DEBUE BS4 Flashcards
A l’anamnèse d’un VPPB (Vertige Positionnel Paroxystique Bénin) :
- Vertige rotatoire vrai
- Début brutal
- vertige de > 1 minute
- Pas d’auditif (que vestibulaire)
- Nystagmus : croit vers paroxysme puis décroit, reproductible
FAUX
A l’anamnèse d’un VPPB :
- Vertige rotatoire vrai
- Début brutal
- vertige de < 1 minute
- Pas d’auditif (que vestibulaire)
- Nystagmus : croit vers paroxysme puis décroit, reproductible
En quoi consiste la manœuvre de libération ?
Faire migrer vers l’utricule : position DL sur l’oreille saine (sensations d’ébriété)
Les tests cliniques :
Test de Dix-Halpike, Test de Brandt testent les CSC horizontaux
Bow test, Lean test, Head roll test : testent les CSC post et ant
FAUX
Les tests cliniques :
Test de Dix-Halpike, Test de Brandt testent les CSC post et ant
Bow test, Lean test, Head roll test : testent les CSC horizontaux
Pourquoi faire les 5 tests cliniques pour les VPPB ?
tester successivement chacun des CSC à la recherche d’une canalolithiase (pas cailloux ni cristaux) mobile ET tester les cupules en les faisant se fléchir
Les tests de provocation provoquent une inversion du sens du nystagmus
VRAI
Les débris d’otoconie au niveau de tous les CSC peuvent se trouver dans 3 positions : bras long, bras court et ampoule
VRAI
Description des tests de provocation
ANNEXE
Lors du Bow test si on observe un nystagmus G, cela peut soit être un pb de cupulolithiase dans l’oreille D, soit un problème de canalolithiase dans l’oreille G.
Comment faire le DD entre les deux ?
Pour faire le DD entre les deux, il faudra utiliser le « Head and roll test ». On va demander au patient de fléchir la tête latéralement.
UVL (Unilateral vestibular loss) peut être causée par 2 pathologies principales
Neuronite vestibulaire
Maladie de Ménière Hydrops
Quelles sont les structures qui peuvent être atteinte en vestibulo ?
5 choses : 3 CSC, l’utricule ou encore le saccule
Quelles est la cause d’une neuronite ?
Cause : virus neurotrope (covid possible) / atteinte neurones ganglion de Scarpa
Dans la neuronite :
- Début brutal de vertige rotatoire
- !! VPPB vertige progressif après chgmt de position
- De plus en plus violent
- 1 à 3 jours
- Atteinte auditive
- Nystagmus dans le sens du mouvement
- Tests statocinétiques virent côté atteint
FAUX
Dans la neuronite :
- Début progressif de vertige rotatoire
!! VPPB vertige brutal après chgmt de position
- De plus en plus violent
- 1 à 3 jours
- Pas d’atteinte auditive
- Nystagmus sens opposé sans mouvement
- Tests statocinétiques virent côté atteint
Quelle est la cause de la maladie de Ménière ?
modification pression dans l’endolymphe
Dans la maladie de ménière :
Anamnèse :
- Brutale, par crises répétées (surtout si stress)
- Vertiges, acouphènes et baisse audition
- 1h à 4h (rarement plus de 24h)
- Sensation de pression oreille profonde
- Maladie chronique qui peut se répéter
VRAI
Quel bilan faire en cas de maladie de Ménière ?
tester prépondérance directionnelle test rotatoire sur chaise (sens du nystagmus peut s’inverser)
Symptômes statiques harmonieux de l’UVL (présents avec tête immobile) :
- Nystagmus
- Vertige
- Instabilité posturale
- Nystagmus : phase rapide du côté opposé à l’atteinte (même à la lumière)
- Vertige : sensation que la personne tourne ou que la scène tourne
- Instabilité posturale : tombe du côté atteint (+ facilement les YF)
Symptômes dynamiques de l’UVL
Réduction du gain vestibulo-oculaire : tête tourne vers le côté atteint
- Oscillopsie : scène visuelle bouge ou saute qd tête du P bouge
- Marche déviée : vire vers le côté atteint
Evolution naturelle de l’UVL
Evolution naturelle :
- Phase rapide en quelques semaines
- Compensation et substitution max à 3-12mois
- Signe d’origine otolithiques (vertical) disparaissent + vite que les signes d’origine canalaire (rotation)
- Signe statique disparaissent plus vite que les dynamiques
- Long-terme : si signes persistants = dynamique
Quel est le but du traitement des UVL ?
Principe physiologique : revalidation par compensation agir sur le noyau atteint par stimulation du noyau vestibulaire sain par les fibres commissurales
Stratégies individuelles compensatoires propres à chacun
Décrire la procédure de la rééducation d’un UVL
Procédure :
- FIXATION : accélération arrêt action centrale inhibitrice (dans l’autre sens) arrêt rapide du nystagmus recalibration du RVO
- VECTION : accélération arrêt pas d’action centrale inhibitrice inhibition réciproque stockage de vitesse dans floculus arrêt lent du nystagmus
! Neurones II → fréquence de repos en 15 s(cervelet) / alors que celle de la cupule ou du protoneurone est atteinte en 5s (cupule) → nystagmus post-rotatoire.
Quelle est la fenêtre thérapeutique pour agir sur un UVL ?
2 semaines (le mieux est dans les 3-4 jours)
Revalidation du syndrome oculomoteur se fait par utilisation de l’AVD
VRAI
Un BVL (Bilateral vestibular loss) est une perte des 2 vestibules
VRAI
Tableau clinique du BVL
Perte bilatérale du gain VOR
Aigue (barotrauma en plongée) ou progressive
Progressif : poussées successives avec crises de vertiges rotatoires
Une fois le stade d’atteinte bilatérale : absence de vertige
VRAI
