Deel 5, epilepsie Flashcards
Epilepsie
een chronisch aanvalsgewijze verstoring van de elektrische activiteit van de grote hersenen. Het gaat om een gelijktijdige ontlading van grote aantal zenuwcellen in de hersenschors
Symptomen algemeen
- Bewustzijnsverlaging
- Motorische verschijnselen
- Abnormale sensaties
Kunnen variëren van licht tot ernstig
We spreken pas van epilepsie als dit soort aanvallen zich zo maar zonder duidelijke reden ten minste 2 maar hebben voorgedaan
Oorzaken
- Zuurstoftekort in de hersenen
- Anatomische of histologische (weefsel) afwijking
- Stofwisselingsstoornis
- Infectie
- hersenabces
- Hersentumor
- Beroerte of een hersenbloeding bij baby’s
- Overmatig alcohol-of druggebruik
- Toxische stoffen en medicijnen (psychofarmaca)
- Littekenweefsel in de hersenen
- Aangeboren afwijkingen
- (Erfelijk) aanleg
- Gegeneraliseerde insulten
de aanval vindt plaats over de gehele grote hersenen
● Tonisch-Clonische insulten → Motorisch
- Aanvalsgewijs optredende stuipen/algehele krachtige spiersamentrekkingen (schokkende bewegingen van armen en benen)
- Verliezen van bewustzijn
- Vaak voorafgegaan door een schreeuw, die het gevolg is van het tijdens de stuip samentrekken van de buikspieren
- Verliezen van controle over de blaas
- Stijfheid
- Haperende ademhaling
- Krampachtige opeenbijten van de kaken
● Absences
Geen specifieke vorm van epilepsie maar manifestatie van epilepsie
- Kortdurend bewustzijnsverlies
- Geringe of afwezige motorische verschijnselen
Absences op kinderleeftijd kunnen gevolg zijn van verschillende typen epilepsie
- Primair generaliseerde epilepsie: klassieke petit mal
- Lokalisatie gebonden (partiële) epilepsie met complexe absences
Kinderen tussen 6 en 14 jaar, vaker bij meisjes tientallen keren per dag
Aanval:
● Abrupt begin en einde
● Fletse gezichtsuitdrukking tijdens de aanval
● Opwaarts draaiende oogbollen
● Soms lichte schokjes in hals en nekspieren
Behandeling
● Medicamenteus → anti-epileptica
Prognose
● Meestal gunstig: patiënt kan symptoomvrij worden waarbij medicatie wordt gestaakt (puberteit)
● Bij een deel verdwijnen absences, maar er kunnen grand mal aanvallen voor in de plaats komen
- Focale insulten
vinden plaats in een deel van de hersenen → de symptomen hangen dus af van het deel van hersen waar de epilepsie zit
● Eenvoudig of complex
● Bewustzijn verminderd → hoeft niet altijd zo te zijn
Secundaire generalisatie
focaal begin naar gegeneraliseerde aanval
Diagnostiek →
- Aanvals-anamnese
- EEG (electro Encephalo Gram)
- MRI
- PET-scan
Status epilepticus
- Levensbedreigende veelvoorkomende neurologische calamiteit
- Epileptisch insult dat langer dan 30 minuten duurt of reeks kortere insulten van meer dan 30 minuten zonder dat tussendoor bewustzijn herstelt
Je gaat al handelen na 5 minuten - Geen diagnose, maar uiting van onderliggende ziekte dus altijd zoeken naar oorzaak
- Kan gepaard gaan met algemene systematische complicaties
● Metabole-respiratoire acidose
● Hartritmestoornissen
● Aspiratiepneumonie
● Schouderluxatie en fracturen
Behandeling → - Protocol kinderen anders dan volwassenen
- Altijd eerst ABC stabiliseren
- Goede spontane ventilatie: altijd zuurstof toedienen en luchtweg vrijhouden
- Intraveneuze toegang voor labonderzoek en medicatie toediening
- Medicatie → anti-epileptica
● Versterking van de neurotransmissie GABA
● Remming van de werking van de neurotransmissie
● Ingrijpen in de membraan geleiding en beïnvloeding van natrium, kalium, en of calciumkanalen van de hersenzenuwen
● Goede instelling op medicatie duurt ongeveer 1 jaar
● Heeft veel bijwerkingen daarom het liefst monotherapie
● Voor couperen grand mal bij kleine kinderen → diazepam rectaal
- Chirurgische therapie
● Epilepsie niet goed met anti-epileptica kan worden onderdrukt
● Het gebruik van anti-epileptica geeft ernstige bijwerkingen
● Chirurgisch verwijderen van dat gedeelte van de hersenen waar de bron van de epileptische elektrische activiteit zit
● Doorsnijden van banen die een rol spelen bij de uitbreiding van de epileptische activiteit vanuit de bron naar andere delen van de hersenen
- Nervus Vagus stimulatie
● Een elektrode wordt rondom de nervus vagus aangebracht en deze wordt gekoppeld aan een onderhuidse geïmplanteerde stimulator. Deze kan de patiënt activeren wanneer hij een aanval voelt aankomen
● Door stimulatie van de nervus vagus is het soms mogelijk om epilepsie te behandelen die op een andere wijze niet was in te stellen
Syndroom van West (epileptische of infantiele spasmen)
Begint rond de zesde levensmaand. Een kind buigt plotseling het hoofd naar voren en beweegt de armen en handen naar elkaar toe (salaamkrampen). Het kan één keer voorkomen, maar meestal vinden er meerdere aanvallen achter elkaar plaats. Kinderen vertonen een vertraging of stilstand in de ontwikkeling. De aanvallen kunnen vaak lastig te behandelen zijn en er is speciale behandeling vereist omdat de standaardmiddelen tegen epilepsie niet voldoende werken.
Rolandische epilepsie
Dit is een goedaardige epilepsievorm. De aanvallen beginnen zo rond de kleuterleeftijd of wat later, bij verder gezonde kinderen. Net voor het wakker worden in de vroege ochtend treden de aanvallen op. De aanval is te zien in het gezicht, aan de mond en keel. Er zijn een soort smakbewegingen, met kwijlen, terwijl het kind wel bij bewustzijn blijft. Later als de aanval vordert, kan hij zich uitbreiden en wel met bewustzijnsverlies gepaard gaan. Deze vorm van epilepsie hoeft niet altijd met medicijnen behandeld te worden. Dit is afhankelijk van de frequentie van aanvallen.
laparoscopie
Laparoscopie, endoscopie met chirurgische ingang. is een minimaal invasieve chirurgische techniek die wordt gebruikt om de buikholte te onderzoeken en te behandelen. Bij deze procedure worden kleine incisies gemaakt in de buikwand waardoor een laparoscoop (een dunne, verlichte buis met een camera) en chirurgische instrumenten kunnen worden ingebracht. De camera stuurt beelden naar een monitor, waardoor de chirurg een duidelijk zicht heeft op de inwendige organen zonder een grote incisie te hoeven maken.
