Derrame pleural

Question 1

Clínica do derrame pleural?

Answer 1

Assintomático
Dor; tosse; dispneia
Expansibilidade diminuída
Frêmito ↓
Macicez
Egofonia, atrito pleural

Question 2

Critérios de light para derrame pleural?

Answer 2

Prot pleural/Prot sérica → exsudato (>0,5)/transudato (< 0,5)
LDH pleural/Ldh sérico → exsudato (>0,6)/transudato (< 0,6)
LDH pleural (em relação ao sérico) → exsudato (>2/3)/transudato (< 2/3)

Question 3

Paciente em uso de furosemida, como diferenciar o tipo de derrame pleural (exsudato/transudato)?

Answer 3

Albumina sérica - Albumina pleural → exsudato (< 1,2)/transudato (> 1,2)

Question 4

Causas mais comuns de transudato pleural?

Answer 4

IC, hipoalbuminemia, Insuficiência hepática, síndrome nefrótica

Question 5

Conduta diante de um transudato pleural?

Answer 5

Tratar a causa

Question 6

Causas mais comuns de exsudato pleural?

Answer 6

Infecções, neoplasias; ginecopatias, quilotórax, hemotórax, drogas, colagenopatias;

Question 7

Conduta diante de um transudato pleural?

Answer 7

Investigar a causa

Question 8

Tamanho da coluna de derrame pleural na incidência de Laurel que indica punção?

Answer 8

10 mm ou 1 cm

Question 9

Local de inserção da agulha na drenagem pleural?

Answer 9

Região superior da costela inferior do espaço intercostal

Question 10

Derrame pleural com predomínio de neutrófilos, quais os diagnósticos prováveis?

Answer 10

Processo agudo.

• derrame parapneumônico
• colagenoses/ TB em fase aguda
• Pós-manipulação

Question 11

Derrame pleural com predomínio linfocítico, quais os diagnósticos prováveis?

Answer 11

Processo crônico.

• TB
• Neoplasia
• Colagenose

Question 12

Derrame pleural com predomínio de eosinófilos, quais os diagnósticos prováveis?

Answer 12

Pós hemotórax; TEP

Question 13

Derrame pleural com ADA (> 40) ↑↑, o que pensar?

Answer 13

Tuberculose

Question 14

Tratamento não invasivo para o derrame pleural?

Answer 14

Sintomático, nutrição, oxigenoterapia, fisioterapia, tratar causa base

Question 15

Causador de derrame pleural primário?

Answer 15

Mesotelioma

Question 16

Fases fisiopatológicas do derrame parapneumônico?

Answer 16

Exsudativa (inicial) → fibrinopurulenta (empiema) → organização

Question 17

Principais agentes no derrame pleural parapneumônico?

Answer 17

Comunitário → S. pneumoniae (50%); S. aureus (11%); gram - (enterobactérias; E. coli) 9%; Anaeróbios (20%)
Intra-hospitalar → Staphylococcus MRSA; anaeróbios Gram negativos (E. coli, Pseudomonas)

Question 18

Quando drenar uma infecção pleural?

Answer 18

Purulento ou organismos no GRAM e/ou culturas; pH < 72,/evolução clínica desfavorável; Coleção septada; muito volumoso;

Question 19

Principais antibióticos utilizados para derrame pleural?

Answer 19

Penicilinas; cefalosporinas; metronidazol

Macrolídeos → não tem boa penetração pleural

Question 20

Paciente com sepse persistente apesar da drenagem pleural e uso de ATB. Qual conduta?

Answer 20

Avaliar tto cirúrgico

Question 21

Diagnóstico de quilotórax?

Answer 21

Conteúdo linfático → Triglicerídeos > 110mg/dL

Composição → gorduras, proteínas, glicose, eletrólitos, vitaminas, linfócitos, imunoglobulinas

Question 22

Causas de quilotórax?

Answer 22

Traumático

Obstrução → neoplasia, trombose, infecções

Question 23

Tto do quilotórax?

Answer 23

Jejum; alimentação parenteral; QT ou RT se neoplásico; drenagem pleural; toracocentese com ligadura do ducto torácico