DENIS Flashcards
Dans la plupart des cas les lombalgies sont dues à des pathologies spécifiques
FAUX
Due à une pathologie spécifique (1%)
- fracture vertébrale, cancer, infection ME, spondylarthrite axiale, syndrome de la queue de cheval
Due à un synd radiculaire (5-10% des cas)
- d+ radiculaire, radiculopathie, sténose spinale
Non spécifique LBP (90-95%)
- avec une origine musculosquelettique présumée
- sans tests valides pour relier la d+ à une source pathologique de LBP
La sciatique est le plus souvent due à une pathologie de ce même nerf
FAUX
! « Bien que la douleur se situe dans la distribution du nerf sciatique, la sciatique est rarement due à une pathologie de ce nerf »
Entre soignant on ne doit plus parler de sciatique, c’est une d+ à la jambe liée au dos (regroupant : sciatique, lumbago, compression de nerf en region lomb, radiculopathie, d+ radiculaire, hernie discale, prolapsus du disque)
La douleur à la jambe liée au dos est une douleur qui irradie de la fesse vers la cuisse, le mollet et parfois jusqu’au pied
VRAI
Le gain de fonction est défini par une irritation chimique, qui donne une neuro-inflammation au niveau local et régional, quels en seront les symptômes ?
GAIN DE FONCTION :
Douleur
Paresthésie
Dysesthésie
Allodynie
Hyperalgésie
Comment expliquer que la douleur ne suive pas un dermatome précis ?
La neuroinflammation n’est pas juste au niv du ganglion mais aussi au niv de la ME intéressant quand la d+ du P ne suit pas un dermatome précis
La perte de fonction est défini par une compression qui mène à l’ischémie quels en seront les symptômes ?
PERTE DE FONCTION
Endormissement
Perte de sensibilité
Perte de force
Perte de réflexe
Donner les 4 étapes de la compression qui mène à l’ischémie
Lié à la compréssion qui mène à l’ischémie
1 : altération du flux sanguin veineux sur la racine, stase capillaire et ischémie commencent
2 : blocage partiel du transport axonal
3 : Perméabilité capillaire locale ↗, créé un œdème local, l’échec de la conduction nerveuse commence
4 : Ischémie complète
La neurapraxie est une compression d’un nerf positionnel, non réversible
FAUX
La neurapraxie est une compression d’un nerf positionnel, réversible
L’axonotmésis est une compression maintenue plus longtemps provoquant une démyélinisation
VRAI
Le neurotmésis est l’atteinte structurelle la plus bénigne
FAUX
Le neurotmésis est l’atteinte structurelle la plus importante, c’est une compression très longtemps ou lésion provoquant une dégénérescence de l’axone
Une paresthésie est douloureuse
FAUX
Paresthésie : sensation anormale ressentie sur la peau (fourmie, picotement, courant) non douloureux
Une dysesthésie est une douleur ressentie après un stimulus normalement non douloureux
FAUX
Dysesthésie : sensation anormale douloureuse (brûlure, pincement, pression)
Une allodynie est une douleur par stimulus normalement non douloureux
VRAI
Une hyperalgésie est une amplification de la douleur face à un stimulus normalement non douloureux
FAUX Une hyperalgésie est une amplification de la douleur face à un stimulus normalement douloureux
Dans les douleurs à la jambe liée au dos, quels sont les mécanismes avec ou sans déficit neurologiques
Sans déficit neuro : gain de fonction
- douleur somatique
- mécanosensibilité neurale
- douleur radiculaire
Avec déficit neuro : perte de fonction
- radiculopathie
Une douleur radiculaire affectera les dermatomes et les myotomes
FAUX
Douleur radiculaire : que les dermatomes
Radiculopathie : dermatomes + myotomes
Dans le cas d’une LBP la douleur somatique est superficielle
FAUX
2 types de douleurs somatique :
- superficielle : brulure, coupure
- profonde : LPB, entorse, fracture
La douleur somatique provient des nocicepteurs somatiques et la douleur sera pire en proximal qu’en distal
VRAI
car plus de récepteurs en proximal
La mécanosensibilité neurale sera testée par les tests neurodynamiques
VRAI
Les tests neurodynamiques sont diagnostiques et permettent d’exclure une douleur radiculaire mais pas une radiculopathie
FAUX
Tests neurodynamiques ne sont pas diagnostics, n’exclue pas une atteinte nerveuse
Les tests neurodynamique comme lasègue (SLR) ne permettent pas d’exclure une d+ radiculaire ni une radiculopathie
La douleur radiculaire est liée à la racine nerveuse, elle est aigue, sévère, bien localisée
VRAI
La douleur radiculaire est pire en proximal qu’en distal
FAUX
Douleur pareille voir pire en distal qu’en proximal
La douleur somatique est neuropathique et pire en proximal
FAUX
La douleur somatique est nociceptive et pire en proximal
Comment savoir si la douleur est nociceptive ?
Douleur intermittente
Nature mécanique, claire, proportionnée
Postures/mvts antalgiques
Douleur localisée dans la zone (avec ou sans douleur référée)
Généralement résolution rapide ou conforme à la guérison tissulaire attendue
Une douleur nociceptive ne provoque pas de douleur référée
FAUX
Douleur localisée dans la zone (avec ou sans douleur référée)
La douleur radiculaire est neuropathique et pareille voir pire en distal
VRAI
Comment reconnaitre une douleur neuropathique ?
Brulure, chocs électriques, lancement dans la jambe
Associé à d’autres symptômes neuro
Antécédents de patho nerveuse
Fourmillement ou sensation anormale désagréable
Douleur spontanée ou paroxystique
Quels sont les critères pour qu’une douleur neuropathique se confirme à l’examen clinique ?
Plainte et anamnèse :
Critère 1 : suggèrent lésion ou maladie neuro pertinente + descripteurs et comportement des symptômes plausibles
Critère 2 : distribution de la douleur neuroanatomiquement plausible
Examen et signes :
Critère 3 : Douleur associée à des signes sensoriels (gain ou perte)
(très important pour la PEC)
TESTS :
Critères 4 : tests diagnostic confirmant la patho
( ne change pas la PEC si critère 3 validé)
Quel est l’outil diagnostic des douleurs neuropathiques ?
Le questionnaire DN4
La radiculopathie est un problème de douleur, le patient sera très douloureux
FAUX
N’est pas un problème de d+, c’est une perte de conduction
!! Fait svt mal mais pas forcément
La radiculopathie est fréquemment associée à une d+ radiculaire ce qui donnera la radiculopathie douloureuse
VRAI
La douleur radiculaire peut être un symptôme de la radiculopathie
Lors de notre testing neurologique, la perte des réflexe signe la gravité de l’atteinte
FAUX
Lors de notre testing neurologique, la perte de force signe la gravité de l’atteinte
Nous prendrons on charge les patients qui ont des sensations diminuées des dermatomes
VRAI
Types de fibres :
- Aα : Tactile, proprio
- Aβ : moteur
- Aδ ; Nociception, chaud = fin calibre
- C : Nociception, froid = fin calibre
Types de fibres :
- Aα : moteur
- Aβ : Tactile, proprio
- Aδ ; Nociception, froid fin calibre
- C : Nociception, chaud fin calibre
Connaitre les myotomes
Voir p5
Connaitre les rélfexes
voir p6L
Lors du testing des dermatomes on teste les fibres de gros calibre
FAUX
- Aδ ; Nociception, froid fin calibre
- C : Nociception, chaud fin calibre
Quelles sont les contre indications et précautions ?
5 P
Douleur PERSISTANTE (pas contrôlable) : après 3 mois il faut un avis médical
Déficit neurologique PROFOND (<3MRC)
Déficit neuro PROGRESSIF
PLUSIEURS racine atteintes (>2)
PATHOLOGIE grave
! Fièvre, raideur matinale qui dure 1 heure
