrètent le polypeptide pancréatique (PP)

– les cellules alfa (5-20%) sécrètent le glucagon.
– les cellules gamma sécrètent la SST et les cellules E qui sécrètent la ghréline (< 5%)

Question 19

Q

Pancréas exocrine?

Answer

A

acinus drainé par un canal intercalaire
groupes d’acini formant des lobules, drainés par un canal intralobulaire
groupes de lobules, séparés par des travées conjonctives, drainés par un canal interlobulaire.

–> la réunion des canaux interlobulaires forme le canal principal de Wirsung qui s’abouche dans le duodénum.

Question 20

Q

Acinus pancréatique?

Answer

A

structure sécrétrice périphérique, en cul de sac, constituée de 15 à 100 cellules acinaires qui assurent une sécrétion mixte, essentiellement protéique par exocytose et également hydro- électrolytique (HE), produisant un liquide dont la composition ionique est proche de celle du plasma et qui permet d’hydrater le matériel protéique sécrété.

–> drainage par un canal intercalaire

les cellules acinaires possèdent de nombreux grains de zymogènes ou vésicules de sécrétion, au niveau sous apical:

–> des proenzymes mais également des enzymes déjà actives

–> libèrent leur contenu dans la lumière par exocytose, en fusionnant avec la membrane apicale:

en absence de stimulation, l’exocytose se produit faiblement, de manière constitutive (ou basale).

l’exocytose est également régulée et stimulée de manière neurohormonale.

=> ensuite les canaux excréteurs permettent d’évacuer le liquide sécrété mais les cellules canalaires de forme cuboïde ou pyramidale et contenant de nombreuses mitochondries réalisent également une importante sécrétion HE alcaline qui enrichit le liquide pancréatique en HCO3-.

Question 21

Q

Double vascularisation pancréatique?

Answer

A

1) système porte insulo- acinaire: réseau insulaire et réseau acinaire en série
2) vascularisation acinaire directe

Question 22

Q

Innervation du pancréas?

Answer

A

• Innervation efférente du pancréas

–> mixte, à la fois paraS (n. X) et orthoS (n. grand splanchnique et ganglion cœliaque) dont les effets sont opposés:

–les fibres vagales préganglionnaires se terminent au niveau des ganglions paraS situés au niveau des septa interlobulaires. Les fibres postganglionnaires innervent les acini, les canaux et les îlots et sont stimulatrices.

– les fibres sympathiques postganglionnaires proviennent du ganglion coeliaque et suivent le trajet des vaisseaux qu’elles innervent et inhibent les sécrétions exocrines.

Innervation afférente du pancréas
trajet des afférences viscérales reste mal connu.

Question 23

Q

Composition ionique du liquide pancréatique?

Answer

A

Sécrétion basale (débit faible): composition similaire au plasma = sécrétion isotonique.

Sécrétion stimulée (débit élevé): [HCO3-] ±4,5x supérieure et [Cl-] ±4x inférieure à celle du plasma – [Na+] et [K+] constantes = sécrétion isotonique.

Question 24

Q

l’alfa amylase pancréatique?

Answer

A

endoenzyme qui hydrolyse les liaisons alfa-1,4 de l’amidon (agit au niveau de l’amylose et de l’amylopectine qui sont les 2 formes de l’amidon) et produit du maltose (disaccharide), du maltotriose (trisaccharide) et des dextrines (oligosaccharides).
assure la digestion intégrale de l’amidon, étant sécrétée en grandes quantités.
activité enzymatique de l’alfa-amylase pancréatique identique à celle de l’alfa-amylase salivaire.

Question 25

Q

Régulation de la sécrétion acinaire?

Question 26

Q

Sécrétion pancréatique enehors d’un repas (inter-prandiale)

Question 27

Q

Fonctions de la somatostatine (SST)?

Answer

A

= inhibiteurs des sécrétions pancréatiques

Question 28

Q

Pancréatite chronique?

Answer

A

= cause la plus fréquente d’insuffisance pancréatique exocrine, affectant également le pancréas endocrine.

destruction irréversible du tissu pancréatique exocrine et endocrine (inflammation, fibrose, sténoses canalaires), d’origine alcoolique dans 80-90% des cas (pays occidentaux).
manifestations cliniques

–> liées à l’insuffisance exocrine:

–> douleurs abdominales (épigastriques et transfixiantes) lors des repas: sténoses canalaires empêchant l’écoulement de la sécrétion stimulée;

-> perte de poids: maldigestion et malabsorption
-> stéatorrhée (diarrhée graisseuse): maldigestion et malabsorption des graisses

–> liée à l’insuffisance endocrine: diabète

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