Asma Flashcards
Definição da asma?
Dça inflamatória crônica com hiperresponsividade e obstrução das VA
Clínica da asma?
Dispneia + tosse + sibilância Opressão/desconforto torácico Piora com exposição a alérgenos Sintomas noturnos/primeiras horas do dia Melhora após beta-2 Pode melhorar espontaneamente
Relação entre antecedentes e asma?
Inicio dos sintomas na infância
Rinite 80% presentes em pcts com asma
Antecedente familiar → importante
Atopias
Sintomas que diminuem a probabilidade de ser asma?
Tosse isolada; produção crônica de secreção; dor torácica; sintomas constitucionais, febre e perda de peso
Como fazemos o diagnóstico de asma?
CLÍNICO + espirométrico
Achados espirométricos na asma?
Limitação do fluxo de ar e/ou resposta ao BD
↓ VF1/CVF e ↓ VF1
Pode ser normal quando em remissão
Como dizemos que houve resposta ao BD na espirometria?
Aumento de 7% E 200 mL no VEF1 e/ou CVF
Como calcular o Pico de Fluxo Expiratório?
Pede ao paciente para medir com o aparelho por 10-14 dias e após isso → PFE = (maior - menor)/média → ≥ 20% adultos e ≥ 30% em crianças → asma não controlada
Tto da asma leve?
Step 1 → S/N baixa dose de CI + formoterol
Step 2 → Dose baixa de CI ou baixa dose de CI + formoterol S/N
Não se usa mais xantinas
Tto da asma leve?
Step 1 → S/N baixa dose de CI + formoterol (SABA)
Step 2 → Dose baixa de CI ou baixa dose de CI + formoterol S/N
Não se usa mais xantinas
Não se usa mais SABA isolado
Tto da asma grave?
Step 4 → Média dose de CI/LABA ou alta dose de CI e/ou tiotrópio
Step 5 → Referenciar p/tto adicional (tiotrópio, anti-IgE, anti-IL-5) OU corticoide oral
Tto da asma grave?
Step 4 → Média dose de CI/LABA ou alta dose de CI e/ou tiotrópio
Step 5 → Referenciar p/tto adicional (tiotrópio, anti-IgE (omalizumabe), anti-IL-5) OU corticoide oral
Doses da budesonida para adultos e adolescentes?
Baixa → até 400 mcg
Média → até 800 mcg
Alta → > 800 mcg
Como avaliar nível de controle da asma?
Nas últimas 4 semanas:
- Sintomas diurnos > 2x/sem
- Qualquer despertar noturno devido à asma
- Necessidade de medicação de resgate >2x/sem
- Qualquer limitação da atividade?
- *Controlada (0), parcialmente controlada (1-2) e não controlada (3-4)
Em quanto tempo avaliar se o paciente asmático está respondendo bem ao tto?
3 meses
Se melhora Step DOWN; se piora Step UP
Não suspender ICS
Definição de crise asmática?
Episódio agudo ou subagudo de piora progressiva da falta de ar, chiado, tosse, aperto no peito
Principal fator de exacerbação da asma?
Tratamento IRREGULAR
Pacientes de risco para exacerbações da asma?
História de asma quase fatal, atendimento de urgência nos últimos 12 meses, em uso (atual ou recente) de corticoide oral, em uso excessivo de B-2, má aderência ao tto, doença psiquiátrica ou problemas psicossociais; história de não adesão ao tto
Como classificar a crise asmática como grave?
Péssimo estado geral, cianose, exaustão, sudorese, agitado, confuso, sonolento, dispneia intensa, FC > 110bpm, sibilos ausentes, PFE < 50%
Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com melhora + ausência de sinais de gravidade. Quais os próximos passos?
ALTA + B2 2-5 jatos 4/4h por 48h + prednisona 1-2mg/kg, max 40-60, VO no PS e em casa por 7 dias
Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com melhora parcial + redução dos sinais de gravidade. Quais os próximos passos?
Manter no PS → B2 a cada 30-60 min até 4 horas + ipatrópio e prednisona 60mg → reavaliar após
Paciente com crise asmática recebe o tto inicial com 3 doses de B2 a cada 10-30 min e evolui com ausência de melhora + persistência dos sinais de gravidade. Quais os próximos passos?
Manter no PS → B2 a cada 20 min até 4 horas + ipatrópio e/ou corticoide EV: metilprednisolona 40 a 60mg ou hidrocortisona 200mg → considerar o sulfato de magnésio
Terbutalina ou salbutamol EV ou SC deve ser usado no tto da crise de asma?
Não tem indicação
Amiofilina e teofilina deve ser usados na crise de asma?
Não deve ser usado pelo riso de efeitos colaterais
Como usar sulfato de magnésio em pacientes asmáticos?
Se graves ou recorrentes → 2g EV em 20 min
CPAP e BIPAP tem indicação da crise asmática?
NÃO
