Cytologie urinaire (Théorie) Flashcards
Est-ce que la cytologie urinaire est sensible et spécifique?
- Sensibilité moyenne
- Excellente spécificité
Quels sont des causes potentiels de faux positifs en cytologie urinaire?
- Lithiases
- Polyomavirus
- Chimiothérapie
Quelles sont les principales indications cliniques de la cytologie urinaire?
- Hématurie
- Suivi d’un patient traité pour carcinome urothélial
- Carcinome vésical à haut risque
Quels sont les facteurs déterminants si un spécimen de cytologie urinaire est jugé adéquat ou non?
- La présence d’atypies/malignité = adéquat
- La technique utilisée (si le prélèvement a été pris par instrumentation, il faut une cellularité relativement importante)
- Le volume urinaire (si le prélèvement n’a pas été par instrumentation, on peut tolérer une cellularité faible si le prélèvement est en quantité adéquate)
- La présence d’artéfacts ou d’éléments empêchant l’analyse du spécimen (inadéquat)
Quelles sont les particularités associées au prélèvement d’urine non-instrumenté?
- Cellules isolées (spécimen globalement peu cellulaire)
- Cellules dégénérées
Quelles sont les particularités associées au prélèvement d’urine vésical par cathéter?
- Amas cellulaires fréquents (bords réguliers)
- Cellules basales (peuvent avoir été grattées par l’instrumentation)
Quelles sont les particularités associées au prélèvement d’urine des uretères par cathéter?
- Prélèvements cellulaires, augmentation de la taille des noyaux et du ratio N/C
Quelles sont les particularités associées au prélèvement d’urine d’une vessie iléale?
- Hypercellulaire
- Cellules à gobelets distendues par de la mucine
- Cellules glandulaires intestinales cylindriques ou rondes, isolées ou en plages cohésives
- Arrière-plan sale contenant des débris, des bactéries, mucus, des macrophages et des cellules inflammatoires
- +/- cellules urothéliales dégénérées des voies supérieures avec corps de Melamed-Wolinska
Quelles sont les catégories diagnostiques retrouvées dans la classification de Paris en cytologie urinaire?
- Négatif pour un carcinome urothélial de haut-grade
- Cellules urothéliales atypiques
- Suspicion de carcinome urothélial de haut-grade
- Carcinome urothélial de haut-grade
- Carcinome urothélial de bas-grade
- Autres lésions néoplasiques (primaires, métastatiques ou autres)
Quels sont les éléments habituellement retrouvées dans une cytologie urinaire normale?
- Cellules urothéliales
- Intermédiaires et superficielles (non-instrumenté)
- Intermédiaires, superficielles et basales (instrumenté)
- Cellules malpighiennes
- Cellules des vésicules séminales (très rare)
- Cellules intestinales dégénérées (en cas de vessie iléale)
Quel est l’aspect cytologique normal des cellules parapluies en contexte de cytologie urinaire?
- Cytoplasme abondant
- Gros noyau, souvent bi/multinucléé
- Chromatine fine et membrane nucléaire lisse +/- nucléolé
Quel est l’aspect cytologique normal des cellules intermédiaires en contexte de cytologie urinaire?
- Cytoplasme modérément abondant (moins que les cellules parapluies)
- Noyau rond
- Chromatine plus épaisse, mais uniforme
- Membrane nucléaire lisse
- Petit nucléole
- Forme pyramidale, cylindrique ou fusiforme
Vrai ou faux, la présence de cellules parapluies atypiques justifie l’utilisation du diagnostic atypique?
- Faux
Quel est l’aspect cytologique normal des cellules basales en contexte de cytologie urinaire?
- Peu de cytoplasme
- Ratio N: C élevé
- Noyau rond hyperchromatique aux contours irréguliers
- Amas ou isolées
Quel est l’aspect cytologique normal des cellules intestinales dégénérées en contexte de cytologie urinaire?
- Cellules isolées/plages de cellules
- Inclusions éosinophiles intracytoplasmiques
- Aspect histiocytaire
- Arrière-plan sale et inflammatoire
Quel est l’aspect cytologique pouvant être retrouvé en contexte de cellules urothéliales dégénérées en contexte de cytologie urinaire?
- Peuvent contenir une inclusion rose/verte (corps de Melamed-Wolinska)
- Ressemblent à des histiocytes
Quel est l’aspect cytologique des cellules tubulaires rénales en contexte de cytologie urinaire?
- Mal préservées
- Petit noyau foncé et cytoplasme granulaire/vacuolisé
- Changements réactionnels avec légères atypies nucléaires (noyau augmenté de taille, pléomorphisme, hyperchromasie et nucléole)
Quels sont les éléments permettant de différencier des cellules urothéliales réactionnelles des cellules d’un adénocarcinome?
- Chromatine qui reste fine avec une membrane nucléaire mince
- Cytoplasme vacuolé
Quelles sont les modifications cytologiques attendues secondairement à une lithiase en contexte de cytologie urinaire?
- Hématie et cellules inflammatoires
- Amas cohésifs serrés 3D aux rebords lisses
- Cellules d’apparences bénignes (le plus souvent)
- Rarement présence d’atypies avec amas irréguliers
Quelles sont les modifications cytologiques attendues secondairement à une cystite bactérienne?
- Présence de polymorphonucléaire et autres cellules inflammatoires
- Cellules urothéliales réactionnelles
- +/- bactéries
Quelles sont les modifications cytologiques attendues en contexte de malakoplakie?
- Macrophages au cytoplasme granulaire abondant
- Corps de Michaelis Gutman (intra/extracellulaire)
- Corps ronds lamellaires
Quels sont les trouvailles associés à une infection à polyomavirus en cytologie urinaire?
- Présence de “Decoy Cell” :
- Nucléomégalie, noyaux ronds
- Inclusions nucléaires basophiles
- Épaississement de la membrane nucléaire (lisse et régulière)
Quel est le principale diagnostic differentiel des “Decoy Cells” en cytologie urinaire?
- Des cellules dégénérées de carcinome urothéliale de haut-grade
Dans quelle situation clinique la présence de “Decoy Cells” peut-elle être significative?
- Chez les patients greffés rénaux
Quel parasite peut parfois être retrouvé en contexte de cytologie urinaire?
- Le Trichomonas vaginalis
Quelles sont les trouvailles cytologiques attendues en contexte de cystite radique?
- Cytomégalie/Nucléomégalie significative avec ratio N : C préservé
- Multinucléation et vacuoles nucléaires/cytoplasmiques
- Chromatine finement granulaire
Que peut-on retrouver en contexte de thérapie par BCG intra-vésical?
- Une inflammation granulomateuse
Quelles sont les trouvailles cytologiques attendues en contexte de cystite post-chimiothérapie?
- Altération des cellules de surface avec augmentation en taille des noyaux
- Multinucléation
- Hyperchromasie
- Augmentation du ratio N : C
Quel est le principal élément permettant de suggérer qu’une cellule atypique provient des vésicules séminales?
- La présence de pigment de lipofuscine dans son cytoplasme
Dans quels contextes bénins peut-on retrouver des cellules glandulaires bénignes en cytologie urinaire chez la femme?
- Cellules du corps/col utérin
- Endométriose
- Cystite glandulaire
Quels sont les trouvailles cytologiques associées à la cystite glandulaire?
- Cellules isolées ou en amas cohésifs de cellules cylindriques hyperchromatiques +/- cellules à gobelets
- Pas d’atypies cytonucléaires
Quels sont les aspects cytologiques des cellules retrouvées en contexte de nodule à cellules fusiformes post-opératoire?
- Cellules mésenchymateuses bizarres au noyau irrégulier
- Peuvent prendre un aspect épithélioïde
Vrai ou faux, il faut rapporter la présence de cristaux dans un prélèvement de cytologie urinaire?
- Faux, ils sont généralement non-significatifs
Quelle est la définition de la catégorie diagnostic “cellules urothéliales atypiques”?
- Spécimen contenant des cellules urothéliales avec des atypies cytologiques légères à modérées sans atypies architecturales
- Nécessite l’exclusion des raisons pouvant expliquer les atypies
Quels sont les critères permettant l’utilisation de la catégorie diagnostic “cellules urothéliales atypiques”?
- Modifications cellulaires remplissant le critère majeur et seulement 1 des critères mineurs
- Ou présence de cellules mal préservées/dégénérées avec :
- Atypies supérieures à celles attendues pour un cas bénin
- Degré d’atypie ne pouvant être adéquatement évalué
Quels sont les catégories diagnostiques à utiliser lorsque le critère majeur et 2 ou 3 des critères mineurs sont présents en contexte de cytologie urinaire?
- Si 2 critères mineurs sont présents il faut utiliser la catégorie “suspect de carcinome urothélial de haut grade”
- Si 3 critères mineurs sont présents il faut utiliser la catégorie “carcinome urothélial de haut-grade”
Quels sont les critères majeurs et mineurs utilisés pour faire le diagnostic de cellules urothéliales atypiques en contexte de cytologie urinaire?
Critère majeur :
- Présence de cellules urothéliales non-superficielles et non-dégénérées avec un ratio N : C augmenté (>0.5)
Critères mineurs :
- Hyperchromasie nucléaire
- Membrane nucléaire irrégulière
- Chromatine irrégulière, grossière ou en amas
Quels sont des éléments cytologiques ne faisant pas partie des critères officiels, mais pouvant être retrouvés en contexte de diagnostic de “cellules urothéliales atypiques”?
- Noyau excentrique
- Grosse taille nucléaire
Quelle est la définition de la catégorie diagnostic “suspect de carcinome urothélial de haut-grade” en cytologie urinaire?
- Cas avec cellules urothéliales avec atypies sévères, mais insuffisantes pour le diagnostic de carcinome urothélial de haut-grade
- Souvent en contexte où le nombre de cellules suspectes est <10
- Présence du critère majeur + hyperchromasie + un autre critère
Quels sont des éléments cytologiques ne faisant pas partie des critères officiels, mais pouvant être retrouvés en contexte de diagnostic de “suspect de carcinome urothélial de haut-grade”?
- Noyaux de 2 fois (ou plus) la taille des noyaux des cellules intermédiaires avec un positionnement excentrique
- Pléomorphisme
- Arrière-plan nécrotique
- Corps apoptotiques
- Mitoses
Vrai ou faux, la cytologie urinaire ne peut faire adéquatement la différence entre les lésions carcinomateuses infiltrantes et non-infiltrante?
- Vrai
Qu’est-ce qui définit le carcinome urothélial de haut-grade avec différenciation malpighienne?
- Présence de foyers de kératinisation et/ou de ponts intercellulaires
- Noyaux hyperchromatiques et fusiformes à la chromatine dense
- Cytoplasme dense, kératinisé et orangophile
- Cellules malignes de type carcinome urothélial de haut-grade
- +/- flocons de kératine et nécrose en arrière-plan
Quelle est la proportion globalement occupé par chacune des catégories diagnostics du système de Paris en cytologie urinaire?
- Négatif (80-90%)
- Atypique (5%)
- Suspect (2-3%)
- Positif (5%)
Quelles sont les entités comprises sous l’appellation diagnostic de carcinome urothélial de bas-grade?
- Papillome urothélial
- Néoplasie urothéliale papillaire de faible potentiel de malignité
- Néoplasie urothélial papillaire de bas-grade
- Dysplasie urothéliale plane de bas-grade
Quel élément cytologique est essentiel au diagnostic de carcinome urothélial de bas-grade?
- La présence d’axe fibro-vasculaire
Quels sont les critères cytologiques suggérant le diagnostic de carcinome épidermoïde en contexte de cytologie urinaire?
- Spécimen cellulaire avec cellules isolées et amas
- Cellules de grande taille, polygonale, avec un cytoplasme kératinisé, des bordures anguleuses et un noyau atypique hyperchromatique
- Des fibres, des cellules en têtards et des perles squameuses peuvent être présentes
- L’arrière-plan est souvent nécrotique et contient des cellules anucléées, des cellules dyskératosiques et des éléments inflammatoires
Quels sont les principaux sous-types d’adénocarcinome vésicaux qui peuvent être diagnostiqués en contexte de cytologie urinaire?
- Forme entérique
- Forme mucineuse
- Variante à cellules en bagues
- Variante à cellules claires
Quels sont les critères cytologiques permettant de faire le diagnostic de carcinome neuro-endocrinien à petites cellules en contexte de cytologie urinaire?
- Cellularité modérée/élevée
- Arrière-plan nécrotique/hémorragique/inflammatoire avec apoptose, mitoses, moulage et artéfacts d’écrasement
- Cellules isolées ou en amas, cordons, rosettes
- Les cellules sont rondes, 2-3 fois la taille d’un lymphocyte, peu de cytoplasme
- Noyau petit, ovoïde, hyperchromatique (poivre et sel), membrane nucléaire mal définie, nucléoles absents ou peu évident
Quels sont les critères cytologiques permettant de faire le diagnostic de carcinome neuro-endocrinien à grandes cellules en contexte de cytologie urinaire?
- Cellularité élevée
- Arrière-plan moins inflammatoire que dans la variante à petites cellules
- Débris nécrotiques granulaires en amas à proximités des cellules tumorales
- Des cellules tumorales isolées avec peu de cytoplasme
- Meilleure préservation des détails nucléaires et cellulaires que dans la variante à petites cellules
- Moins d’artéfacts d’écrasement et de moulage que dans la variante à petites cellules
