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MASTER 1 TSK > DEBERT : Physiopathologie des dysfonctions urinaires BS4 > Flashcards

DEBERT : Physiopathologie des dysfonctions urinaires BS4 Flashcards

1
Q

L’incontinence est une rupture de l’équilibre entre forces d’expulsion et forces de retenue

A

VRAI

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2
Q

Pour être continent il FAUT :
P vésicale > P clôture

A

FAUX
Pour être continent il FAUT :
P vésicale < P clôture

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3
Q

Selon les théories de l’incontinence urinaire, celle de Enhörning semble être la plus juste

A

FAUX
Enhörning : vessie plus ou moins haute (anatomiquement faux)
Lancey : hamac urétral qui si incomplet peut donner des fuites urinaires
Ulmsten et Papa Petros = la plus juste = théorie intégrale

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4
Q

La théorie intégrale de Ulmsten et Papa Petros mentionne la notion d’anticipation musculaire « guarding reflex »

A

VRAI
- Sans précontraction : à la toux, pas de fermeture de l’angle ano-rectal. Vessie déportée vers l’arr et col de l’urètre s’ouvre
- Avec précontraction : l’angle se ferme et la vessie ne pousse pas vers l’arr. Le col de l’urètre peut rester fermé

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5
Q

L’incontinence urinaire d’effort est une fuite involontaire d’urine, non précédée d’un besoin d’uriner

A

VRAI

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6
Q

Quels sont les sports à risques dans l’IUE ?

A

 Risque élevé : trampoline (80-100% IUE !), gymnastique acrobatique, aérobic, athlétisme (épreuves de saut, équitation, basket, volley, hand, course à pied, arts martiaux)

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7
Q

Comment mettre en évidence l’IUE

A
  1. Interrogatoire précis
  2. Manœuvre de Bonney
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8
Q

Expliquer la manœuvre de Bonney

A

déterminat° du méca de l’IUE (hypermobilité urétrale ou insuf sphinctérienne) → la vessie doit être légèrement pleine et on regarde s’il y a une fuite à la toux. On place les doigts dans le vagin pour soutenir la jonction entre l’urètre et la vessie.
On redemande de tousser, s’il n’y a plus de perte, cela confirme l’hypothèse d’une hypermobilité de la vessie (jonction urétro-vésicale). S’il y a toujours une perte, c’est que c’est le muscle en dessous qui ne contient pas en suffisance (incompétence sphinctérienne)

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9
Q

Comment quantifier les pertes dans l’IUE ?

A
  1. subjectif : anamnèse ou nombre de protection / 24h
  2. PAD TEST
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10
Q

Expliquer le PAD test

A

Mesure objective, qualitative et quantitative de la perte d’urines au cours d’une épreuve normalisée
= Pesée des protections avant et après
Problème : reproductibilité car influence de plusieurs facteurs : volume vésical, importance des efforts fournis
2 versions codifié sur 1h ou de 24h

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11
Q

Comment prendre en charge les IUE ?

A
  1. mesures hygiéno diététiques
  2. Kiné
  3. Chirurgie
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12
Q

L’incontinence urinaire d’urgence (IUU) est une perte involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner aboutissant à une miction ne pouvant pas être différée.

A

VRAI

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13
Q

Avec l’âge les IUU sont plus spécifiquement féminines

A

FAUX
Avec l’âge les IUU sont plus spécifiquement masculines

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14
Q

L’IUU peut s’intégrer dans un syndrome d’hyperactivité vésicale (OAB) overactive bladder syndrome
qui regroupe urgenturies + pollakiurie + nycturie

A

VRAI

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15
Q

Quelles sont les conséquences du point de vue urinaires pour les patients qui ont une lésion supra pontique ? (Alzheimer, AVC, Parkinson)

A

 Diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
 Maintien du réflexe de contraction détrusorienne
 Symptômes urinaires
 Urgenturie: désirs soudains, impérieux et fréquemment imprévisibles d’uriner avec ou sans incontinence

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16
Q

Quelles sont les conséquences du point de vue urinaires pour les patients qui ont une lésion médullaire (para- tétraplégies traumatiques ou médicales)

A

 diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
 Dyssynergie Vésico-Sphinctérienne
 Symptômes urinaires : Urgenturie, dysurie, rétention urinaire (RPM)

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17
Q

Quelle est la cause des IUU ?

A

Généralement on ne connait pas la cause exacte mais penser aux comorbidités : Syndrome métabolique Ménopause/andropause Obésité Tabagisme (nicotine) Troubles colo-rectaux, constipation +++

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18
Q

Comment mettre en évidence une IUU

A
  1. Interrogatoire précis
  2. Examen clinique minutieux et calendrier mictionnel
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19
Q

Décrire le calendrier mictionnel :

A

Calendrier mictionnel pour une analyse quant et pour pouvoir faire un avant/après. P note pdt 3 jours l’horaire et le volume de ce qu’il a uriné ainsi que si c’était urgent, normal ou une précaution.
P note aussi ce qu’il a bu, en quelle quantité et quel type de boisson. C’est très contraignant pour le P de faire ces mesures mais les infos sont très parlantes.

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20
Q

Comment quantifier les pertes d’une IUU ?

A

 Quantification subjective :
- Interrogatoire
- nombre de protections / 24h
Irritants de la vessie : bière, vin blanc, pétillant, caféine, théine
 Quantification objective : pad test 24h

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21
Q

Quels sont les bilans complémentaires possibles dans une IUU ?

A
  • Bandelette urinaire ou ECBU
  • Echographie vésicale sus-pubienne
  • Cystoscopie
  • Débitmétrie
  • Bilan urodynamique
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22
Q

Décrire le test de la bandelette urinaire ou ECBU

A
  • Permet d’éliminer l’infection urinaire
  • Détection hématurie (sang ds urines)
  • ECBU en complément
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23
Q

Décrire l’échographie vésicale sus-pubienne

A
  • Suspicion RPM (résidu post-mictionnel) : on pense que le P ne vide pas complètement sa vessie donc P doit rapidement retourner aux toilettes
  • Surtout chez personne âgée ou patient neuro
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24
Q

Décrire la cystoscopie

A

Caméra placée dans la vessie avec une anesthésie locale
- Si pathologie tumorale suspectée (hématurie, infections récidivantes)

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25
Q

Décrire la débitmétrie

A

on essaie de comprendre ce qu’il se passe quand le P urine. Normalement on atteint assez rapidement le débit maximum et puis ça ralentit sur la fin

26
Q

Décrire le bilan urodynamique

A

bilan le + informatif mais le moins confortable. On fait : débitmétrie, échographie, sondage. On place ensuite des capteurs au niveau rectum, périnée et abdos. On va recréer le cycle mictionnel dans un temps plus court grâce à une sonde vésicale. En parallèle, on fait des clichés radios et on regarde quand est-ce que P ressent le besoin d’uriner, quand cela devient urgent et on observe ensuite ce qu’il se passe lorsqu’on demande au P d’uriner.

27
Q

Quelle approche thérapeutique pour les IUU ?

A
  1. mesures hygiéno diététiques, comportementales, kiné
  2. Anticholinergiques, Beta 3 agonistes
  3. Toxine botulique et neuromodulation
  4. Chirurgie
28
Q
A
28
Q
A
28
Q

Une IUR est une perte involontaire d’urine associée à une distension vésicale ou rétention vésicale chronique (détrusor peu ou non contractile, obstruction du col ou de l’urètre)

A

VRAI

29
Q

Quelles sont les causes d’un IUR ?

A
  • Hypoactivité du détrusor (diabète avec neuropathie ou lésion médullaire sacrée)
  • Obstruction sous vésicale (prolapsus, hypertrophie prostatique, sténose urétrale avec valves muqueuses qui font que l’urètre sont légèrement bouchée)
30
Q

Quelles sont les particularités chez un patient avec une lésion sacrée ?

A
  • ↘ voire perte du réflexe de contraction détrusorienne (N. pelvien), hypoactivité détrusorienne → le détrusor est flasque, il va finir par se distendre
  • ↘ voire perte de la contractilité des MPP pour la sortie urinaire (N. pudendal)
31
Q

Quel traitement pour les IUR ?

A

orienté selon l’origine → l’un des principaux objectifs sera de protéger les reins

32
Q

Quel traitement proposé si IUR par hypoactivité du détrusor ?

A
  • Neuromodulation sacrée
  • Autosondage
33
Q

Quel traitement proposé si IUR par obstacle sous vésical ?

A
  • Prolapsus: pessaire, chirurgie
  • Hypertrophie bénigne de prostate : α-bloquants, Inhib 5alpha R, chirurgie
  • Hypertonie périnéale : α-bloquants, rééducation pelvienne
33
Q

Que se passe t’il en postopératoire d’une prostatectomie radicale totale ?

A

Risque d’IU car :
 Pression de clôture ↘ +++ car on enlève la prostate et sa partie muscu
 Urètre a été raccourci  moins de résistance à l’écoulemt des urines. On va avoir une ↘ de la pression de clôture.
 Si on tousse, on peut voir une perte urinaire car ça ne ferme plus autant qu’avant

34
Q

Quel est le risque d’incontinence après une opération de prostate ?

A

Risque d’incontinence fantôme car mauvaise interprétation du cerveau. La portion d’urètre est légèrement au-dessus des muscles et va donc être en contact d’urines mais cela ne veut pas dire qui ça sort
Se résorbe généralement dans les semaines suivantes

34
Q

Qu’est ce qu’une dysurie ?

A

 Difficulté à uriner
 Forces d’expulsion de la vessie < forces de résistance cervico-urétrales
➔ Symptôme plus fréquent chez H que chez F
➔ Exclure patho neuro

35
Q

Quelles sont les causes de la dysurie ?

A
  • Obstruction
  • Vessie neurogène centrale ou périphérique
  • Causes fonctionnelles
  • Médicamenteuse
36
Q

Chez la femmes les causes principales de dysurie sont :

A

 Prolapsus génital +++ avec effet de compression extrinsèque
 Tumeur utérine ou ovarienne

37
Q

Chez l’homme les causes principales de dysurie sont :

A

Patho prostatique

38
Q

Comment mettre en évidence la dysurie ?

A
  1. Interrogatoire précis
  2. Examen clinique minutieux : examen neuropérinéal +++ pour écarter l’origine neuro
39
Q

Quelle approche thérapeutique en cas de dysurie ?

A

 Levée d’obstacle si possible (correction prolapsus, kiné périnéale, mesures comportementales
 Auto-sondages (protection du haut app urinaire)

40
Q

Qu’est ce que le prostatisme ?

A

 Ensemble des troubles urinaires liés à l’hypertrophie bénigne de la prostate
➔ Fréquent chez l’H> 40 ans
 La prostate prend du volume sur surtout sur sa partie interne donc elle peut être un obstacle à l’écoulement de l’urine sous la vessie

41
Q

Donner la physiopathologie de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

A

 Hyperplasie de la zone de transition
 Obstacle chronique à la vidange vésicale
- Bas app urinaire : vessie de lutte (la paroi de la vessie va s’épaissir et perd en fonctionnalité car moins compliante et moins contractile)
- Haut app urinaire : insuffisance rénale chronique obstructive

42
Q

Dans l’hypertrophie bénigne de la prostate les symptômes sont proportionnels au volume de l’adénome

A

FAUX
Dans l’hypertrophie bénigne de la prostate les symptômes ne sont pas proportionnels au volume de l’adénome

43
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’HPB ?

A

 Multifactorielle
 âge et statut hormonal

44
Q

Un cancer de la prostate est une HBP qui a dégénéré

A

FAUX
Un cancer de la prostate n’est pas une HBP qui a dégénéré

45
Q

Le cancer de la prostate et l’HPB peuvent être concomitants

A

VRAI
Ces deux pathologies peuvent être concomitantes car favorisées par le vieillissement

46
Q

Quelles sont les symptômes de l’HBP ?

A

Voir p20

47
Q

Comment évaluer l’HBP ?

A

Par le score IPSS (Internation Prostate Symptom Score) : sévérité et retentissement des signes fonctionnels

48
Q

L’HBP est souvent associée à la dysfonction sexuelle

A

VRAI

49
Q

Le gold standard du diagnostic de l’HBP est le toucher rectal

A

VRAI

50
Q

Quelles sont les complications potentielles de l’HBP

A

voir p20

50
Q

Quelle est la prise en charge de l’HBP ?

A
  • Abstention/surveillance : on rassure, on informe, on éduque
  • Traitement médical symptomatique, chirurgical, palliatif
51
Q

Savoir attribuer l’organe au prolapsus
- Vessie
- Utérus
- Post-HRT
- Rectum
- Douglas et grêle

A

Etage antérieur :
- Vessie : cystocèle
Etage moyen :
- utérus : hystérocèle
- post-HRT : dôme vaginal (peut contenir douglas et grêle)
Etage postérieur :
- rectum : rectocèle
Douglas et grêle : elytrocèle

52
Q

Dans le cystocèle on voit la vessie ressortir

A

FAUX
- Vessie s’incline en repoussant paroi vaginale
- Extériorisation du prolapsus au niv de la vulve.
!! On ne voit pas la vessie mais la paroi vaginale repoussée par la vessie

53
Q

Dans l’hystérocèle on sent le col utérin qui est osseux

A

FAUX
On sent le col utérin qui est cartilagineux

54
Q

Dans un rectocèle, le rectum se déforme et vient faire une protrusion

A

VRAI

55
Q

Elytrocèle contient douglas et grêle (le cul de sac de Douglas est repoussé entre le vagin et le rectum)

A

VRAI

56
Q

Le syndrome d’Ehlers-Danlos est un facteur de risque aux prolapsus

A

VRAI

57
Q

Pour diagnostiquer un prolapsus la clinique est en premier lieu. Le patient ressent une sensation de boule dans le vagin douloureuse

A

FAUX
Pour diagnostiquer un prolapsus la clinique est en premier lieu. Le patient ressent une sensation de boule dans le vagin (génant mais PAS) douloureuse

MASTER 1 TSK (17 decks)

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