Asma

Question 1

Definição da asma?

Answer 1

Dça inflamatória crônica com hiperresponsividade e obstrução das VA

Question 2

Clínica da asma?

Answer 2

Dispneia + tosse + sibilância
Opressão/desconforto torácico
Piora com exposição a alérgenos
Sintomas noturnos/primeiras horas do dia
Melhora após beta-2
Pode melhorar espontaneamente

Question 3

Relação entre antecedentes e asma?

Answer 3

Inicio dos sintomas na infância
Rinite 80% presentes em pcts com asma
Antecedente familiar → importante
Atopias

Question 4

Sintomas que diminuem a probabilidade de ser asma?

Answer 4

Tosse isolada; produção crônica de secreção; dor torácica; sintomas constitucionais, febre e perda de peso

Question 5

Como fazemos o diagnóstico de asma?

Answer 5

CLÍNICO + espirométrico

Question 6

Achados espirométricos na asma?

Answer 6

Limitação do fluxo de ar e/ou resposta ao BD
↓ VF1/CVF e ↓ VF1
Pode ser normal quando em remissão

Question 7

Como dizemos que houve resposta ao BD na espirometria?

Answer 7

Aumento de 7% E 200 mL no VEF1 e/ou CVF

Question 8

Como calcular o Pico de Fluxo Expiratório?

Answer 8

Pede ao paciente para medir com o aparelho por 10-14 dias e após isso → PFE = (maior - menor)/média → ≥ 20% adultos e ≥ 30% em crianças → asma não controlada

Question 9

Tto da asma leve?

Answer 9

Step 1 → S/N baixa dose de CI + formoterol
Step 2 → Dose baixa de CI ou baixa dose de CI + formoterol S/N
Não se usa mais xantinas

Question 10

Tto da asma leve?

Answer 10

Step 1 → S/N baixa dose de CI + formoterol (SABA)
Step 2 → Dose baixa de CI ou baixa dose de CI + formoterol S/N
Não se usa mais xantinas
Não se usa mais SABA isolado

Question 11

Tto da asma grave?

Answer 11

Step 4 → Média dose de CI/LABA ou alta dose de CI e/ou tiotrópio
Step 5 → Referenciar p/tto adicional (tiotrópio, anti-IgE, anti-IL-5) OU corticoide oral

Question 12

Tto da asma grave?

Answer 12

Step 4 → Média dose de CI/LABA ou alta dose de CI e/ou tiotrópio
Step 5 → Referenciar p/tto adicional (tiotrópio, anti-IgE (omalizumabe), anti-IL-5) OU corticoide oral

Question 13

Doses da budesonida para adultos e adolescentes?

Answer 13

Baixa → até 400 mcg
Média → até 800 mcg
Alta → > 800 mcg

Question 14

Como avaliar nível de controle da asma?

Answer 14

Nas últimas 4 semanas:

• Sintomas diurnos > 2x/sem
• Qualquer despertar noturno devido à asma
• Necessidade de medicação de resgate >2x/sem
• Qualquer limitação da atividade?
• *Controlada (0), parcialmente controlada (1-2) e não controlada (3-4)

Question 15

Em quanto tempo avaliar se o paciente asmático está respondendo bem ao tto?

Answer 15

3 meses
Se melhora Step DOWN; se piora Step UP
Não suspender ICS

Question 16

Definição de crise asmática?

Answer 16

Episódio agudo ou subagudo de piora progressiva da falta de ar, chiado, tosse, aperto no peito

Question 17

Principal fator de exacerbação da asma?

Answer 17

Tratamento IRREGULAR

Question 18

Pacientes de risco para exacerbações da asma?

Answer 18

História de asma quase fatal, atendimento de urgência nos últimos 12 meses, em uso (atual ou recente) de corticoide oral, em uso excessivo de B-2, má aderência ao tto, doença psiquiátrica ou problemas psicossociais; história de não adesão ao tto

Question 19

Como classificar a crise asmática como grave?

Answer 19

Péssimo estado geral, cianose, exaustão, sudorese, agitado, confuso, sonolento, dispneia intensa, FC > 110bpm, sibilos ausentes, PFE < 50%

Question 20

Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com melhora + ausência de sinais de gravidade. Quais os próximos passos?

Answer 20

ALTA + B2 2-5 jatos 4/4h por 48h + prednisona 1-2mg/kg, max 40-60, VO no PS e em casa por 7 dias

Question 21

Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com melhora parcial + redução dos sinais de gravidade. Quais os próximos passos?

Answer 21

Manter no PS → B2 a cada 30-60 min até 4 horas + ipatrópio e prednisona 60mg → reavaliar após

Question 22

Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com ausência de melhora + persistência dos sinais de gravidade. Quais os próximos passos?

Answer 22

Manter no PS → B2 a cada 20 min até 4 horas + ipatrópio e/ou corticoide EV: metilprednisolona 40 a 60mg ou hidrocortisona 200mg → considerar o sulfato de magnésio

Question 23

Terbutalina ou salbutamol EV ou SC deve ser usado no tto da crise de asma?

Answer 23

Não tem indicação

Question 24

Amiofilina e teofilina deve ser usados na crise de asma?

Answer 24

Não deve ser usado pelo riso de efeitos colaterais

Question 25

Como usar sulfato de magnésio em pacientes asmáticos?

Answer 25

Se graves ou recorrentes → 2g EV em 20 min

Question 26

CPAP e BIPAP tem indicação da crise asmática?

Answer 26

NÃO