Déficits consécutifs à des lésions HG chez sujets droitiers Flashcards
Lésion aires associatives
Spécialisation hemisphérique des aires asso => lésion déficits très différent en fn de l’hem concerné
Aphasies - Remarques générales
= Tble du langage (expression, reception) résultant d’une lésion cérébrale acquise
- Concerne tjrs également le langage écrit
- Lésion de l’HG chez droitier
- A distinguer des:
. Défaut d’acquisition du langage (dysphasie)
. Perturbation du discours (incohérence des psychotiques ou frontaux)
. Tbles de la parole (dysarthie paralytique ou cérébelleuse)
Efficience intellectuelle préservée
Examen de base de l’aphasie - Production
PRODUCTION - Discours spontané - Récits (discours narratif) --> Analyse de Manque du mot Informativité Cohérence Fluence
- Langage automatique:
. Jours, mois, nombres
. Fins de phrases - Dénomination d’images (objet, visage, action -> disso possible)
- Evocation lexicale
- Répétition (simple et complexe): Mots/Phrases/Logatomes
Examen de base de l’aphasie - Compréhension
COMPREHENSION
- Courante
- Désignation :
avec distracteurs : phonémiques, sémantique, visuo-sémantique, neutre
par l’usage
- Exécution d’ordre simples/complexes - Token test
- Compréhension syntaxique : Test Montréal Toulouse
Points communs à toutes les aphasies
- Manque du mot (d’intensité variable)
- Variabilité (fluctuation) et intensité
- Dissociation automatico-volontaire
- Persévérations
Aphasie de Broca
- Patient Tan
- Lésion aire de Broca (frontal gauche)
Caractéristiques:
- Production très peu fluente
- Parole lente et syllabée, parfois agramatisme (conjugue pas les verbes)
- Manque du mot +++
- Tbles arthriques (simplification sons complexes, fluctuant)
- Répétition perturbée
- Compréhension +/- preservée
- Aprosodie
- Généralement accompagnée d’une hémiplégie D, apraxie bucco-faciale (lésion proche aires motrices)
- Conscience du trouble +++
- Dépression
Aphasie de production
Aphasie de Wernicke
Lésion: aire de Wernicke (temporal G, proche des aires auditives)
Caractéristiques: - Articulation normale - Production très fluente, parfois même logorhée avec: . Paraphasies verbales => un bateau . Paraphasies sémantiques => un cheval . Paraphasies phonémiques => un élégant . Néologismes => un otussinal ex pour elephant ==> Jargon (sémantique, phonémique ou indifférencié) - Répétition perturbée - Troubles de la compréhension +++ - Préservation prosodie, intonation - Anosognosie
Aphasie de compréhension et production
Aphasie de conduction
Lésion du faisceau arqué qui fait la liaison entre l’aire Wernicke et Broca
Caractéristiques:
- Production peu fluente
- Discours hésitant
- Manque du mot peu important
- Paraphasies phonémique, avec conduites d’approche +++
- Répétition perturbée
- Compréhension normale
Conscience du trouble
Pas de depression systématique (/Broca)
Déficit du choix des phonèmes et de leur agencement
Syndrome de Gertsmann
Lésion carrefour temporo-pariéto-occipital G (petite lésion)
Conjonction de 4 symptômes:
- Agraphie (mentale et posée)
- Acalculie
- Indistinction D et G
- Agnosie digitale = perte de la reCN des différents doigts
Evaluation syndrome de Gertsmann
Indistinction D et G:
- lever main droite
- mettre main G sur oreille D
- montrer main D de l’examinateur…
- situer objets les uns par rapport aux autres
Agnosie digitale:
- Dénomination des doigt
- Désignation
- Identification (montrer m^ doigt sur autre main ou examinateur)
Explications syndrome de Gertmann
2 hypothèses explicatives de la coocurence des différents symptômes:
- Contiguité anatomique des aires qui sous-tendent ces différentes fns
- Mécanisme commun à ces fns
Explications vague:
- Agnosie des mb utilisés pour le comptage : synd serait organisé autour de l’agnosie digitale (rôle des doigts/mains dans écriture, calcul, distinction D/G)
- Déficit de nature spatiale : incapacité à relier spatialement les uns avec les autres, et avec soit même les objets qui font partie d’un tout organisé
Apraxies
= Trouble de l’exécution gestuelle chez un patient dont les “appareils” d’éxécution sont normaux
1ere obs Liepman: patient cérébro-lésé G -> hyp d’une dominance G
=> confirmé par études sur patients cérébrolésés D et G : tous patients déficitaires dans l’exécution de gestes lésion G
==> Supériorité de l’HG pour l’exécution de gestes appris
Lésion pariéto-temporale G
Examen des praxies
- Exécution de gestes symboliques
- Manipulation d’objets (découper, enfoncer un clou)
- Imitation de posture
- Mimes d’utilisation d’objet
Types d’échecs apraxie
- Pas de production, perplexité
- Geste mal exécuté mais on reconnait le geste demandé
- Geste totalement aberrant
=> echecs concernent toujours les 2 mains
Classification des apraxies
+ répandue: en fn de la nature des erreurs:
- Apraxie idéatoire = perte de l’idée du geste
- Apraxie idéomotrice = perturbation dans l’exécution
