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MASTER 1 TSK > DEBERT 9 : pédiatrie > Flashcards

DEBERT 9 : pédiatrie Flashcards

1
Q

Pendant la vie fœtale, le nourrisson a un reflexe médullaire sacré qui fait que le bébé peut faire jusqu’à 20 pipis par jour

A

VRAI

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2
Q

Il existe 3 stades de maturation du SNC qui sont :

A
  • Vessie infantile ou automatique
  • Immaturité vésicale physiologique (1-2ans)
  • Vessie mature (90% à 4 ans)
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3
Q

Dans la vessie infantile (automatique) : (faire le schéma en +)

A
  • si distension de la vessie –> contraction du détrusor = réflexe de distension pariétale
  • synergie parfaite entre détente des MPP et pression vésicale
  • l’E ne montre pas de signe de remplissage
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4
Q

Immaturité vésicale physiologique (1-2ans) :

A

l’E prend conscience que sa vessie se remplie et du besoin  chaque pression vésicale ne provoque pas un débit
- contrôle volontaire des sphincters uniquement

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5
Q

Dans la vessie mature (90% à 4 ans) :

A

volume de la vessie ↗ et l’hyperactivité de la vessie ↗ grâce au contrôle d’inhibition cortical qui devient plus efficace
- contrôle volontaire des sphincters et contrôle inhibiteur cortical.

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6
Q

On aura toujours un contrôle nocturne avant diurne

A

FAUX
On aura toujours un contrôle diurne avant nocturne

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7
Q

Que risque l’enfant si l’immaturité vésicale perdure ?

A

Risque de dyssynergie vésico-sphinctérienne : lorsqu’il faut uriner, les E ne savent plus comment se relâcher musculairement et permettre la vidange de la vessie

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8
Q

Qu’est ce que la dyssynergie vésico sphinctérienne ?

A

= perte de coordination entre la contraction du détrusor et l’ouverture du sphincter strié urétral pendant la miction. Le sphincter reste contracté malgré la contraction du détrusor et s’oppose à la miction complète.

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9
Q

Avant une dyssynergie vésico sphinctérienne on aura une dysurie au premier plan

A

VRAI

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10
Q

Quelles sont les conséquences d’une Dyssynergie vésico-sphinctérienne ?

A

Uropathie obstructive → vessie de lutte qui s’épaissit, le détrusor change d’aspect, se renforce et devient hypercompliant en mettant des pressions hautes et constantes. Cela est à risque de provoquer des infections mais également à risque de reflux vers les reins

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11
Q

Qu’est ce que le reflux vésico urétral ?

A

Remontée des urines de la vessie vers l’uretère

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12
Q

Le reflux vésico urétral est bilatéral. L’atteinte des reins peut être irréversible

A

FAUX
Le reflux vésico urétral peut être bilatéral ou unilatéral. L’atteinte des reins peut être irréversible

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13
Q

Quelle classification utilise t’on pour le reflux vésico urétral ?

A

Classification internationale du reflux selon Duckett-Bellinger
de 1 à 5

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14
Q

Qu’est ce qu’une énurésie ?

A

= Perte involontaire et inconsciente d’urine pendant le sommeil survenant à un âge où la propreté est normalement acquise par l’enfant (> 5ans)
- peut être isolée ou associée à un autre trouble

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15
Q

L’énurésie est une maladie

A

FAUX
N’est pas une maladie : elle est déclenchée par des facteurs et entretenue par d’autres

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16
Q

L’énurésie ne persiste pas après 8 ans

A

FAUX
!! Peut persister à l’âge adulte si non traité

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17
Q

Il existe 2 types d’énurésies :
- Primaire : précédée d’au moins 6 mois de nuits sèches
- Secondaire : non précédée de 6 mois de nuits sèches

A

FAUX
Il existe 2 types d’énurésies :
- Primaire : non précédée de 6 mois de nuits sèches
- Secondaire : précédée d’au moins 6 mois de nuits sèches

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18
Q

L’énurésie touche plus les filles que les garçons

A

FAUX
Epidémio : G>F

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19
Q

Comment calculer la capacité vésicale théorique ?

A

Capacité vésicale théorique : (formule de Koff) avant l’âge de 12 ans : (âge + 1) x30mL

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20
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs d’énurésie ?

A

Capacité de réveil réduite
Hyperactivité vésicale
Polyurie nocturne

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21
Q

Il y a 80% de chance que l’enfant présente une énurésie si les deux parents ont souffert d’énurésie

A

VRAI

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22
Q

Qu’est ce qu’un abouchement éctopique ?

A

 Uretère ne s’attache pas au bon endroit
- F : sous le col vésical
- G : dans l’uretère post ou ds les voies séminales

23
Q

Les valves urétrales sont présentes chez les filles uniquement

A

FAUX
 !! Uniquement garçon
 Risque majeur pour la fonction rénale (fait obstacle à l’évacuation des urines)

24
Q

Qu’est ce qu’une valve urétrale ?

A

Persistance de replis muqueux dans la lumière urétrale

25
Q

Qu’est ce qu’une extrophie vésicale ?

A

= absence de fermeture de la paroi abdominale ant, ne se limite pas à la vessie

26
Q

L’hypospadias concerne les garcons et les filles et les épispadias les garcons

A

FAUX
L’hypospadias concerne les garcons et les épispadias les garcons et les filles

27
Q

L’acquisition de contrôle actif de la défécation se fait vers l’âge d’un an

A

FAUX
1. Défécation auto : Chez le nouveau-né
- Dépend d’un système réflexe gastro-colique et iléo-colique
- Stimulation locale des tensio-récepteurs
2. Acquisition du contrôle actif : entre 2 et 4 ans
- prise de conscience de la sensation du besoin
- début de la possibilité de retenue par contraction des MPP
- ↘ freq des selles

28
Q

Connaitre les 3 étapes du cycle défécatoire

A

p43

29
Q

Quelle est la définition de la constipation fonctionnelle selon les critères de Rome IV

A
  • Enfant >4ans
  • < 2 exonérations/sem
  • Pas de cause organique
  • Efforts défécatoires importants et douloureux
  • Présence de selles dans le rectum
30
Q

Quel est le score qui évalue la consistance des selles ?

A

Score Bristol
Bristol 1 : petites, désyhdratées, dures, difficiles à exonérer (crottes de lapin)
Bristol 2 : Soit : volumineuses, scyballes indurées
Bristol 7 : selles abondantes, liquides, malodorantes (fausse diarrhée, putréfaction en amont d’un fécalome)

31
Q

Le déséquilibre alimentaire est une cause frequente de constipation

A

VRAI

32
Q

Encoprésie regroupe les pseudo-incontinences et les incontinences vraies

A

FAUX
Pseudo-incontinence = encoprésie
Incontinence vraie = Incontinence fécale non-rétentionniste

33
Q

Qu’est ce que l’encoprésie ?

A

incontinence de débordement dans un lieu inapproprié par un enfant d’au moins 4 ans
- au moins 1x/mois, pendant au moins 3 mois
- non associée à une patho sphinctérienne, neurologique, ou digestive comme Hirschsprung

34
Q

Selon les critères de Rome de 2012 qu’est ce qu’une incontinence vraie ?

A

Antécédant d’un moins un mois des symptômes suivants chez un E dont l’âge de dev est sup à 4 ans :
1. Défécation dans des lieux inapproprié
2. Aucune preuve de rétention fécale
3. Après une évaluation médicale appropriée l’incontinence fécale ne peut pas être expliquée par une autre condition médicale

35
Q

Qu’est ce que l’anisme ?

A

Anisme = inversion de commande = obstacle fonctionnel

36
Q

Expliquer la pathologie d’Hirschsprung :

A

Migration incomplète des ȼ ganglionnaires ce qui donne un défaut du système nerveux intrinsèque de l’intestin distal
 Laisse une section intestinale sans ganglions (=aganglionnaire)
- zone aganglionnaire = obstruction / constriction et zone en amont dilatation contre obstacle

37
Q

Comment se fait le diag de la maladie d’Hirschsprung ?

A

Limite inf : SAI : à la radio, on part tjrs du bas et on regarde sur quelle proportion il n’y a plus les ganglions (segments collabés alors que le segment en amont est distendu). Ils font ensuite des biopsies pour retrouver à quel endroit les ganglions sont présents

38
Q

Quel est le traitement de la maladie d’Hirschsprung ?

A

Chirurgie
En raison de l’occlusion, on doit enlever la partie sans ganglion et on vient redescendre la partie sans ganglion au niveau du complexe musculaire. En cas de forme totale, s’il n’y a plus de gros intestin, il n’y a plus de réabsorption d’eau et donc des selles très liquides

39
Q

Quels autres symptômes peuvent témoigner d’une urgence vitale avec la maladie d’Hirschsprung ?

A

!!! Entérocolite : si diarrhées + fièvre en cas d’Hirschprung, cela représente une urgence vitale !!

40
Q

Quel est le mécanisme normal du développement ano rectal ?

A

Au départ : communication TOTALE entre voies urinaires et voies anorectales.

4ème semaine de dev = fin de l’embryogenèse, début organogenèse
- Délimitation de l’embryon
- Formation des ébauches des principaux organes
On commence ainsi à distinguer l’intestin ant (bouche) avec la membrane pharyngienne, moyen et post (anus). La membrane cloacale (permet de garder l’intestin fermé par rapport à l’env) doit migrer pour faire une ouverture du côté post de l’embryon. Cela permet de séparer les voies urinaires des voies anorectales.

 8ème semaine : la migration de la cloison cloacale a pu atteindre la paroi en-dessous et séparer les deux voies (canal de Wolf).

41
Q

Donc lors du dev anorectal normal :
< 8sem : absence de déconnexion des voies digestives et urogénitales + degré variable d’hypoplasie musculo nerveuse

A

VRAI

42
Q

Donc lors du dev anorectal normal : > 8 sem : malformation cloisonnée à l’anus, avec fistule recto-urinaire (présence des membranes uro-génitale et anale)

A

FAUX
Donc lors du dev anorectal normal : > 8 sem : malformation cloisonnée à l’anus, sans fistule recto-urinaire (présence des membranes uro-génitale et anale)

43
Q

Quelle est cette malformation ? Quand apparait t-elle ?
Le rectum ne s’abouche pas dans l’axe circulaire muscu et s’abouche au niveau de la peau vers l’avant (fistule cutanée entre la peau et le rectum) du complexe musculaire. On va intervenir pour réaboucher le rectum dans le bon axe.

A

1° Defect bas (après 8 semaines) (sévérité basse)
= FISTULE CUTANEE

44
Q

Dans la malformation fistule rectum-urètre, le rectum s’abouche au niveau du coude urétral donc les selles se retrouvent bloquées car elles ne passent pas par l’urètre. Le muscle est souvent de mauvaise qualité donc il y a un mauvais pronostic fonctionnel.

A

FAUX
Dans la malformation fistule rectum-urètre, le rectum s’abouche au niveau du coude urétral donc les selles se retrouvent bloquées car elles ne passent pas par l’urètre. Le muscle est souvent de bonne qualité donc il y a un bon pronostic fonctionnel.
Avant 8 semaines (sévérité moyenne)

45
Q

Quels sont les malformations anorectales de 3ème et 4eme degré chez le garçon ?

A

3° et 4° degré : avant 8 semaines :
Abouchement plus haut au niveau de la vessie ou de la prostate = fistule haute, avec l’urètre prostatique ou le col de la vessie
 Plus la séparation est mal faite et haute, plus il y a une hypoplasie de la sangle musculaire permettant la continence
=FISTULE HAUTE, AVEC L’URETRE PROSTATIQUE OU LE COL DE LA VESSIE

46
Q

Chez la fille, dans la fistule cutanée basse, le rectum communique avec la peau et le vagin. Le complexe musculaire est presque correct

A

FAUX
Chez la fille, dans la fistule cutanée basse, le rectum communique avec la peau. Le vagin et le rectum restent séparés. Le complexe musculaire est presque correct

47
Q

Chez la fille lorsqu’il y a une fistule entre le rectum et le vagin, le rectum se situe en avant du complexe musculaire donc le vagin et le rectum partage une paroi commune

A

VRAI

48
Q

Chez la fille si il y a une fistule recto-vaginale, les selles sortent par le rectum

A

FAUX
Chez la fille si il y a une fistule recto-vaginale, les selles sortent par le vagin

49
Q

Chez la fille lorsqu’il y a un cloaque toutes les voies ont un seul conduit de communication car il n’y a jamais eu séparation des voies

A

VRAI

50
Q

Connaitre le tableau des différences entre les malformations anorectales basses et hautes

A

A FAIRE EN ANNEXE

51
Q

Quelles sont les 3 habitudes mictionnelles recommandées ?

A

Faire 6 pipis par jour
Installer un repose pied
Répartir les boissons sur la journée

Et les choses à ne pas faire : se retenir, boire des boissons sucrées/ pétillantes, boire du lait le soir

52
Q

Quelles sont les habitudes défécatoires recommandées ?

A

 20-30 minutes après les repas (réflexe gastrocolique évacuateur)
 Construire une routine positive
 Au moins 5 minutes
 Déshabillage adapté
 Position adaptée

! ne pas pousser fort

53
Q

Le biofeedback est utilisé en première intention

A

FAUX
Pas en pédiatrie, l’enfant l’est pas assez mature pour comprendre

MASTER 1 TSK (22 decks)

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