Complicaciones crónicas de DM

Question 1

Mecanismos de lesión celular implicados en neuropatía diabética (vasculopatías)

Answer 1

• Productos finales de glucosilación avanzada
• Aumento del flujo de los polioles: acumulación de sorbitol
• Activación de proteína cinasa C
• Aumento del flujo en la vía de hexosaminas

Question 2

Clasificación de neuropatía diabética

Answer 2

• Neuropatías simétricas
• Neuropatía focal y múltiples
• Formas mixtas

Question 3

Tratamiento de neuropatía periférica

Answer 3

Dolor intermitente leve o crónico leve a moderado:
- Monoterapia con antidepresivo tricíclico, duloxetina o pregabalina

Dolor crónico severo:
- Opioides

Sin mejoría a la monoterapia:
- Duloxetina + tramadol
- Antidepresivo tricíclico + tramadol
- Pregabalina + tramadol

Question 4

Patrón más común de dislipidemia en paciente con diabetes

Answer 4

• Elevación de trigliceridos
• Disminución HDL

Question 5

Función de las adipocinas

Answer 5

Regulación del apetito, peso corporal y energía, modulan la sensibilidad a la insulina.

Question 6

Principales adipocinas y cómo se encuentran en pacientes con obesidad

Answer 6

Son 4 principales:
Disminuidas en obesidad:
- Adiponectina: principal inmunosensibilizante, su disminución contribuye de forma importante a la resistencia a la insulina
- Leptina

Aumentadas en obesidad:
- Factor de necrosis tumoral: desactiva receptores de insulina
- Resistina: interfiere con la acción de la insulina y metabolismo de la glucosa

Question 7

¿Con cuántos puntos de hipoestesia se hace diagnóstico de neuropatía diabética?

Answer 7

4/10

Question 8

Clasificación de riesgo de pie diabético y frecuencia de inspección

Answer 8

• Bajo riesgo: sensibilidad conservada, pulsos palpables. Inspección anual.
• Riesgo aumentado: neuropatía o ausencia de pulsos u otro factor de riesgo. Inspección cada 3-6 meses (visitas de control).
• Ato riesgo: neuropatía o pulsos ausentes junto con deformidad o cambios en la piel o úlcera previa. Inspección cada 1-3 meses.
• Pie ulcerado: Tx individualizado, posible derivación. 1-3 meses tras la curación.

Question 9

Tratamiento antibiótico en infección de pie diabético

Answer 9

Infección leve:
- Cloxacilina o cefalexina
- Alergia a beta-lactámicos: clindamicina, levofloxacino, trimetoprim/sulfametoxazol o doxiciclina
- Alto riesgo para SARM: linezolid, clindamicina, doxiciclina

Infección moderada-severa (inflamación local extensa y/o respuesta inflamatoria sistémica como fiebre >38°C o leucocitosis >12 mil):
- Amoxicilina/clavulanato o ceftriaxona
- Exposición reciente a antibióticos: piperacilina/tazobactam o ertapenem
- Isquemia/necrosis/gas: Pipe/Tazo, mero o imipenem, o ceftria + metronidazol/clindamicina
-Alto riesgo SARM: sustituir o agregar linezolid o vancomicina.

Question 10

Clasificación de pie diabético de Universidad de Texas

Answer 10

Se clasifica por Grado y Estadio
Grados:
- 0: lesiones pre o post ulcerosas completamente epitelizadas
- 1: herida superficial que no involucra tendón, cápsula o hueso
- 2: herida penetrante a tendón o cápsula
- 3: herida penetrante a hueso o articulación
Estadio:
- A: solo la lesión descrita de acuerdo al grado
- B: infección
- C: isquemia
- D: infección e isquemia