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Physiopathologie > 6 Regulation De La Tonicité Du LEC partie 2 - SANS QUESTIONS > Flashcards

6 Regulation De La Tonicité Du LEC partie 2 - SANS QUESTIONS Flashcards

1
Q

Que signifie clairance de l’eau libre positive/ négative/ nulle?

A

V°= Cosm+ CH2O et TcH2O=Cosm-V° clairance de l’eau libre:

NEGATIVE

–> clearance d’eau libre négative = réabsorption d’eau libre –> si Uosm > Posm

–> Uosm/Posm > 1 –> CH2O négative = urines concentrées (hyper-osmotique)

POSITIVE

–> clearance d’eau libre positive = excrétion d’eau libre –> si Uosm< Posm

–> Uosm/Posm < 1 –> CH2O positive = urines diluées (hypo-osmotique)

NULLE

–> urines iso-osmotique

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Q

L’osmolalité de la médullaire interne est…

A

… 1200 mosm/kg

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3
Q

Dans un état stationnaire (entrée = sorties), la quantité d’osmoles excrétées par jour dans l’urine est…

A

… relativement constante et représente ± 600 mosmoles/j de solutés (indiv 70 kg)

osmoles excrétées/J = Uosm. V = cstte

Uosm osmolarité urinaire en mosm/L

V débit urinaire (diurèse) en L/J

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4
Q

Pour maintenir un bilan hydrique nul, le rein doit…

A

… pouvoir éliminer une quantité var d’eau tout en mnt cstte l’élimination quotidienne obligatoire des 600 mosmoles.

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5
Q

La capacité maximale de concentration de l’urine détermine…

A

… le plus petit volume d’urine qui doit être produit pour éliminer les 600 mosmoles.

L’osmolalité max est de 1200 mosm/kg, pour un volume minimal d’urine de 0.5L/J

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6
Q

Dans les conditions normales, le rein élimine en moyenne…

A

… 600mosm/J dans 1.5L d’urine → osmolalité urinaire de ±400 mosm/kg

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7
Q

L’ingestion d’eau de mer provoque…

A

… la deshydratation.

1 L d’eau de mer contient 3,5 g de NaCl, soit 600mmoles
NaCl 35g/L avec PM NaCl = 58:

[(35/58)x 1000] = 603 mmoles

L’ingestion d’1L d’eau de mer amène donc 1200mosm/kg qui doivent être excrétés.
Selon la formule : osmoles excrétées =U osm . V ,il faut 1 L d’eau pour éliminer les 1200 mosmoles de NaCl
(1200 = 1200 x V d’où V= 1L)
Or l’osmolalité urinaire, contrairement au plasma, dépend pour près de 50% de la présence d’autres solutés et notamment d’urée (en particulier lorsque les urines sont concentrées).
Par conséquent, 1L d’urine n’élimine que 600 mosmoles de NaCl.

Il faudra donc éliminer 2L d’eau pour se débarrasser des 1200 mosmoles de NaCl apportés par le litre d’eau de mer → aggravation de la déshydratation

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8
Q

La composition des osmoles urinaires est…

A

… à ± 40%-50% de l’urée, et à ± 33% Na+ et ses anions

La formule suivante estime l’osmolalité urinaire avec ± 15% d’approximation

Uosm = Uurée + 2 x (UNa+UK)

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9
Q

Il existe une correlation entre la capacité à concentrer les urines et…

A

… la longueur de l’anse d eHenlé indispensable à la génération de l’hypertonicité de la médullaire.

+ AH est longue, plus gradient cortico-papillaire important.

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10
Q

Pour générer une urine hypotonique, les solutés doivent être…

A

… réabsorbés sans eau.

  • La branche asc large de l’Anse de Henlé (NKCC2) et la partie proximale du tubule contourné initial (NCC) réabsorbent le Na+ et sont imperméables à l’eau → segment de dilution.
  • Le tubule collecteur réabsorbe également le Na+ (ENaC) et est imperméable à l’eau en absence d’ADH.
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11
Q

Pour générer une urine hypertonique, l’eau doit être…

A

… réabsorbée sans soluté (en tout cas réabso d’eau >> NaCl)

Réabso favorisée par:

  • l’hypertonicité de l’interstitium médullaire
  • l’augmentation de la perméabilité à l’eau du tubule collecteur induite par l’ADH (au niveau cortical et médullaire) → segment de concentration.
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12
Q

La clairance d’eau libre évalue la capacité..

A

… de dilution et de concentration du rein.

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13
Q

La Clearance de l’eau libre représente la quantité d’eau qui doit être…

A

… ajoutée ou soustraite au volume d’urine pour la rendre iso-osmotique pa rapport au plasma.

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14
Q

La clairance de l’eau libre considère le volume urinaire comme étant la somme de …

A

… 2 volumes:

  • un volume iso-osmotique au plasma
  • un volume d’eau pure qui doit être ajouté/retiré pour obtenur le volume urinaire receuilli.

Cela représente la capacité rénale d’excrétion d’eau sans soluté.

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15
Q

Clearance d’eau libre positive: CH2O correspont à l’excrétion d’eau libre, dont la formule est …

A
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16
Q

La clearance d’eau libre négative : TCH2O correspond à la réabsorption d’eau libre, dont la formule est…

A
17
Q

Quelque soit l’osmolalité finale de l’urine, le tubule proximal réabsorbe approximativement…

A

… 67% de l’eau filtrée, de manière iso-osmotique soit 120L/jour

18
Q

Quelque soit l’osmolalité finale de l’urine le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante large de Henlé est…

A

… hypo-osmotique ± 100 mosm/kg

19
Q

V/F La totalité de la anse de Henlé contient des aquaporines de type 1, 3 et 4.

A

FAUX

La branche ascendante fine : AQP 1 (Apical) + AQP 3,4 (Basolatéral)
Alors que la branche ascendante grêle et large ne contient pas d’AQP, elles sont imperméable à l’eau.

20
Q

V/F En cas d’abscence de vasopressine, il y a expression des AQP2 sur la face apicale des cellules du tubule collecteur.

A

FAUX

En cas de presence de vasopressine, il y a expression des AQP2 au niveau apical des cellules du tubule collecteur.
Sans ADH elles se trouve dans des vésicules sous apicales.

De plus présence continue des AQP 3 et 4 au niveau basolatéral.

21
Q

V/F au niveau tubulaire, on retrouve toujours des AQP 3 et 4 du côté basolatéral (sanguin).

A

VRAI (?)

même au niveau des branches ascendante grêle et large + tubule contourné distal qui sont dépourvues d’AQP apicales (car imperméables à l’eau).

“Conversely, the impermeability of the thick ascending limb results from extensive tight junctions and absent AQP channels.”

22
Q

Le tubule collecteur reçoit … % du DFG

A

10%

23
Q

En cas d’apports hydriques abondants…

A
  • suppression de la sécrétion d’ADH ==> DIURESE ABONDANTE
  • tubule collecteur qui reçoit 10% du DFG devient IMPERMEABLE à l’eau
  • Débit urinaire maximum théorique de 18L/J d’urine très diluées (mais pas pure)
    • d’osmolalité minimale 50 mosm/kg d’H2O
  • gradient corticomédullaire ( 300 mosm/kg)
24
Q

En cas d’apports hydriques TRES réduits…

A
  • Augmentation de la sécrétion d’ADH → Antidiurèse
  • Le tubule collecteur est alors perméable à l’eau → réabsorption grande quantité eau → tubule collecteur médullaire interne est perméable à l’eau et à l’urée
    • Hyperosmolalité médullaire max 1200 mosm/kg H2O + Dispositif contre courant avec médullaire hypertonique
  • Débit urinaire minimal 0.5L/J
  • Osmolalité max 1200 mosm/kg H2O
  • gradient corticomédullaire 900 mosm/kg
25
Q

La génération et le maintien d’un gradient osmotique au niveau de l’interstitium médullaire, pour concentrer l’urine …

A

… sont indispensables

26
Q

Ce qui détermine la composition finale de l’urine, c’est….

A

… la composition de l’interstitum de la médullaire interne.

Gradient corticomédullaire 300 osm (si diurèse élevée), - 900 mosm/kg (si antidiurèse)

27
Q

Les 4 composantes nécessaires afin de générer et maintenir un gradient corticomédullaire sont:

A
  1. génération d’un _gradient de concentration longitudinal de NaCl à contre-couran_t (br asc large de l’AH)
  2. Multiplicateur à contre courant (gdt devient vertical cortico-médullaire)
  3. Urée au niveau médullaire interne (++ en présence d’ADH = 50% gdt c-m)
  4. Vasa recta :
    • débit sanguin faible
    • circulation à contre courant = en épingle à cheveux entre AH et VR
28
Q

V/F la circulation à contre courant avec la configuration de la anse de Henlé avec les Vasa Recta génère le gradient d’osmolalité

A

FAUX

C’est un dispositif passif qui limite les pertes de solutés

(Configuration en épingle à cheveux VR-AH + débit sanguin faible des VR)

29
Q

Le système multiplicateur à contre-courant est constitué…

A

…

Tube en épingle à cheveux (disposition à contre courant)

+

Transport actif par la pompe NKCC2 de la br ascendante AH imperméable à l’eau (gradient longitudinal de NaCl de 200 mosm)

+

Branche descendante perméable à l’eau et imperméable au soluté (multiplication verticale de l’effet de la pompe - atteint 600 mosm au coude de l’anse)

30
Q

L’osmolalité de l’interstitium médullaire interne (càd du gradient cortico médullaire) en présence d’ADH résulte de:

A
  • 50 % transport actif de NaCl par NKCC2 la br asc large de l’anse de Henlé
  • 50 % urée, cycle (passif) de l’urée par les SLC10 de type UT -A et B
    • réabsorption et sécrétion passive au niveau glomérulaire.
31
Q

L’ADH module …

A

… rapidement la perméabilité hydrique du tubule collecteur et la perméabilité à l’urée du tubule collecteur médullaire interne.

32
Q

Le système de multiplicateur à contre courant au niveau de l’anse de Henlé est basé sur …

A

… la génération active d’un gradient de NaCl longitudinal et la différence de perméabilité à l’eau et au NaCl entre la branche desc et la branche asc de l’anse de Henlé:

  • la branche desc est perméable à l’eau et imperméable au Na+
  • la branche asc est imperméable à l’eau et génère continuellement un gradient longitudinal de NaCl au niveau de l’anse large
33
Q

La multiplication du gradient longitudinal (200 mosmoles) généré en permanence au niveau de la br large de l’anse de Henlé permet…

A

… la génération d’un gradient vertical cortico-médullaire de 300-1200 mosm/kg selon l’ADH:

  • en absence d’ADH, 600 mosm/kg au niveau de la médullaire interne: gradient de 300 mosm/kg soit multiplié par 2 et constitué de NaCl (urines diluées)
  • en présence d’ADH, 1200 mosm/kg, au niveau de la médullaire interne: gradient de 900 mosm/kg, soit multiplié par 4 et constitué de 50% de NaCl et 50% d’urée (urines concentrées)
34
Q

Ce qui assure le gradient cortico-médullaire…

A

c’est la disposition à contre courant d’échange des vasa recta médullaire et le faible débit sanguin.

35
Q

Le cycle de l’urée permet…

A

… d’atteindre l’osmolalité médullaire élevée en présence d’ADH et évite un retour de l’urée dans la circulation générale.

36
Q

Le transport de l’urée par le tubule collecteur médulaire est influencé par…

A

… la présence d’ADH

  • en présence d’ADH: concentration d’urée élevée dans le liquide tubulaire
    • L’ADH aug la perméabilitée du TCMI à l’urée
    • stimulation de UT-A1, réabso d’urée importante
    • gradient corticomédullaire élevé donc aug conc° urinaire
    • élimination urinaire d’urée FAIBLE (±15-20% de charge filtrée)
  • en absence d’ADH: conc d’urée faible dans le liquide tubulaire
    • réabso faible d’urée par TCMI
    • gradient corticomédullaire peu important (dim concentration urinaire)
    • élimination urinaire d’urée élevée (40-50% charge filtrée)

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