DIABETES GESTACIONAL Flashcards
¿Cómo se define la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este. Puede afectar a pacientes con diagnóstico previo de embarazo o diagnosticarse en el primer trimestre.
¿Cuál es la prevalencia mundial de diabetes gestacional?
La prevalencia mundial de diabetes gestacional es del 7% en todos los embarazos.
¿Cuál es la prevalencia de diabetes gestacional en México y a qué se atribuye?
En México, la prevalencia de diabetes gestacional es del 10-15%, y se atribuye a factores genéticos de alto riesgo, especialmente en poblaciones ahorradoras.
¿Cuáles son los riesgos asociados a niveles mayores de HbA1c durante el embarazo?
Niveles mayores de HbA1c, especialmente mayores de 7, se asocian a malformaciones, macrosomía y preeclampsia.
¿Cuál es el riesgo para los pacientes con diabetes gestacional después del embarazo?
Los pacientes con diabetes gestacional tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los siguientes 10 años.
¿Cuál es la mejor estrategia para evitar productos macrosómicos en diabetes gestacional?
La detección oportuna es la mejor estrategia para evitar productos macrosómicos en diabetes gestacional.
¿Cómo se puede describir la etiopatogenia de la diabetes gestacional durante el embarazo?
Durante la primera mitad del embarazo, se observa anabolismo, lo que puede llevar a hipoglucemia debido al aumento de depósitos grasos. En la segunda mitad del embarazo, se produce catabolismo con un incremento de la lipólisis. El lactógeno placentario, una hormona producida en la segunda mitad del embarazo, se considera la hormona de mayor resistencia a la insulina, provocando hiperinsulinismo y hiperlucemia, con un pico en la semana 24-28, momento en el cual se realiza el tamizaje.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la diabetes gestacional?
Malformaciones congénitas, con un riesgo aumentado de 4-10 veces.
La malformación más característica es la regresión caudal, y la más frecuente es la macrosomía (50% de los casos).
Malformación más frecuente: Hipertrofia de tabique interventricular.
Hipoglucemia, con un riesgo del 25-50% en la madre y del 10-15% en los hijos.
El hijo de la madre con diabetes gestacional puede desarrollar enfermedad coronaria, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad.
Otras complicaciones incluyen preeclampsia, polihidramnios, hipocalcemia, ictericia, prematurez, síndrome de distrés respiratorio, aborto espontáneo y una mortalidad hasta 15 veces mayor.
¿Cuáles son los grupos de riesgo para desarrollar diabetes gestacional?
Pregunta: ¿Cuáles son los grupos de riesgo para desarrollar diabetes gestacional?
Respuestas:
Riesgo bajo:
Grupo étnico bajo.
Sin antecedentes familiares.
Menores de 25 años.
Peso normal al nacer.
Sin antecedentes de alteración del metabolismo de la glucosa.
Riesgo alto:
Raza de alto riesgo (mujer mexicana).
Obesidad severa.
Antecedentes familiares de primer grado.
Intolerancia a carbohidratos.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Antecedentes de productos macrosómicos.
Presencia de glucosuria.
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para la diabetes gestacional?
Respuestas:
Diagnóstico de diabetes pregestacional:
Glucosa en ayuno mayor a 126 mg/dL.
Glucosa al azar mayor a 200 mg/dL.
Hemoglobina A1c mayor a 6.5%.
Tamizaje y diagnóstico de diabetes gestacional (24-28 semanas):
Tamizaje con prueba de dos pasos (Test de Sullivan):
Paso 1: Carga con 50 g de glucosa. Si el resultado es menos de 140 mg/dL, se considera normal.
Paso 2: Si el resultado del paso 1 es mayor de 140 mg/dL, se realiza una carga con 100 g de glucosa en ayunas.
Valores de Carpenter (2/4):
Ayuno más de 95 mg/dL.
1 hora poscarga más de 180 mg/dL.
2 horas poscarga más de 155 mg/dL.
3 horas poscarga más de 140 mg/dL.
Tratamiento de la diabetes gestacional:
Tratamiento de la diabetes gestacional:
Piedra angular: Cambios en el estilo de vida e insulina.
Tratamiento inicial: Dieta y ejercicio.
Tratamiento de elección: Insulina NPH.
Objetivo: Reducir la mortalidad perinatal.
Consideraciones individuales: Si la paciente tiene diabetes mellitus pregestacional y está siendo tratada con metformina, no cambiar el tratamiento.
Medidas higiénico-dietéticas:
Dieta por nutriólogo certificado.
Actividad aeróbica 30 minutos al día.
Rango de calorías: 1600-1800 para mejorar la glucemia en ayunas.
Metas:
Menos de 95 en ayunas.
Menos de 120 dos horas posprandial.
Hemoglobina A1c menos de 6.0%.
Insulina NPH:
Dosificación: 0.2 UI por kg de peso actual.
Administración: 2/3 en la mañana, 1/3 vespertino, 30 minutos antes de la comida.
Insulina rápida: Se puede agregar si no se logra control.
No se utiliza insulina glargina por ser teratogénica.
Metformina:
Dosificación: 500 mg a 850 mg (riesgo B).
Efectos similares en el control glucémico.
Contraindicaciones: Falla hepática y renal, riesgo de hipoxemia por acidosis láctica.
Finalización del embarazo:
Parto después de la semana 38 por inducción o conducción.
Cesárea en caso de producto macrosómico (más de 4000 gramos).
Vigilancia para la diabetes gestacional:
Vigilancia para la diabetes gestacional:
Automonitoreo:
En ayuno: Una vez al día.
Posprandial (1-2 horas): De 2 a 3 veces al día.
Vigilancia materno-fetal:
Si se sospecha de RCIU (mayor en mujeres con daño vascular), se deben solicitar ultrasonidos seriados y Doppler de la arteria umbilical.
Evaluación de comorbilidades como retinopatía, nefropatía, daño vascular (indicado en hipertensión arterial sistémica).
Evaluar la función renal, función tiroidea, electrocardiograma (EKG) y realizar un examen oftalmológico.
¿Cómo se ajusta la dosis durante el trabajo de parto en embarazadas con diabetes mellitus (DM) pregestacional?
Durante el trabajo de parto, se ajusta la menor dosis de insulina y se monitorea la glucemia en ayuno 24-72 horas después del parto. Si los niveles están bajos, se puede suspender el tratamiento.
¿Cuándo y cómo se debe monitorear la glucemia en ayuno después del parto?
Se debe monitorear la glucemia en ayuno cada 2-4 horas durante el trabajo de parto y 24-72 horas después del parto. Si los niveles están bajos, se puede suspender el tratamiento.
¿Qué acciones se toman si los niveles de glucemia están bajos después del parto?
Si los niveles de glucemia están bajos después del parto, se puede suspender el tratamiento.
