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MASTER 1 TSK > DEBERT : Physiopathologie des dysfonctions urinaires BS4 > Flashcards

DEBERT : Physiopathologie des dysfonctions urinaires BS4 Flashcards

1
Q

L’incontinence est une rupture de l’équilibre entre forces d’expulsion et forces de retenue

A

VRAI

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2
Q

Pour être continent il FAUT :
P vésicale > P clôture

A

FAUX
Pour être continent il FAUT :
P vésicale < P clôture

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3
Q

Selon les théories de l’incontinence urinaire, celle de Enhörning semble être la plus juste

A

FAUX
Enhörning : vessie plus ou moins haute (anatomiquement faux)
Lancey : hamac urétral qui si incomplet peut donner des fuites urinaires
Ulmsten et Papa Petros = la plus juste = théorie intégrale

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4
Q

La théorie intégrale de Ulmsten et Papa Petros mentionne la notion d’anticipation musculaire « guarding reflex »

A

VRAI
- Sans précontraction : à la toux, pas de fermeture de l’angle ano-rectal. Vessie déportée vers l’arr et col de l’urètre s’ouvre
- Avec précontraction : l’angle se ferme et la vessie ne pousse pas vers l’arr. Le col de l’urètre peut rester fermé

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5
Q

L’incontinence urinaire d’effort est une fuite involontaire d’urine, non précédée d’un besoin d’uriner

A

VRAI

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6
Q

Quels sont les sports à risques dans l’IUE ?

A

 Risque élevé : trampoline (80-100% IUE !), gymnastique acrobatique, aérobic, athlétisme (épreuves de saut, équitation, basket, volley, hand, course à pied, arts martiaux)

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7
Q

Comment mettre en évidence l’IUE

A
  1. Interrogatoire précis
  2. Manœuvre de Bonney
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8
Q

Expliquer la manœuvre de Bonney

A

déterminat° du méca de l’IUE (hypermobilité urétrale ou insuf sphinctérienne) → la vessie doit être légèrement pleine et on regarde s’il y a une fuite à la toux. On place les doigts dans le vagin pour soutenir la jonction entre l’urètre et la vessie.
On redemande de tousser, s’il n’y a plus de perte, cela confirme l’hypothèse d’une hypermobilité de la vessie (jonction urétro-vésicale). S’il y a toujours une perte, c’est que c’est le muscle en dessous qui ne contient pas en suffisance (incompétence sphinctérienne)

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9
Q

Comment quantifier les pertes dans l’IUE ?

A
  1. subjectif : anamnèse ou nombre de protection / 24h
  2. PAD TEST
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10
Q

Expliquer le PAD test

A

Mesure objective, qualitative et quantitative de la perte d’urines au cours d’une épreuve normalisée
= Pesée des protections avant et après
Problème : reproductibilité car influence de plusieurs facteurs : volume vésical, importance des efforts fournis
2 versions codifié sur 1h ou de 24h

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11
Q

Comment prendre en charge les IUE ?

A
  1. mesures hygiéno diététiques
  2. Kiné
  3. Chirurgie
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12
Q

L’incontinence urinaire d’urgence (IUU) est une perte involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner aboutissant à une miction ne pouvant pas être différée.

A

VRAI

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13
Q

Avec l’âge les IUU sont plus spécifiquement féminines

A

FAUX
Avec l’âge les IUU sont plus spécifiquement masculines

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14
Q

L’IUU peut s’intégrer dans un syndrome d’hyperactivité vésicale (OAB) overactive bladder syndrome
qui regroupe urgenturies + pollakiurie + nycturie

A

VRAI

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15
Q

Quelles sont les conséquences du point de vue urinaires pour les patients qui ont une lésion supra pontique ? (Alzheimer, AVC, Parkinson)

A

 Diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
 Maintien du réflexe de contraction détrusorienne
 Symptômes urinaires
 Urgenturie: désirs soudains, impérieux et fréquemment imprévisibles d’uriner avec ou sans incontinence

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16
Q

Quelles sont les conséquences du point de vue urinaires pour les patients qui ont une lésion médullaire (para- tétraplégies traumatiques ou médicales)

A

 diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
 Dyssynergie Vésico-Sphinctérienne
 Symptômes urinaires : Urgenturie, dysurie, rétention urinaire (RPM)

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17
Q

Quelle est la cause des IUU ?

A

Généralement on ne connait pas la cause exacte mais penser aux comorbidités : Syndrome métabolique Ménopause/andropause Obésité Tabagisme (nicotine) Troubles colo-rectaux, constipation +++

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18
Q

Comment mettre en évidence une IUU

A
  1. Interrogatoire précis
  2. Examen clinique minutieux et calendrier mictionnel
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19
Q

Décrire le calendrier mictionnel :

A

Calendrier mictionnel pour une analyse quant et pour pouvoir faire un avant/après. P note pdt 3 jours l’horaire et le volume de ce qu’il a uriné ainsi que si c’était urgent, normal ou une précaution.
P note aussi ce qu’il a bu, en quelle quantité et quel type de boisson. C’est très contraignant pour le P de faire ces mesures mais les infos sont très parlantes.

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20
Q

Comment quantifier les pertes d’une IUU ?

A

 Quantification subjective :
- Interrogatoire
- nombre de protections / 24h
Irritants de la vessie : bière, vin blanc, pétillant, caféine, théine
 Quantification objective : pad test 24h

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21
Q

Quels sont les bilans complémentaires possibles dans une IUU ?

A
  • Bandelette urinaire ou ECBU
  • Echographie vésicale sus-pubienne
  • Cystoscopie
  • Débitmétrie
  • Bilan urodynamique
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22
Q

Décrire le test de la bandelette urinaire ou ECBU

A
  • Permet d’éliminer l’infection urinaire
  • Détection hématurie (sang ds urines)
  • ECBU en complément
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23
Q

Décrire l’échographie vésicale sus-pubienne

A
  • Suspicion RPM (résidu post-mictionnel) : on pense que le P ne vide pas complètement sa vessie donc P doit rapidement retourner aux toilettes
  • Surtout chez personne âgée ou patient neuro
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24
Q

Décrire la cystoscopie

A

Caméra placée dans la vessie avec une anesthésie locale
- Si pathologie tumorale suspectée (hématurie, infections récidivantes)

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25
Décrire la débitmétrie
on essaie de comprendre ce qu’il se passe quand le P urine. Normalement on atteint assez rapidement le débit maximum et puis ça ralentit sur la fin
26
Décrire le bilan urodynamique
bilan le + informatif mais le moins confortable. On fait : débitmétrie, échographie, sondage. On place ensuite des capteurs au niveau rectum, périnée et abdos. On va recréer le cycle mictionnel dans un temps plus court grâce à une sonde vésicale. En parallèle, on fait des clichés radios et on regarde quand est-ce que P ressent le besoin d’uriner, quand cela devient urgent et on observe ensuite ce qu’il se passe lorsqu’on demande au P d’uriner.
27
Quelle approche thérapeutique pour les IUU ?
1. mesures hygiéno diététiques, comportementales, kiné 2. Anticholinergiques, Beta 3 agonistes 3. Toxine botulique et neuromodulation 4. Chirurgie
28
28
28
Une IUR est une perte involontaire d’urine associée à une distension vésicale ou rétention vésicale chronique (détrusor peu ou non contractile, obstruction du col ou de l’urètre)
VRAI
29
Quelles sont les causes d'un IUR ?
- Hypoactivité du détrusor (diabète avec neuropathie ou lésion médullaire sacrée) - Obstruction sous vésicale (prolapsus, hypertrophie prostatique, sténose urétrale avec valves muqueuses qui font que l’urètre sont légèrement bouchée)
30
Quelles sont les particularités chez un patient avec une lésion sacrée ?
- ↘ voire perte du réflexe de contraction détrusorienne (N. pelvien), hypoactivité détrusorienne → le détrusor est flasque, il va finir par se distendre - ↘ voire perte de la contractilité des MPP pour la sortie urinaire (N. pudendal)
31
Quel traitement pour les IUR ?
orienté selon l’origine → l’un des principaux objectifs sera de protéger les reins
32
Quel traitement proposé si IUR par hypoactivité du détrusor ?
- Neuromodulation sacrée - Autosondage
33
Quel traitement proposé si IUR par obstacle sous vésical ?
- Prolapsus: pessaire, chirurgie - Hypertrophie bénigne de prostate : α-bloquants, Inhib 5alpha R, chirurgie - Hypertonie périnéale : α-bloquants, rééducation pelvienne
33
Que se passe t'il en postopératoire d'une prostatectomie radicale totale ?
Risque d'IU car :  Pression de clôture ↘ +++ car on enlève la prostate et sa partie muscu  Urètre a été raccourci  moins de résistance à l’écoulemt des urines. On va avoir une ↘ de la pression de clôture.  Si on tousse, on peut voir une perte urinaire car ça ne ferme plus autant qu’avant
34
Quel est le risque d'incontinence après une opération de prostate ?
Risque d'incontinence fantôme car mauvaise interprétation du cerveau. La portion d’urètre est légèrement au-dessus des muscles et va donc être en contact d’urines mais cela ne veut pas dire qui ça sort Se résorbe généralement dans les semaines suivantes
34
Qu'est ce qu'une dysurie ?
 Difficulté à uriner  Forces d’expulsion de la vessie < forces de résistance cervico-urétrales ➔ Symptôme plus fréquent chez H que chez F ➔ Exclure patho neuro
35
Quelles sont les causes de la dysurie ?
- Obstruction - Vessie neurogène centrale ou périphérique - Causes fonctionnelles - Médicamenteuse
36
Chez la femmes les causes principales de dysurie sont :
 Prolapsus génital +++ avec effet de compression extrinsèque  Tumeur utérine ou ovarienne
37
Chez l'homme les causes principales de dysurie sont :
Patho prostatique
38
Comment mettre en évidence la dysurie ?
1. Interrogatoire précis 2. Examen clinique minutieux : examen neuropérinéal +++ pour écarter l'origine neuro
39
Quelle approche thérapeutique en cas de dysurie ?
 Levée d’obstacle si possible (correction prolapsus, kiné périnéale, mesures comportementales  Auto-sondages (protection du haut app urinaire)
40
Qu'est ce que le prostatisme ?
 Ensemble des troubles urinaires liés à l’hypertrophie bénigne de la prostate ➔ Fréquent chez l’H> 40 ans  La prostate prend du volume sur surtout sur sa partie interne donc elle peut être un obstacle à l’écoulement de l’urine sous la vessie
41
Donner la physiopathologie de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
 Hyperplasie de la zone de transition  Obstacle chronique à la vidange vésicale - Bas app urinaire : vessie de lutte (la paroi de la vessie va s’épaissir et perd en fonctionnalité car moins compliante et moins contractile) - Haut app urinaire : insuffisance rénale chronique obstructive
42
Dans l'hypertrophie bénigne de la prostate les symptômes sont proportionnels au volume de l'adénome
FAUX Dans l'hypertrophie bénigne de la prostate les symptômes **ne sont pas** proportionnels au volume de l'adénome
43
Quels sont les facteurs de risques de l'HPB ?
 Multifactorielle  âge et statut hormonal
44
Un cancer de la prostate est une HBP qui a dégénéré
FAUX Un cancer de la prostate **n’est pas** une HBP qui a dégénéré
45
Le cancer de la prostate et l'HPB peuvent être concomitants
VRAI Ces deux pathologies peuvent être concomitantes car favorisées par le vieillissement
46
Quelles sont les symptômes de l'HBP ?
Voir p20
47
Comment évaluer l'HBP ?
Par le score IPSS (Internation Prostate Symptom Score) : sévérité et retentissement des signes fonctionnels
48
L'HBP est souvent associée à la dysfonction sexuelle
VRAI
49
Le gold standard du diagnostic de l'HBP est le toucher rectal
VRAI
50
Quelles sont les complications potentielles de l'HBP
voir p20
50
Quelle est la prise en charge de l'HBP ?
- Abstention/surveillance : on rassure, on informe, on éduque - Traitement médical symptomatique, chirurgical, palliatif
51
Savoir attribuer l'organe au prolapsus - Vessie - Utérus - Post-HRT - Rectum - Douglas et grêle
Etage antérieur : - Vessie : cystocèle Etage moyen : - utérus : hystérocèle - post-HRT : dôme vaginal (peut contenir douglas et grêle) Etage postérieur : - rectum : rectocèle Douglas et grêle : elytrocèle
52
Dans le cystocèle on voit la vessie ressortir
FAUX - Vessie s’incline en repoussant paroi vaginale - Extériorisation du prolapsus au niv de la vulve. !! On ne voit pas la vessie mais la paroi vaginale repoussée par la vessie
53
Dans l'hystérocèle on sent le col utérin qui est osseux
FAUX On sent le col utérin qui est cartilagineux
54
Dans un rectocèle, le rectum se déforme et vient faire une protrusion
VRAI
55
Elytrocèle contient douglas et grêle (le cul de sac de Douglas est repoussé entre le vagin et le rectum)
VRAI
56
Le syndrome d'Ehlers-Danlos est un facteur de risque aux prolapsus
VRAI
57
Pour diagnostiquer un prolapsus la clinique est en premier lieu. Le patient ressent une sensation de boule dans le vagin douloureuse
FAUX Pour diagnostiquer un prolapsus la clinique est en premier lieu. Le patient ressent une sensation de boule dans le vagin (génant mais PAS) douloureuse

MASTER 1 TSK (24 decks)

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