DDF Flashcards
Déf pression
Rapport entre la norme de la force pressante et la surface sur laquelle elle s’exerce (en Pa = N.m-2)
Déf tension
- Force par unité de longueur (en N.m-1)
- Tension artérielle résulte de la pression artérielle et de l’élasticité des vaisseaux
Pression artérielle
- Varie périodiquement à chaque pulsation cardiaque en passant par des maxima (PAS) et minima (PAD)
- ## À mesurer chez patient couché
Pression systolique PAS
130 mmHg = 17 kPa
Pression diastolique PAD
80 mmHg = 10 kPa
Pression moyenne
- 100 mmHg = 13 kPa
- pression qu’il faudrait appliquer en continu pour assurer un débit identique : PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)
Pression veineuse
- Varie d’un territoire à l’autre
- Valeur + basse que pression artérielle et effet d’altitude + marqué
- Mesure à l’entrée de l’oreillette D par cathétérisation centrale : c’est la PVC = Pression veineuse centrale
- PVC varie en fn du cycle cardiaque et dépasse rarement 10 cm d’eau = 1 kPa
Pression du LCR
- Peut se mesurer chez patient couché à l’aide d’une ponction lombaire en utilisant un manomètre d’eau (10-15 cm d’eau = 1-1,5 kPa)
- augmente rapidement lorsque l’on comprime la veine jugulaire en freinant la résorption du LCR (peut atteindre 50 cm d’eau)
Qu’est-ce qui peut entraîner une hypertension intra-crânienne ?
- Néoformations intra-crâniennes
- Hémorragie cérébrale
- Traumatisme crânien
Pression oculaire
- normalement < 20 mmHg
- son augmentation est le signe d’un glaucome
- glaucome aigu = pathologie extrêmement douloureuse et la pression peut atteindre 100 à 120 mmHg = 13 à 16 kPa
Pression Artérielle en position couché
100 mmHg en tout point du corps
Pression Artérielle en position debout
100 mmHg au niveau du cœur
60 mmHg au niveau de la tête
200 mmHg au niveau des pieds (artère pédieuse)
Que peut entraîner un brusque changement de posture ?
Une brusque variation de pression artérielle des membres infs + accumulation sang
=> Diminution débit cardiaque, pression artérielle et circulation générale
=> potentiel évanouissement
Fluide parfait
- Fluide dans lequel ne s’exerce aucune force de frottement, aucune dissipation d’énergie mécanique
- N’existe pas
Fluide incompressible
- Lorsque son volume ne dépend pas de la pression : cas des liquides (à la différence des gaz)
- implique que : quantité pénétrant dans un volume donné est à tout instant égal à celui qui en sort d’où (conservation de la matière)
Viscosité d’un fluide
Directement en rapport avec les frottements internes au fluide
Fluides Newtoniens + 2 ex
Dont la viscosité est indépendante du taux de cisaillement
Ex : eau, plasma
Viscosité constante
Fluides non-Newtoniens + 2 ex
Fluides pour lesquels la mesure de la viscosité dépend du taux de cisaillement
Ex : Solutions macromoléculaires, sanf
Viscosité > à celle du solvant pur car liaisons macromolécule-solvant
Profil de vitesse pas parabolique mais avec un aplatissement (même si centre reste + rapide)
Viscosité du sang dépend :
- l’hématocrite : si [GR] ↗︎ alors η ↗︎
- la rhéofluidification : propriété qui décrit le comportement du sang selon la vitesse de l’écoulement, en particulier selon les variations de ⍺ : si ⍺ ↘︎ alors η ↗︎ et si ⍺ ↗︎ alors η ↘︎
- la composition du plasma (albumine, fibrinogène…)
Loi de Bernoulli
- Dans un fluide incompressible parfait en mvt permanent, la charge est constante tout au long de la conduite
- Sinon le fluide n’est pas parfait et il y aura alors une perte de charge = perte d’énergie par dissipation de chaleur à cause des frottements
Fluide réel
- Il existe à la ≠ des fluides parfaits, une dissipation de l’énergie sous forme de chaleur, par frottement interne au fluide
- La charge n’est plus constante, il existe une perte de charge
Tube Pitot
La pression mesurée dans un vaisseau peut varier selon l’orientation du capteur : pression terminale, latérale ou d’aval (< pression latérale de 0,8.m.v2)
Flux laminaire
À bas débit Lignes // aux parois Profil de vitesse parabolique Re < 2000 Silencieux
Flux transitionnel
Débit augmente
Instabilité (tourbillons) notamment au niveau d’embranchement
2000 < Re < 10 000
Flux turbulent
- À haut débit
- Écoulement désorganisé
- Re > 10 000
- Profil des vitesses ø parabolique mais présente un aplatissement d’autant + imp que Re est ↗︎
- Perte de charge ø proportionnel au débit, la loi d’Ohm ø applicable et on ne peut pas définir de Rméca
- Dépense + d’énergie ; trajectoires + longues ; frottements supp ; bruyant (vibrations audibles)
- Dans l’anémie ou l’hémodilution, le débit cardiaque et donc la vitesse du sang ↗︎. Le régime d’écoulement peut devenir turbulent dans les gros vaisseaux, des souffles systoliques peuvent s’entendre.
Mesure de la pression artérielle
- Se fait grâce à un brassard
- Quand pression > PAS, artère en permanence écrasée ; ø de flux sanguin donc ø de bruit. En dégonflant le brassard, pression devient juste < PAS (mais on admet =PAS), fermeture de l’artère est incomplète un bref moment durant la systole. Ce bref jet de sang est turbulent donnant un bruit de Korotkov. La pression du sac ↘︎ progressivement, le bruit ↗︎ d’intensité. Au maximum d’intensité, la pression du brassard = PAM. Le bruit ↘︎ et à sa disparition, la sténose n’existe plus ; la pression mesurée = PAD.
Hémodynamique
étude des lois qui règlent l’écoulement et le débit du sang dans l’organisme
Débit cardiaque DC
volume de sang éjecté par le cœur dans l’aorte par unité de temps (L/min)
normalement entre 6 à 7 L/min chez sujet sain au repos
Retour veineux RV
- volume de sang qui revient au cœur dans l’oreillette droite par les veines caves par unité de temps (L/min = dimension d’un débit)
- dépend de la POD : plus POD est élevé, plus RV est faible
En conditions physiologiques, DC et RV ?
DC = RV sauf éventuellement pdt qq battements où le sang peut être stocké dans le cœur ou les poumons ou au contraire en être chassé
Indice cardiaque / index cardiaque
Débit cardiaque divisé par surface corporelle
En général environ égal à 3 L/min/m2
Permet de comparer DC de patients de tailles ≠
Circulation du sang
- comporte 2 systèmes en série
- veines caves sup et inf se jettent dans l’OD, puis le sang passe dans VD, artères pulmonaires, poumons pour être oxygéné, veines pulmonaires, OG, VG, aorte, réseau artériel pour irriguer les organes
Circulation G
- système résistif
- à haute pression
- du VG en systole aux artérioles
Circulation D
- système capacitif
- à basse pression
- des capillaires au VG en systole
Circulation systémique
= circulation D + G en série et en //
4 cavités cardiaques contenues dans une poche inextensible appelée péricarde = interdépendance des 2 systèmes
En cas d’embolie pulmonaire
VD peut se dilater et prendre donc + de place dans péricarde, ce qui va diminuer la taille du VG
Volume télédiastolique VTD
volume de sang présent dans le VG à la fin de la diastole = volume de sang dans ventricule avant la contraction
Volume d’éjection systolique VES
volume de sang éjecté à la fin de la systole
Volume télésystolique VTS
peu de sang qui reste dans le VG à la fin de la systole
Relation de proportionnalité entre DC, VTD, VTS
DC proportionnel à la différence entre VTD et VTS
Relation de proportionnalité entre DC, FC et VES
DC proportionnel à FC
DC proportionnel au VES
VES dépend de :
- précharge
- post-charge (résistance à l’éjection)
- contractilité = inotropisme = force de contraction des ventricules
Loi de Franck-Starling
Force de contraction des ventricules est d’autant + grande que les ç myocardites sont + étirées avant leur contraction = précharge = contrainte cardiaque
3 composantes de la précharge
- circonférentielle sigma c
- méridionale sigma m
- radiale sigma r
Précharge max ?
en télédiastole
Relation de proportionnalité entre précharge et DC, ce que ça implique
Précharge proportionnelle au DC (jusqu’à un certain point : quand le cœur a atteint sa capacité max)
donc proportionnelle à la pression dans la cavité et au rayon du VG
et inversement proportionnelle à l’épaisseur de la paroi du VG
Postcharge
résistances vasculaires et artérielles
s’oppose au DC
Relation de proportionnalité entre postcharge/résistances et DC
postcharge/résistances inversement proportionnelles à la DC
Pression systémique moyenne PSM
- Pression en amont du retour veineux
- Pression que l’on mesurerait en tout point de la circulation si DC était nul
- Force motrice du RV
- normalement autour de 7 mmHg
Relation de proportionnalité entre RV et POD et PSM
RV proportionnel à la différence entre PSM et POD
Donc
DC proportionnel à cette différence aussi
Mesure non invasive
Utilisation des bruits de Korotkov
Mesure invasive
- utilisé en réanimation
- une canule à l’intérieur du vaisseau est relié à 1 capteur de pression par une tubulure remplie de liquide. Grâce au déplacement d’1 diaphragme, le transducteur convertit la pression en signal électrique reçu et analysé par un appareil appelé “scope”
- Système oscillant mesurant un sytème oscillant = le cœur
Fréquence d’oscillation de cœur
entre 0,5 et 3 Hz
Par analogie mécanique, la masse du système oscillant est soumis à 3 forces :
- force motrice externe Fe
- force de rappel du ressort Fr
- force d’amortissement Fa
Par analogie mécanique, Fe représente ?
Pression artérielle
Par analogie mécanique, m représente ?
Le liquide physiologique
Par analogie mécanique, le ressort représente ?
L’élasticité du diaphragme
Par analogie mécanique, l’amortissement représente ?
Forces de frottements (à prendre en compte sinon on va sous-estimer la fréquence
Lors d’une mesure invasive, la canule et sa tubulure de raccordement…
doivent être aussi rigides que possible
Lors d’une mesure invasive, pour diminuer la masse du liquide en mvt…
la tubulure doit être courte et de faible section
Lors d’une mesure invasive, il faut éliminer toutes les bulles d’air car…
elles augmentent l’élasticité et la friction
Toute association d’un cathéter, d’une tubulure et d’un capteur se distingue..
par sa fréquence de résonance f0 (entre 10 et 20 Hz)
par son coeff d’amortissement (entre 0,2 et 0,3)
Lors d’une mesure invasive, comment doivent être f0, k et m ?
f0 le + élevé possible
k élevé
m faible
Quand est utilisé une circulation extracorporelle CEC ?
initialement en chirurgie cardiaque lors d’une opération à cœur ouvert
maintenant en réanimation en cas de défaillance cardiaque ou respiratoire
De quoi est composé le circuit d’une CEC ?
1 drainage veineux
1 pompe
1 oxygénateur
1 réinjection
Drainage veineux comprend :
1 ou 2 canules veineuses
1 ligne veineuse
1 réservoir veineux
Cathétérisme droit
- cathéter de Swan-Ganz mesure DC par thermodilution
- méthode bonus consiste en l’injection de liquide sur le cathéter situé dans l’OD puis en la mesure de variations de T° au niveau de l’artère pulmonaire
- liquide peut être à T° ambiante ou refroidie, il s’injecte en fin d’inspiration et le résultat est la moyenne de 3 à 5 mesures
- si on obtient une T° froide = Q élevée
- si on obtient T° chaude = Q basse
Intégrale Temps-Vitesse ITV
distance parcourue par le sang pendant un cycle cardiaque, soit la vélocité du sang en cm/s multipliée par le temps en s
Thermodilution transpulmonaire (système PiCCO)
- mesure DC
- on utilise cathéter veineux central et une pression artérielle sanglante (fémorale) munie d’une thermistance
- Injection au niveau d’un territoire cave supérieur et la thermistance située au niveau du cathéter artériel qui permet d’enregistrer la pression et la courbe de thermodilution
