Broquiectasias

Question 1

O que são bronquiectasias?

Answer 1

Conjunto de doenças pulmonares supurativas definidas por dilatação anormal e irreversível das VA

Question 2

Qual a fisiopatologia das bronquiectasias?

Answer 2

Inflamação neutrofílica (proteases) → destruição da via aérea e distorção (bronquiectasias) → clearance anormal de muco → colonização bacteriana

Question 3

Definição tomográfica de bronquiectasia?

Answer 3

• Diâmetro interno do brônquio > vaso adjacente

- Brônquio não tem redução gradual do calibre e/ou é visível a 1 cm da superfície pleural

Question 4

Padrão ouro para o diagnóstico de bronquiectasia?

Answer 4

TC com janela pulmonar

Question 5

Etiologias das bronquiectasias?

Answer 5

Doenças autoimunes (AR, S. Sjögren); anomalias ciliares; doenças do tecido conjuntivo (traqueobroncomegalia, Marfan); Hipersensibilidade (ABPA); deficiências imunes (SIDA); doenças inflamatórias intestinais; injúria (PNM, aspiração); malignidade; obstrução; deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 6

Grande causador de bronquiectasias em mulheres idosas não tabagistas?

Answer 6

MAC - Mycobacterium avium complex

Question 7

Sintomas chave que nos leva a pensar em fibrose cística?

Answer 7

Rinossinusite, infertilidade, < 40 anos, pancreatites, má absorção

Question 8

Sintomas chave que nos leva a pensar em discinesia ciliar?

Answer 8

Rinossinusite, infertilidade, otites, sintomas neonatais, história familiar

Question 9

Sintomas chave que nos leva a pensar em imunodeficiências?

Answer 9

Infecções de repetição, otites e sinusites, imunodeficiência secundária (HIV)

Question 10

Sintomas chave que nos leva a pensar em doenças do tecido conjuntivo?

Answer 10

Artralgia, autoimunidade, DM1

Question 11

Padrões tomográficos da bronquiectasia?

Answer 11

Apical → fibrose cística
Central → ABPA
Focais → pós infecciosas
Basal → Imunodeficiências, DRGE, alfa-1-antitripsina

Question 12

Preditores de mortalidade na bronquiectasia?

Answer 12

Idade avançada, VEF1, dispneia, infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa; Extensão radiológica; IMC; exacerbações e internações

Question 13

Como melhorar o clearance mucociliar na bronquiectasia?

Answer 13

• NBZ com Solução salina (7%): NaCl % (1,4 ml) + AD (2,6ml), inalatório, 12/12 horas
• Usar Broncodilatador antes
• Manitol inalatório
• Fisioterapia respiratória

Question 14

Como diminuir a inflamação na broquiectasia?

Answer 14

Macrolídeo → azitromicina 500mg 3x/semana

Question 15

Efeitos colaterais dos macrolídeos?

Answer 15

QT prolongado; diminuição da acuidade auditiva; desconforto gastrointestinal; resistência bacteriana

Question 16

Qual patógeno devemos pesquisar nos pacientes com bronquiectasias?

Answer 16

Pseudomonas → grande preditor de mortalidade