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Cytologie du pancréas (Théorie) Flashcards

1
Q

Vrai ou faux, le pancréas est un organe rétropéritonéal?

A
  • Vrai
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2
Q

Quelles sont les 3 parties composant le pancréas?

A
  1. Tête (en forme de C et borde le duodénum)
  2. Corps (traverse la ligne médiane)
  3. Queue (de la fin du corps jusqu’au hile de la rate)
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3
Q

Quelles sont les organes/structures anatomiques importantes qui bordent le pancréas?

A
  1. L’estomac (antérieur)
  2. L’aorte (postérieure)
  3. La veine splénique (postérieure)
  4. Le rein gauche (postérieur)
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4
Q

Quel tissu de contamination peut-on retrouver lors de l’échantillonnage d’une masse de la tête du pancréas ou de l’unciné?

A
  • Tissu duodénale
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5
Q

Quel tissu de contamination peut-on retrouver lors de l’échantillonnage d’une masse du corps/queue du pancréas?

A
  • Tissu gastrique
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6
Q

Décrivez l’aspect attendu d’une cytologie pancréatique d’un pancréas normal?

A
  • Cellules acinaires sous forme isolées ou en petits amas
  • Cellules canalaires sous forme d’amas cohésifs et de plages en nids d’abeille
  • Les îlots de Langerhans sont rarement représentés
  • Arrière-plan clair
  • Aspirat cellulaire
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7
Q

Quels sont les aspects cytologiques attendus des cellules acinaires normales en cytologie pancréatique?

A
  • Bordures cellulaires indistinctes et cytoplasme granulaire abondant
  • Noyau excentrique (basal) rond avec une chromatine fine et un petit nucléole
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8
Q

Quels sont les aspects cytologiques attendus des cellules canalaires normales en cytologie pancréatique?

A
  • Cellules isolées rares
  • Bordures cellulaires bien définies avec une quantité modérée de cytoplasme
  • Noyau rond/oval à la chromatine granulaire
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9
Q

Quelles sont les différentes catégories de la classification de Papanicolaou en cytologie pancréatique?

A
  1. Non-diagnostic
  2. Absence de malignité (négatif)
  3. Atypique
  4. Néoplasique (bénin ou autre)
  5. Suspect de malignité
  6. Présence de malignité (positif)
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10
Q

Quelles sont les différentes entitées diagnostiques regroupées sous l’appellation “Absence de malignité” en cytologie pancréatique?

A
  1. Tissu pancréatique bénin
  2. Pancréatite aiguë
  3. Pancréatite chronique
  4. Pancréatite auto-immune
  5. Pseudokystes
  6. Kystes lympho-épithéliaux
  7. Rate accessoire
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11
Q

Quelle sont les différentes entitées diagnostiques regroupées sous l’appellation “Néoplasique (bénin ou autre)” en cytologie pancréatique?

A
  • Bénin :
    • Cystadénome séreux
    • Micro-adénome neuroendocrinien
    • Lymphangiome
  • Autre :
    • Tumeur neuroendocrine bien différenciée
    • Néoplasie mucineuse papillaire intracanalaire (peu importe le grade de la dysplasie)
    • Néoplasie pseudopapillaire solide
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12
Q

Quelle sont les entitées diagnostiques regroupées sous l’appellation “Présence de malignité” en cytologie pancréatique?

A
  1. Adénocarcinome canalaire du pancréas et ses variantes
  2. Cholangiocarcinome
  3. Carcinome à cellules acinaires
  4. Carcinome neuroendocrinien mal différencié (à petites ou grandes cellules)
  5. Pancréatoblastome
  6. Lymphome
  7. Métastase
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13
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie non-diagnostic en contexte de cytologie pancréatique?

A
  • Lorsque le spécimen ne donne pas assez d’informations utiles pour permettre le diagnostic
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14
Q

Décrivez des critères cytologiques pouvant justifier l’utilisation de la catégorie non-diagnostic en cytologie pancréatique?

A
  • Artéfacts importants
  • Tissu de contamination uniquement
  • Tissu pancréatique normal en contexte d’une lésion claire à l’imagerie
  • Aspirat acellulaire d’une masse solide ou d’un brossage pancréatico-biliaire
  • Aspirat acellulaire d’un kyste sans évidence d’étiologie mucineuse comme de la mucine épaisse, d’une élévation du CEA ou d’une mutation KRAS/GNAS
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15
Q

Quelle est la principale exception empêchant l’utilisation de la catégorie non-diagnostic en cytologie pancréatique?

A
  • La présence d’atypies cyto-nucléaires
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16
Q

Quelle est la prise en charge indiquée en cas d’utilisation de la catégorie non-diagnostic?

A
  • Répétition de la procédure ou chirurgie si les trouvailles cliniques/imageries sont suffisantes
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17
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie absence de malignité (negative for malignancy) en cytologie pancréatique?

A
  • Échantillon contenant suffisamment de matériel pour effectuer le diagnostic
  • Il faut préciser le diagnostic si possible
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18
Q

Quelle est la principale exception empêchant l’utilisation de la catégorie absence de malignité en cytologie pancréatique?

A
  • L’aspiration de tissu pancréatique normal en contexte de masse claire à l’imagerie (s’il n’y a pas de masse claire, la présence de tissu pancréatique normal peut être classée comme bénin)
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19
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie atypique en cytologie pancréatique?

A
  • Appellation à utiliser lorsque les cellules présentent des anomalies architecturales nucléaires ou cytoplasmiques non-retrouvés dans les dans les cellules normales ou réactionnelles, mais insuffisantes pour classer la lésion dans la catégorie malin
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20
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant d’utiliser la catégorie atypique en cytologie pancréatique?

A
  • Altération de la polarité cellulaire sans chevauchement franc ou moulage nucléaire
  • Ratio N/C presque normal
  • Légères irrégularités de la membrane nucléaire
  • Nucléoles augmentés en taille sans vrai macronucléoles
  • Légère anisonucléose
  • Pas de nécrose en arrière-plan
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21
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie néoplasique en cytologie pancréatique?

A
  • Trouvailles diagnostiques d’une entité
  • Bénin :
    • Cystadénome séreux
    • Micro-adénome neuroendocrinien
    • Lymphangiome
    • Schwannome
  • Autres :
    • Néoplasies prémaligne avec dysplasie de grade variable ou avec un comportement malin de bas-grade (néoplasme mucineux kystique, néoplasme mucineux papillaire intracanalaire, tumeur neuroendocrine pancréatique, néoplasme solide pseudopapillaire)
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22
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie suspect de malignité en cytologie pancréatique?

A
  • Lorsque les anomalies cytologiques suggèrent fortement le diagnostic d’une lésion maligne, mais que des critères quantitatifs ou qualitatifs ne permettent pas le diagnostic
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23
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant d’utiliser la catégorie suspect de malignité en cytologie pancréatique?

A
  • Altérations structurelles et morphologiques significatives
  • Perte de polarité
  • Augmentation en taille des noyaux et du ratio N/C avec anisonucléose
  • Chromatine plus épaisse avec des nucléoles distincts
  • Membranes nucléaires irrégulières
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24
Q

Dans quel contexte peut-on utiliser la catégorie malin en cytologie pancréatique?

A
  • Lorsque des éléments cytologiques non-équivoques en faveur d’une néoplasie de haut grade :
    • Adénocarcinome canalaire
    • Adénocarcinome acinaire
    • Cholangiocarcinome
    • Pancréatoblastome
    • Carcinome neuroendocrinien mal différencié
    • Sarcome
    • Lymphome
    • Métastase
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25
Q

Nommez des éléments suggérant qu’un kyste est mucineux en cytologie pancréatique?

A
  • Mucine épaisse et visqueuse dans le prélèvement
  • La présence de débris cellulaire et d’histiocytes dans le contenu kystique
  • Élévation du CEA
  • Détection d’une mutation KRAS/GNAS
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26
Q

Vrai ou faux, la présence de mucine, d’une élévation du CEA ou d’une mutation KRAS/GNAS ne sont pas des éléments permettant de distinguer un kyste bénin d’un kyste malin?

A
  • Faux
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27
Q

Vrai ou faux, si les cellules épithéliales sont de haut-grade dans un prélèvement autrement d’aspect kystique doit-on utiliser l’appellation malin?

A
  • Vrai
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28
Q

Dans quelles lésions pancréatiques kystiques retrouve-t-on une augmentation du CEA liquidien?

A
  • Néoplasme kystique mucineux
  • Néoplasme mucineux papillaire intra-canalaire
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29
Q

Dans quelles lésions pancréatiques kystiques retrouve-t-on une augmentation de l’amylase?

A
  • Pseudokystes
  • Néoplasme mucineux papillaire intra-canalaire
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30
Q

Dans quelles lésions pancréatiques kystiques retrouve-t-on des mutations de KRAS?

A
  • Néoplasme kystique mucineux
  • Néoplasme mucineux papillaire intra-canalaire
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31
Q

Dans quelle lésion pancréatiques kystiques retrouve-t-on des mutations de GNAS?

A
  • Tumeur intracanalaire mucineuse papillaire du pancréas (TIPMP/IPMN)
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32
Q

Dans quelle lésion pancréatique kystique retrouve-t-on une mutation de VHL?

A
  • Cystadénome séreux
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33
Q

Dans quelle lésion pancréatique kystique retrouve-t-on des mutations de CTNNB1, TP53 ou PIK3CA?

A
  • Néoplasme solide pseudo-papillaire
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34
Q

Vrai ou faux, les mutations de TP53 et de PIK3CA sont spécifiques au néoplasme solide pseudo-papillaire?

A
  • Faux, on retrouve ces mutations dans certains cas de néoplasme mucineux papillaire intra-canalaire
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35
Q

Quelles sont les principales étiologies des pancréatites?

A
  1. Mécanique (lithiases)
  2. Toxique (éthanol, venin de scorpion)
  3. Trauma/Métabolique/Vasculaire/Médicament
  4. Infections (virus, bactéries, parasites)
  5. Congénital
  6. Autres (post-ERCP, grossesse, transplantation rénale, déficit en alpha-1 antitrypsine)
  7. Auto-immune
  8. Idiopathique
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36
Q

Quels sont les critères cytopathologiques permettant le diagnostic de pancréatite chronique?

A
  • Cellularité variable, souvent peu abondante
  • Cellules inflammatoires chroniques associées à des cellules acinaires, canalaires et des îlots de Langerhans
  • Fragments de tissu fibreux +/- désorganisé associés à des cellules fusiformes
  • Débris cellulaires et calcifications, pas de nécrose cellulaire de coagulation
  • Modifications réactionnelles de l’épithélium canalaire
  • Parfois présence de métaplasie malpighienne (+/- perles squameuses)
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37
Q

Quels sont les critères cytopathologiques permettant le diagnostic de pancréatite auto-immune?

A
  1. Cellules épithéliales canalaires peu abondantes, parfois avec des atypies réactionnelles significatives
  2. Arrière-plan lymphocytaire/plasmocytaire
  3. Fragments de stroma très cellulaire avec cellules inflammatoires
  4. Rares cellules acinaires (souvent écrasées)
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38
Q

Quelle est la cause sous-jacente au développement des pseudokystes pancréatiques?

A
  • Séquelle de pancréatite aiguë/chronique survenant suite à une nécrose de liquéfaction du pancréas et des tissus adipeux adjacents
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39
Q

Quels sont les critères cytopathologiques permettant le diagnostic de pseudokyste?

A
  • Infiltrat inflammatoire mixte principalement composé de lymphocytes et d’histiocytes
  • Débris cellulaires avec nombreux globules rouges, calcifications et débris cristallins
  • Hémosidérophages
  • Pas de revêtement épithélial séreux/mucineux
  • Des contaminants d’origine GI/pancréatique peuvent être présents
  • Rarement présence de fragments de tissus de granulation ou fibreux
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40
Q

Quelles sont les trouvailles biochimiques attendues à l’analyse du liquide contenu dans un pseudokyste?

A
  • Riche en amylase
  • Faible en CEA
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41
Q

Qu’est-ce qu’un kyste lympho-épithélial du pancréas?

A
  • Lésion kystique bénigne et non-néoplasique rare composé d’un épithélium malpighien bordant un kyste associé à du tissu lymphoïde bénin
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42
Q

Quelle est l’épidémiologie associée au kyste lympho-épithélial du pancréas?

A
  • Représentent 0.5% des lésions kystiques du pancréas
  • 4H : 1F, âge moyen de 56 ans
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43
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de kyste lympho-épithélial du pancréas?

A
  • Cellularité variable consistant de squames nucléées et anucléées avec des débris de kératine
  • Arrière-plan lymphocytaire
  • Rarement présence d’une réponse granulomateuse aux débris de kératine
  • Cristaux de cholestérol et histiocyte spumeux
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44
Q

Quelles sont les trouvailles biochimiques attendues à l’analyse du liquide contenu dans un kyste lympho-épithélial du pancréas?

A
  • +/- élévation du CEA
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45
Q

Quels sont les critères cytopathologiques suggérant le diagnostic de rate accessoire?

A
  • Population cellulaire polymorphe composée de lymphocytes, mais aussi d’éosinophiles, de plasmocytes et de cellules endothéliales
  • Fragments tissulaires avec petits vaisseaux sanguins et lymphocytes adhérents aux paroies
  • Arrière-plan composé de macrophages et de débris protéiques
  • Nombreux agrégats plaquettaires peuvent être notés
  • Absence de macrophages à corps tingibles
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46
Q

Quelle est l’épidémiologie associée à l’adénome micro-kystique séreux?

A
  1. 10% des lésions pancréatiques kystiques excisées
  2. Âge moyen de 66 ans
  3. 3F : 1H
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47
Q

Quelle est l’aspect radiologique retrouvé dans l’adénome micro-kystique séreux?

A
  • Masse bien définie, des micro-lacunes sont séparées par des septa délicats rehaussants au CT
  • Cicatrice stellaire centrale
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48
Q

Quels sont les critères cytologiques suggérant le diagnostic d’adénome microkystique séreux?

A
  • Spécimen paucicellulaire/acellulaire
  • Arrière-plan liquide clair, parfois sanguinolent
  • Les rares cellules épithéliales présentent forment de petits amas/plaques
    • Cytoplasme clarifié/vacuolé avec bordures distinctes et petits noyaux ronds
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49
Q

Quel gène est fréquemment altéré dans les adénomes microkystiques séreux?

A
  • Gène vHL (40-70% des cas)
50
Q

Quel est le marquage IHC attendu des cellules épithéliales retrouvées dans les adénomes microkystiques séreux en ce qui a trait aux marqueurs suivants (Alpha-inhibine, CA9, CEA, Chromogranine, Cytokératines, HIF-1-alpha, HMB-45, Melan-A, MUC1, MUC2, MUC5, MUC6, Synaptophysine, Trypsine, Vimentine)?

A
  • Négatif : Vimentine; CEA; HMB-45; Melan-A; MUC5; Chromogranine; Trypsine
  • Positif : CK; ɑ-inhibine; MUC6; MUC1; CA9; HIF-1-ɑ
  • Variable : MUC2 et synaptophysine (5% positif)
51
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’adénome microkystique séreux en contexte de cytologie pancréatique?

A
  1. Kystes pancréatiques associés au syndrome vHL
  2. Pseudokystes
  3. Néoplasme mucineux kystique
  4. Lymphangiome
  5. Carcinome à cellules rénales métastatiques
  6. Néoplasme neuroendocrinien bien différencié combiné à un adénome microkystique séreux
52
Q

Quelle est l’épidémiologie associée au lymphangiome pancréatique?

A
  • Représente <0.2% des tumeurs pancréatiques
  • Surtout chez des jeunes femmes
53
Q

Quel est l’aspect radiologique associé au lymphangiome pancréatique?

A
  • Lésion solitaire multikystique ne présentant pas de connections au canal pancréatique principal
54
Q

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le lymphangiome pancréatique?

A
  1. Nombreux petits lymphocytes matures
  2. Absence de cellules épithéliales
  3. Arrière-plan non-mucineux
55
Q

Quels sont les résultats attendus des analyses biochimiques en contexte de lymphangiome pancréatique?

A
  • CEA et CA 19.9 bas
  • Amylase légèrement élevée
56
Q

Sous quelle catégorie diagnostic doit être classé le néoplasme kystique mucineux du pancréas?

A
  • La catégorie néoplasique autre
57
Q

Quelle est l’épidémiologie associée au néoplasme kystique mucineux du pancréas?

A
  1. 10% des lésions kystiques du pancréas
  2. Âge moyen de 40-50 ans
  3. 20F : 1H
58
Q

Quelles sont les trouvailles radiologiques attendues dans le néoplasme kystique mucineux du pancréas?

A
  • Lésion bien démarquée, kystique, multiloculée avec des calcifications périphériques
59
Q

Quelles trouvailles radiologiques laissent suspecter la présence d’un carcinome invasif développé dans une néoplasie kystique mucineuse du pancréas?

A
  • Présence de nodules muraux et d’excroissances papillaires
60
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de néoplasie kystique mucineuse du pancréas?

A
  • Présence de mucine extracellulaire
  • Identification de cellules néoplasiques (peuvent être de bas ou de haut grade)
  • Bas grade :
    • Faible cellularité
    • Cellules isolées et petits amas
    • Peu d’atypies
    • Mucine intracellulaire
    • Noyaux ronds et réguliers avec une chromatine homogène +/- nucléolé
    • Noyau basal
    • Muciphages
  • Haut grade :
    • Cellularité variable (peut être importante)
    • Cellules épithéliales malignes
    • Cellules isolées et amas de taille variable
    • Ratio N : C élevé
    • Cytoplasme modéré +/- mucine
    • Irrégularité variable de la membrane nucléaire
    • Hypo/Hyperchromasie
    • Nucléoles variables
    • Nécrose légère à modérée
61
Q

Quelles sont les trouvailles génétiques attendues au-niveau des cellules tumorales en contexte de néoplasie kystique mucineuse du pancréas?

A
  • Mutations inactivatrices de SMAD4 et de TP53
  • Mutation de KRAS/GNAS
62
Q

Quelles sont les trouvailles biochimiques attendues en contexte de néoplasie kystique mucineuse du pancréas?

A
  • CEA élevé
  • Amylase abaissée
63
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la néoplasie kystique mucineuse du pancréas?

A
  • Pseudokyste
  • Néoplasie mucineuse papillaire intracanalaire (TIPMP ou IPMN)
  • Néoplasme séreux kystique
  • Muqueuse GI normale (peut contenir des cellules mucineuses)
64
Q

Dans quel catégorie diagnostic faut-il classer le néoplasme mucineux papillaire intracanalaire?

A
  • Néoplasie autre
65
Q

Quelle est l’épidémiologie de la néoplasie mucineuse papillaire intracanalaire?

A
  • Tumeur kystique la plus fréquente du pancréas (8-20%)
  • Âge moyen de 63 ans
  • H > F
66
Q

Quelles sont les trouvailles à l’imagerie associées à la néoplasie mucineuse papillaire intracanalaire?

A
  • Dilatation importante du canal pancréatique principal avec formation de kystes représentant des embranchements dilatés
67
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de néoplasme mucineux papillaire intracanalaire?

A
  • Cellularité variable
  • Plages de cellules en nid d’abeille ou cellules mucineuses isolées
  • Arrière-plan avec mucine épaisse
  • Cellules cylindriques mucineuses avec un degré d’atypie variable
    • Bas grade :
      • Noyaux ronds sans atypies situés à la base des cellules
    • Haut grade :
      • Noyaux irréguliers hyperchromatiques avec chevauchement et perte de la polarité
  • Mucine intra-cytoplasmique
68
Q

Quelles sont les trouvailles génétiques dans les cellules tumorales du néoplasme mucineux papillaire intracanalaire?

A

Mutation de KRAS2 et de GNAS

69
Q

Quelles sont les trouvailles biochimiques retrouvées en contexte de néoplasme mucineux papillaire intracanalaire?

A
  • Amylase élevé
  • CEA variable
70
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du néoplasme mucineux papillaire intracanalaire?

A
  1. Néoplasme mucineux kystique
  2. Néoplasme séreux kystique
  3. Néoplasie pancréatique intra-épithéliale
  4. Kyste de rétention
  5. Néoplasme pseudopapillaire solide
71
Q

Dans quelle catégorie faut-il classer le néoplasme pseudopapillaire solide en contexte de cytologie pancréatique?

A
  • Dans la catégorie néoplasique autre
72
Q

Quelle est l’épidémiologie associée au néoplasme pseudopapillaire solide?

A
  • Rare, représente 1-2% des tumeurs du pancréas exocrine
  • F >>> H
  • Surtout des patients de 20-30 ans
73
Q

Quelles sont les trouvailles à l’imagerie retrouvées dans le néoplasme pseudopapillaire solide?

A
  • Lésion du corps/queue du pancréas
  • Grande taille, solitaire et bien démarquée +/- kystique et calcifiée
74
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic du néoplasme pseudopapillaire solide?

A
  • Lésion de cellularité variable
  • Cellules isolées et fragments lâches
  • Pseudo-papilles caractéristiques composées de couches de cellules tumorales uniformes autour des capillaires
    • Les noyaux tumoraux sont orientés de l’autre côté des capillaires
    • Parfois présence d’un stroma hyalin/myxoïde métachromatique péricapillaire
  • Arrière-plan variable (+/- matériel protéique, +/- débris nécrotiques, +/- macrophages spumeux, +/- globules extracellulaires hyalins)
  • Noyaux excentriques ronds/ovoïdes à la chromatine fine et au nucléole indistinct
  • Cytoplasme éosinophile peu/modérément abondant, parfois vacuolé
  • Globi hyalins intra-cytoplasmiques
75
Q

Quel est le marquage IHC des cellule tumorales du néoplasme pseudopapillaire solide en ce qui a trait aux marqueurs suivants (alpha-1 antitrypsine; 𝜷-caténine; CD10; CD56; CD99; Chromogranine; Cytokératine; E-cadhérine; ER; NSE; PR; Synaptophysine; Vimentine)?

A
  • Positif : 𝜷-catenin cytoplasmique et nucléaire; ɑ-1-antitrypsine; CD10; vimentine; PR; CD56; NSE; CD99
  • Négatif : ER; E-cadhérine membranaire; chromogranine
  • Peut présenter un marquage focal pour la synaptophysine et la panCK
76
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du néoplasme pseudopapillaire solide?

A
  1. Néoplasie pancréatique endocrine
  2. Carcinome à cellules acinaires
77
Q

Dans quelle catégorie diagnostic faut-il classer les tumeurs neuroendocrines pancréatiques en contexte de cytologie pancréatique?

A
  • Néoplasie autre
78
Q

Quelle est l’épidémiologie associée à la tumeur neuroendocrine pancréatique?

A
  • 1-2% des néoplasies pancréatiques
  • Âge variable, pic vers 30-60 ans
  • H = F
79
Q
  • Vrai ou faux, la majorité des tumeurs neuroendocrines pancréatiques sont fonctionnelles?
A

Faux, la majorité sont non-fonctionnelles et ne sont pas associées à une production excessive/inappropriée d’une hormone

80
Q

Quelle est la taille à partir de laquelle toutes les tumeurs neuroendocrines pancréatiques sont considérées comme maligne?

81
Q

Quels sont les principaux facteurs permettant de prédire le pronostic d’une tumeur neuroendocrine pancréatique?

A
  • Décompte mitotique
  • Marquage pour le Ki-67
  • Taille tumorale
  • Étendue de l’infiltration
  • Présence de métastases
82
Q

Quelles sont les trouvailles à l’imagerie associées aux tumeurs neuroendocrines pancréatiques?

A
  • Lésions principalement situées au-niveau du corps et de la queue du pancréas
  • Bien circonscrite, solide, parfois kystiques
  • Peuvent être multiples
83
Q

Vrai ou faux, certains cas de tumeurs neuroendocrines pancréatiques sont considéré bénins?

A
  • Vrai, les lésions de <0.5 cm présentant les aspects cytologiques d’une tumeur neuroendocrine sont des micro-adénomes et considérés comme bénins
84
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de tumeur neuroendocrine pancréatique?

A
  • Aspirat cellulaire
  • Cellules isolées ou formant des rubans, des rosettes ou des plaques lâchement cohésives
  • Présence de capillaires avec des cellules tumorales accolées (caractéristique)
  • Cellules petites, monotone, souvent plasmacytoïde, rondes/ovales (rarement fusiforme)
    • Chromatine sel et poivre +/- nucléolée
    • Cytoplasme finement granulaire modérément abondant, amphophile/éosinophile/clarifié
  • Présence de bi/multinucléation
  • Cellules pléomorphiques éparpillées (atypies endocrines)
  • Arrière-plan variable :
    • Clair
    • Sanguinolent
    • Histiocytes
    • Matériel amyloïde
    • Psammomes
85
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels associés à la tumeur neuroendocrine pancréatique?

A
  • Carcinome à cellules acinaires
  • Néoplasme pseudopapillaire solide
  • Adénocarcinome canalaire
  • Lymphome/Plasmocytome
  • Hyperplasie des îlots de Langerhans
  • Tumeur métastatique au pancréas
86
Q

Nommez des lésions précurseurs pouvant évoluer vers un adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • PanIN
  • Néoplasme kystique mucineux
  • Néoplasme mucineux papillaire intra-canalaire
87
Q

Nommez des facteurs de risques héréditaires et non-héréditaires associés au développement d’un adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Héréditaires :
    • Pancréatite héréditaire
    • Mutations de BRCA1/BRCA2
    • Mutations de PALB2
    • Syndrome de Lynch
    • Syndrome de FAMMM
    • Syndrome de Peutz-Jeghers
    • Ataxie télangiectasie
    • Carcinome pancréatique familial
  • Non-héréditaires :
    • Pancréatites chroniques
    • Tabagisme
    • Diète riche en gras
    • Diabète de type 2
    • Radiations
    • Pollution
88
Q

Quelle est l’épidémiologie associée à l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • 1.3H : 1F
  • Se développe vers 60-80 ans
89
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénocarcinome canalaire pancréatique infiltrant bien différencié en cytologie pancréatique?

A
  • Cellularité variable
  • Plaques cellulaires de taille variable à bordures lisses
    • Rarement des cellules isolées
    • Fragments 3D
  • Augmentation modérée en taille des noyaux avec ratio N/C relativement bas et chevauchement cellulaire
  • Perte de polarité nucléaire
  • Noyaux pâles avec chromatine clarifiée ou en amas et une membrane nucléaire irrégulière
  • Pas de nucléole proéminent
  • Anisonucléose légère à modérée (4 : 1 dans une même glande)
  • Rares mitoses
  • Nécrose occasionnelle
90
Q

Quel marqueur IHC est fréquemment perdu dans l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

91
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénocarcinome canalaire pancréatique infiltrant modérément différencié en cytologie pancréatique?

A
  • Fragments/Plaques cellulaires plus gros que dans le bas-grade avec davantages de cellules isolées
  • Pléomorphisme cellulaire plus extensif
  • Anisonucléose marquée et nucléoles proéminents
  • Amas 3D et fragments tissulaires syncytiaux
  • Nécrose/Mitoses
92
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénocarcinome canalaire pancréatique infiltrant mal différencié en cytologie pancréatique?

A
  • Pléomorphisme extrême avec presqu’absence de différenciation glandulaire
  • Amas syncytiaux lâchements cohésifs
  • Nombreuses cellules malignes isolées
  • Nécrose/Mitose
93
Q

Quel est le marquage IHC attendu des cellules tumorales dans l’adénocarcinome canalaire pancréatique en ce qui a trait aux marqueurs suivants (Chromogranine; CK7; CK8/18; CK19; CK20; IMP-3; Maspin; MUC2; MUC5A5; p16; p53; Mésothéline; S100; SMAD4; Synaptophysine; Trypsine; vHL)?

A
  • Positif : CK7; CK8/18/CAM5.2; CK19; CK20 (33%); MUC5AC; p53; mesothéline; S100P; pVHL; IMP-3; Maspin
  • Négatif : MUC2; Chromogranine/Synaptophysine; Trypsine/Chymotrypsine
  • Perte d’expression : p16 (nucléaire dans >90% des cas); SMAD4/DPC4 (nucléaire et cytoplasmique dans 55% des cas)
94
Q

Quelles sont les principales mutations retrouvées dans l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • KRAS (90%)
  • CDKN2A (p16) (>95%)
  • TP53 (60%)
  • SMAD4 (50)
95
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels à évoquer en contexte d’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Carcinome à cellules acinaires
  • Néoplasie endocrine pancréatique
  • Carcinome métastatique
  • PanIN
  • Épithélium canalaire non-néoplasique réactionnel
96
Q

Nommez des variantes d’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Carcinome adénosquameux
  • Carcinome colloïde
  • Carcinome hépatoïde
  • Carcinome médullaire
  • Carcinome à cellules en bagues
  • Carcinome indifférencié
  • Carcinome indifférencié avec cellules géantes ostéoclastes-like
  • Carcinome avec différenciation mixte
97
Q

Qu’est-ce qui définit la variante adénosquameux de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Différenciation double canalaire et malpighienne avec au-moins 30% de chaque composante
98
Q

Qu’est-ce qui définit la variante colloïde de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Présence d’amas de mucine stromale extracellulaire dans au-moins 80% du néoplasme
  • Survient en association avec un néoplasme mucineux papillaire intracanalaire de type intestinal
99
Q

Qu’est-ce qui définit la variante hépatoïde de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Extrêmement rare et associé à une différenciation hépatocellulaire significative
100
Q

Qu’est-ce qui définit la variante médullaire de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Variante caractérisée par peu de différenciation, une formation limitée de glandes et un patron syncytial proéminent
101
Q

Qu’est-ce qui définit la variante à cellules en bagues de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Variante d’adénocarcinome composée presque exclusivement de cellules en bagues
102
Q

Qu’est-ce qui définit la variante indifférenciée de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Néoplasme dont une importante proportion ne présente pas de différenciation claire, comprend 4 variantes, le carcinome anaplasique à cellules géantes, le carcinome sarcomatoïde et le carcinosarcome
103
Q

Qu’est-ce qui définit la variante indifférenciée de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Néoplasme malin rare composé de cellules mononucléées rondes/fusiformes très pléomorphiques associées à un contingent de cellules non-néoplasiques multinucléées
104
Q

Qu’est-ce qui définit la variante à différentiation mixte de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Néoplasme avec >1 composante distincte formant chacune au-moins 30% de la tumeur; peut être acinaire/canalaire; acinaire/canalaire/NE; canalaire/NE (une tumeur acinaire/NE peut aussi survenir)
105
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante adénosquameux de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Aspirat cellulaire avec des éléments malins glandulaires et malpighiens
  • La composante glandulaire présente des amas 3D, des cellules isolées et des plages de cellules lâchement cohésives
    • Peut être composée de cellules éosinophiles, claires ou en bagues
  • La composante malpighienne est composée de nids/plages de cellules néoplasiques polygonales avec un cytoplasme éosinophile et un degré variable de kératinisation
106
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante colloïde de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Amas et plages de cellules glandulaires malignes présentant des degrés d’atypies variables associés à une quantité abondante de mucine extracellulaire
107
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante hépatoïde de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Grandes cellules polygonales avec un cytoplasme éosinophile abondant ressemblant à des hépatocytes
108
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante médullaire de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Plages syncytiales de cellules de haut grade mal différenciées avec un ratio N/C important, des nucléoles proéminents et une activité mitotique significative
  • Souvent associé à un infiltrat lymphoïde marqué
109
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante à cellules en bagues de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Aspirat très cellulaire composé d’une prédominance de cellules en bagues
  • Quantité variable de mucine extracellulaire
110
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante à cellules géantes de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Aspirat cellulaire composée de cellules tumorales mononucléées avec un pléomorphisme proéminent et de cellules géantes bizarres au cytoplasme éosinophile
111
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante sarcomatoïde de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A

Fragments/Plages/Cellules isolées avec un haut grade nucléaire et une activité mitotique significative

112
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante carcinosarcome de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Fragments/Amas/Plages de cellules fusiformes et épithéliales de haut grade en proportion variable
113
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante à différentiation mixte de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Association de cellules pléomorphiques mononucléées à des cellules géantes ostéoclastes-like bénignes et à des cellules histiocytoïdes réactionnelles
114
Q

Qu’est-ce qui définit cytologiquement la variante à différentiation mixte de l’adénocarcinome canalaire pancréatique?

A
  • Combinaison variable d’aspects typiques des types de carcinomes représentés
115
Q

Quelle est l’épidémiologie associée au carcinome à cellules acinaires?

A
  • 1-2% des néoplasies pancréatiques exocrines
  • Moyenne de 58 ans
  • H > F
116
Q

Quel est l’aspect radiologique associé au carcinome à cellules acinaires?

A
  • Masse circonscrite homogène de grande taille, habituellement de la tête du pancréas
  • Taille moyenne de 11 cm
117
Q

Quels sont les critères cytologiques associés au carcinome à cellules acinaires?

A
  • Aspirat modérément/très cellulaire avec des plages/amas 3D de cellules, parfois avec des aspects micro-acinaires et de nombreuses cellules isolées
  • Absence de cellules canalaires
  • Les cellules tumorales ressemblent aux cellules acinaires bénignes, mais leur noyau rond/oval est placé de façon excentrique
    • Pléomorphisme minimal
    • Cytoplasme modéré et granulaire/clair
  • Nombreux noyaux nus associés à du matériel granulaire en arrière-plan
  • La chromatine est fine, granulaire avec un nucléole proéminent
  • Activité mitotique variable
118
Q

Quel est le marquage IHC retrouvé dans les cellules tumorales du carcinome à cellules acinaires en ce qui a trait aux marqueurs suivants (alpha-foetoprotéine; CEA; Chromogranine; CK7; CK8; CK18; CK19; CK20; Lipase; Synaptophysine; Trypsine)?

A
  • Positif : CK8; CK18; Trypsin/Chymotrypsin; Lipase; CEA; Chromogranin/Synaptophysine (35-54%); ɑ-foetoprotéine
  • Négatif : CK7; CK19; CK20
119
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du carcinome à cellules acinaires?

A
  • Tissu acinaire pancréatique normal
  • Néoplasme endocrinien pancréatique
  • Néoplasme pseudopapillaire solide
120
Q

Quelle est l’épidémiologie sous-jacente aux lymphomes en contexte de cytologie pancréatique?

A
  • Représentent <0.5% des tumeurs pancréatiques et <2% des lymphomes extra-nodaux
121
Q

Quelle est l’épidémiologie sous-jacente aux tumeurs métastatiques en contexte de cytologie pancréatique?

A
  • Représentent 4-15% des tumeurs pancréatiques

Cytologie (24 decks)

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