DERRAME PLEURAL Flashcards
Se define como la acumulación del liquído en el sistema pleural.
No se trata de una entidad patólogica si no del resultado de un desequilibrio.
Derrame pleural
Ejemplos de enfermedades que pueden causar un Derrame
Cardiacas,Hépaticas,Renales, pancreaticas.
Sistemicas: Artritis reumatoide
Neoplasicas
Normalmente ( sin ninguna patología)las dos pleuras se encuentran en…
Aposición
¿De cuanto es la producción normal diaria de liquído pleural?
0.1 a 0.2 ml/Kg
¿Mediante que ecuación esta determinado el movimiento de líquido entre las pleuras?
Starling
¿El drenaje de manera normal del liquído pleural por donde se realiza?
El drenaje se hace por estomas que son orificios en la pleura parietal
Nombra los 6 mecanismos por los cuales se forma un derrame pleural independientemente de su etiología:
- Aumento de la presión hidrostatica capilar.
2.Disminución de la presión oncotica capilar. - Aumento de la pearmibilidad capilar.
- Disminución del drenaje linfatico.
- Disminución de la presión del espacio pleural.
- Paso del liquído peritoneal a traves de los linfaticos diafragmáticos.
¿Cual puede ser una causa de disminución de la presión oncotica capilar?
Hipoalbuminemia severa, hepatica
¿Cual puede ser una causa de Aumente la permeabilidad y que ocasione derrame?
Neumonía, procesos inflamatorios o neoplásicos.
¿Cual puede ser una causa de Disminución del drenaje linfático que ocasione derrame pleural?
Obstrucción por tumor, fibrosis, radiación, etc. Radio a nivel del torax, derrames refractarios se tratan quitando el espacio pleural.
Menciona la clínica del DP
Síntomas propios de la enfermedad subyacente
Dísnea (Mayor derrame, mayor disnea.)
Dolor pleurítico (inflamación de la pleura parietal)
¿Como se presenta en el examén físico un DP?
–Del lado afectado:Movimientos respiratorios disminuidos (MR)
–Percusión: mate o submate
–Auscultación: Vibraciones vocales y ruidos respiratorios disminuidos (VV)(RR)
–Maniobra de pitens (golpeteo con monedas)
¿Con cual maniobra del examén físico delimitamos a que altura esta el derrame pleural?
Percusión
Auxiliares diagnosticos para el diagnostico de DP
Radiografía posteroanterior y lateral
Línea de Dalmasseau es la línea verde señalada, se da una forma de angulación. (Solo se ve en proyección PA)
Si es un derrame muy pequeño usamos ultrasonido
¿Como se clásifica el Derrame pleural?
Trasudado (causas externas) y Exudado (Inflamatorio causas inmunologicas)
Filtrado en el plasma por aumento de la Ph, disminución de PO, alteraciones de la permeabilidad capilar. Aumento de presión hidrostática, diuréticos y el derrame se absorbe ¿De que clasificación estamos hablando?
Trasudado
Nombra 4 causas frecuentes de Trasudado:
Icc
Síndrome nefrótico
Cirrosis
Sobrecarga de líquidos
Líquido rico en proteínas resultado de la inflamación de pleura, se producen alteraciones de la permeabilidad capilar. Tumor, ó algún proceso inflamatorio¿De que clásificación estamos hablando?
Exudado
¿Cuales son las causas más frecuentes de exdado?
Infecciones
Enfermedad maligna
Enfermedades del colágeno
Estos criterios tenían por objetivo clasificar los derrames pleurales en trasudados o exudados:
Criterios de Light
Relación de proteínas pleurales/séricas mayor a 0.5
Relación DHL pleural/sérico mayor a 0.6
Mayor de 2/3 de DHL sérica normal
Según los criterios de light es un:
EXUDADO
Relación de proteínas pleurales/séricas menor a 0.5
Relación DHL pleural/sérico menor a 0.6
Menor de 2/3 de DHL sérica normal
Según los criterios de light es un:
TRASUDADO
Menciona otros criterios para el diagnóstico de exudado:
Glucosa en liquído pleural menor de 60 mg sujestivo de empiema o neoplasia.
Leucos >10.00 proceso inflamatorio
Empiema- contenido es pus
Linfocitos altos- Tuberculosis
Características hemáticas (color rosado)– Neoplasia. El líquido no va a coagular.
pH <7.3
¿Cual es la indicación para una toracentesis terapeutica?
Disnea severa secundaria a derrame masivo
Prueba diagnostica en los casos de rápida acumulación, se hace en la línea axilar media a nivel de la 7ma costilla ¿De que estamos hablando?
Toracentesis
Nunca se puede drenas más de 1200 ml por riesgo de edema pulmonar por reexpansión o hipotensión ¿Verdadero ó falso?
Verdadero
Menciona las complicaicones que puede tener un derrame pleural:
Neumotorax 6%
Hemotorax menos 1%
Edema pulmonar unilateral 0.5%
Pleurodesis
Infección del espacio pleural
¿Cual es el seguimiento post-toracocentesis?
Radiografía de torax
Describe brevemente la fisiopato
La TEP aguda frecuentemente se debe a un desprendimiento de un trombo localizado en las extremidades inferiores, puede resultar de material no trombótico (grasa, tumor, aire). Este interfiere con la circulación pulmonar normal y con el intercambio de gases. Debido a la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas se produce una insuficiencia ventricular derecha
