DEBUE BS4

Question 1

A l’anamnèse d’un VPPB :
- Vertige rotatoire vrai
- Début brutal
- vertige de > 1 minute
- Pas d’auditif (que vestibulaire)
- Nystagmus : croit vers paroxysme puis décroit, reproductible

Answer 1

FAUX
A l’anamnèse d’un VPPB :
- Vertige rotatoire vrai
- Début brutal
- vertige de < 1 minute
- Pas d’auditif (que vestibulaire)
- Nystagmus : croit vers paroxysme puis décroit, reproductible

Question 2

En quoi consiste la manœuvre de libération ?

Answer 2

Faire migrer vers l’utricule : position DL sur l’oreille saine (sensations d’ébriété)

Question 3

Les tests cliniques :
Test de Dix-Halpike, Test de Brandt testent les CSC horizontaux
Bow test, Lean test, Head roll test : testent les CSC post et ant

Answer 3

FAUX
Les tests cliniques :
Test de Dix-Halpike, Test de Brandt testent les CSC post et ant
Bow test, Lean test, Head roll test : testent les CSC horizontaux

Question 4

Pourquoi faire les 5 tests cliniques pour les VPPB ?

Answer 4

tester successivement chacun des CSC à la recherche d’une canalolithiase (pas cailloux ni cristaux) mobile ET tester les cupules en les faisant se fléchir

Question 5

Les tests de provocation provoquent une inversion du sens du nystagmus

Answer 5

VRAI

Question 6

Les débris d’otoconie au niveau de tous les CSC peuvent se trouver dans 3 positions : bras long, bras court et ampoule

Answer 6

VRAI

Question 7

Description des tests de provocation

Answer 7

ANNEXE

Question 8

UVL (Unilateral vestibular loss) peut être causée par 2 pathologies principales

Answer 8

Neuronite vestibulaire
Maladie de Ménière Hydrops

Question 9

Quelles sont les structures qui peuvent être atteinte en vestibulo ?

Answer 9

5 choses : 3 CSC, l’utricule ou encore le saccule

Question 10

Quelles est la cause d’une neuronite ?

Answer 10

Cause : virus neurotrope (covid possible) / atteinte neurones ganglion de Scarpa

Question 11

Dans la neuronite :
- Début brutal de vertige rotatoire
- !! VPPB vertige progressif après chgmt de position
- De plus en plus violent
- 1 à 3 jours
- Atteinte auditive
- Nystagmus dans le sens du mouvement
- Tests statocinétiques virent côté atteint

Answer 11

FAUX
Dans la neuronite :
- Début progressif de vertige rotatoire
!! VPPB vertige brutal après chgmt de position
- De plus en plus violent
- 1 à 3 jours
- Pas d’atteinte auditive
- Nystagmus sens opposé sans mouvement
- Tests statocinétiques virent côté atteint

Question 12

Quelle est la cause de la maladie de Ménière ?

Answer 12

modification pression dans l’endolymphe

Question 13

Dans la maladie de ménière :
 Anamnèse :
- Brutale, par crises répétées (surtout si stress)
- Vertiges, acouphènes et baisse audition
- 1h à 4h (rarement plus de 24h)
- Sensation de pression oreille profonde
- Maladie chronique qui peut se répéter

Answer 13

VRAI

Question 14

Quel bilan faire en cas de maladie de Ménière ?

Answer 14

tester prépondérance directionnelle  test rotatoire sur chaise (sens du nystagmus peut s’inverser)

Question 15

Symptômes statiques harmonieux de l’UVL (présents avec tête immobile) :
- Nystagmus
- Vertige
- Instabilité posturale

Answer 15

• Nystagmus : phase rapide du côté opposé à l’atteinte (même à la lumière)
• Vertige : sensation que la personne tourne ou que la scène tourne
• Instabilité posturale : tombe du côté atteint (+ facilement les YF)

Question 16

Symptômes dynamiques de l’UVL

Answer 16

Réduction du gain vestibulo-oculaire : tête tourne vers le côté atteint
- Oscillopsie : scène visuelle bouge ou saute qd tête du P bouge
- Marche déviée : vire vers le côté atteint

Question 17

Evolution naturelle de l’UVL

Answer 17

Evolution naturelle :
- Phase rapide en quelques semaines
- Compensation et substitution max à 3-12mois
- Signe d’origine otolithiques (rotation) disparaissent + vite que les signes d’origine canalaire (verticale)
- Signe statique disparaissent plus vite que les dynamiques
- Long-terme : si signes persistants = dynamique

Question 18

Quel est le but du traitement des UVL ?

Answer 18

Principe physiologique : revalidation par compensation  agir sur le noyau atteint par stimulation du noyau vestibulaire sain par les fibres commissurales
 Stratégies individuelles compensatoires propres à chacun

Question 19

Décrire la procédure de la rééducation d’un UVL

Answer 19

Procédure :
- FIXATION : accélération  arrêt  action centrale inhibitrice (dans l’autre sens)  arrêt rapide du nystagmus  recalibration du RVO
- VECTION : accélération  arrêt  pas d’action centrale inhibitrice  inhibition réciproque  stockage de vitesse dans floculus  arrêt lent du nystagmus

! Neurones II → fréquence de repos en 15 s(cervelet) / alors que celle de la cupule ou du protoneurone est atteinte en 5s (cupule) → nystagmus post-rotatoire.

Question 20

Quelle est la fenêtre thérapeutique pour agir sur un UVL ?

Answer 20

2 semaines (le mieux est dans les 3-4 jours)

Question 21

Revalidation du syndrome oculomoteur se fait par utilisation de l’AVD

Answer 21

VRAI

Question 22

Un BVL (Bilateral vestibular loss) est une perte des 2 vestibules

Answer 22

VRAI

Question 23

Tableau clinique du BVL
 Perte bilatérale du gain VOR
 Aigue (barotrauma en plongée) ou progressive
 Progressif : poussées successives avec crises de vertiges rotatoires
 Une fois le stade d’atteinte bilatérale : absence de vertige

Answer 23

VRAI

Question 24

Symptômes des BVL
 beaucoup de vertige rotatoire
 Intolérance sévère au mouvement
 Nausée sévère, symptômes autonomiques max
 Instabilité majeure-ataxie
 Extrême sensibilité au mouvement céphalique
 Nystagmus spontané présent
 Pas de symptôme auditif (uniquement les vestibules qui ont pété)

Answer 24

FAUX
 PEU OU PAS de vertige rotatoire (activité plate des 2 côtés)
 Intolérance sévère au mouvement
 Nausée sévère, symptômes autonomiques max
 Instabilité majeure-ataxie
 Extrême sensibilité au mouvement céphalique
 Pas de nystagmus spontané
 Pas de symptôme auditif (uniquement les vestibules qui ont pété)

Question 25

Le traitement du BVL se fait par substitution sensorielle

Answer 25

VRAI

Question 26

La rotation en siège peut être intéressante dans le traitement d’un BVL

Answer 26

FAUX
rotation en siège inutile car pas d’intérêt de stimuler un vestibule « mort »