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Cytologie > Cytologie thyroïdienne (Théorie) > Flashcards

Cytologie thyroïdienne (Théorie) Flashcards

1
Q

Quelles sont les catégories diagnostiques retrouvées dans la classification diagnostic de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • Non-diagnostic ou insatisfaisant
  • Bénin
  • Atypies de signification indéterminée (AUS) ou lésion folliculaire de signification indéterminée (FLUS)
  • Néoplasme folliculaire ou Suspicion de néoplasme folliculaire
    • Néoplasme à cellules de Hürtle
  • Suspicion de malignité
  • Malin
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Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie non-diagnostic/insatisfaisant de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 1-4%
  • 2-30%
  • Répéter la cytoponction
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Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie bénin de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 0-3%
  • 70%
  • Suivi clinique
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4
Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie AUS/FLUS de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 5-15%
  • 3-5%
  • Répéter la cytoponction
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5
Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie suspicion de lésion folliculaire/lésion à cellules de Hürtle de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 15-30%
  • 3-5%
  • Thyroïdectomie partielle
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6
Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie suspicion de malignité de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 60-75%
  • 3-5%
  • Thyroïdectomie partielle/totale
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7
Q

Quels sont les risques de malignité, le nombre de cas tombant dans cette catégorie et la conduite clinique associés à la catégorie malin de la classification de Bethesda en cytologie thyroïdienne?

A
  • 97-99%
  • 3-7%
  • Thyroïdectomie totale
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8
Q

Quel pourcentage approximatif des nodules thyroïdiens sont malins?

A
  • <5%
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9
Q

Dans quels contextes est-ce qu’il n’est pas nécessaire de faire une FNA en contexte de nodule thyroïdien?

A
  • Nodule chaud
  • Nodule de <1 cm sans caractère échographique suspect
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10
Q

Quel est l’élément cytologique habituellement retrouvé en contexte de dégénérescence kystique en cytologie thyroïdienne?

A
  • La présence de macrophage (pas spécifique aux kystes cependant)
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11
Q

Qu’est-ce qu’un micro-follicule en cytologie thyroïdienne?

A
  • Petits groupes circulaires de 6-12 cellules folliculaires
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12
Q

Comment se présente les macrofollicules en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Souvent sous forme de fragments en plage avec cellules également espacées
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13
Q

Quels sont les aspects pouvant être pris par la colloïde en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Matériel dense et épais, parfois craquelée
  • Filament translucide aqueux en cellophane
  • Papier mouchoir plié (en préparation liquide)
  • Couleur rose/vert/orange au Pap
  • Couleur Magenta/bleu foncée au MGG
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14
Q

Quels sont les critères permettant d’utiliser la catégorie non-diagnostic/insatisfaisant en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Présence de moins de 6 groupes de cellules folliculaires avec au-moins 10 cellules par groupes
  • Lame mal préparée, mal colorée ou dont les cellules sont cachées
  • Fluide kystique seulement, +/- histiocytes
  • Tissu non-thyroïdien
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15
Q

Nommez des exceptions à l’utilisation de la catégorie non-diagnostic/insatisfaisant en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Présence d’atypies cytologiques
  • Contenu inflammatoire abondant seulement (par exemple, les lymphocytes dans une thyroïdite d’Hashimoto)
  • Matériel colloïde uniquement (nodule colloïde)
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16
Q

Quelle est la prise en charge suggérée en cas de cytologie non-diagnostic/insatisfaisant en contexte de cytologie thyroïdien?

A
  • Répéter la FNA 3 mois plus tards
  • Si 2 FNA non-diagnostics de suite, il faut envisager la chirurgie
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17
Q

Nommez des entités pouvant être diagnostiquées en cytologie thyroïdienne et appartenant à la catégorie “conditions bénignes”?

A
  1. Nodule folliculaire bénin
  2. Thyroïdite d’Hashimoto
  3. Thyroïdite subaiguë (de Quervain)
  4. Thyroïdite de Riedel
  5. Goitre amyloïde
  6. Thyroïde noire (ne cause pas de nodule)
  7. Modifications post-radiques (ne cause pas de nodule)
  8. Maladie de Graves (ne cause pas de nodule)
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18
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de nodule folliculaire bénin?

A
  • Cellularité faible à modérée, cellules cohésives
  • Surtout des macrofollicules
    • En feuillet, parfois en sphères
    • Peu de chevauchement
  • Cellules cohésives en nid d’abeille
    • Cytoplasme modérément abondant et délicat
    • Noyaux ronds
  • Présence de colloïde
  • Parfois présence de quelques oncocytes
  • Parfois présence de macrophages +/- hémosidérine et de cellules de revêtement kystique en cas de dégénérescence kystique
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19
Q

Quels sont les principaux types de thyroïdites?

A
  • Thyroïdite aiguë
  • Thyroïdite granulomateuse
    • De Quervain
    • De palpation
    • Tuberculose
    • Sarcoïdose
    • Mycose
    • Post-op
  • Auto-immune
    • Lymphocytaire subaigue
    • Hashimoto
  • À IgG4 (de Riedel)
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20
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de thyroïdite lymphocytaire?

A
  • Prélèvement habituellement hypercellulaire (sauf si fibrotique)
  • Population polymorphe de lymphocytes (petits lymphocytes matures, lymphocytes activés, rares plasmocytes)
  • Macrophages à corps tingibles
  • Cellules de Hürthle +/- cellules folliculaires
  • Colloïde peu abondant
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21
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de thyroïdite de Quervain?

A
  • Cellularité variable
  • Cellules géantes multinucléées
  • Granulomes (rares)
  • +/- colloïde et macrofollicules
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22
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de thyroïdite de Riedel?

A
  • Prélèvement acellulaire
  • Ponction vide à cause de la fibrose dense
  • Fibres de collagène et cellules fusiformes monotones
  • Rares cellules inflammatoires chroniques
  • Absence de colloïde et de cellules folliculaires
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23
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de goitre amyloïde?

A
  • Infiltration de l’interstitium thyroïdien par de l’amyloïde
    • Ressemble à du matériel colloïde, mais contenant des noyaux de fibroblastes étirés et tordus
  • +/- cellules géantes multinucléées
  • Biréfringence rouge-vert au Rouge Congo
24
Q

Quel antibiotique est associé à la présence de pigments noires dans les cellules thyroïdiennes (thyroïde noire)?

A
  • Les antibiotiques de la famille des tétracyclines
25
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de modifications post-radiques en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Feuillets de cellules folliculaires
  • Cellules de grande taille avec ratio N:C normal
  • Changements oncocytaires
  • Vacuolisation cytoplasmique
  • Atypies nucléaires marquées :
    • Variation de taille importante
    • Hyperchromasie
    • Chromatine écrasée
    • Sillons/pseudoinclusions
    • Noyaux nus
26
Q

Quels sont les aspects cytologiques permettant le diagnostic de maladie de Graves en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Prélèvement peu/modérément cellulaire
  • Feuillets de cellules folliculaires
    • Cytoplasme augmenté, finement granulaire, pâle/spumeux
    • Noyaux ronds légèrement augmentés de taille, aux contours lisses avec un petit nucléole
    • “Flame/Flare cells” vacuolisation cytoplasmique marginale claire au Pap et rose/magenta au MGG
  • Cellules oncocytaires
  • Lymphocytes
  • Atypies post-traitement
27
Q

Dans quel situation peut-on utiliser la classification AUS/FLUS en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Lésions trop atypiques pour être considérée bénignes, mais avec des atypies architecturales et/ou nucléaires insuffisantes pour être classées comme néoplasme folliculaire, suspect de malignité ou malin
  • Souvent lorsque le spécimen est difficilement analysable (artéfacts)
28
Q

Quel est le taux d’AUS/FLUS qu’il faut viser en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • <10%
29
Q

Quelle est la prise en charge recommandée en contexte d’AUS/FLUS en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Répéter la FNA
30
Q

Décrivez des situations dans lesquelles il est recommandé d’utiliser la catégorie diagnostic d’AUS/FLUS en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Atypies cytologiques focale (la plupart des cellules sont bénignes, mais certaines sont atypiques)
  • Atypies légères mais extensives
  • Cellules de revêtement kystique atypiques
  • Cellules histiocytoïdes (caractéristiques du carcinome papillaire kystique)
  • Spécimen peu cellulaire avec rares groupes de cellules folliculaires disposées en microfollicules
  • Microfollicules proéminents focalement avec atypies nucléaires minimales
  • Spécimen hypocellulaire composé presque exclusivement de cellules de Hürthle avec peu de colloïde
  • Cellules lymphoïdes atypiques
  • Psammomes sans critère de carcinome papillaire
31
Q

Qu’est-ce qui caractérise les cellules histiocytoïdes retrouvées en contexte de carcinome papillaire kystique?

A
  • Plus grandes ques des histiocytes, habituellement isolées, parfoi en microfollicules
  • Noyaux plus grands que les histiocytes, N:C plus grand, pas d’hémosidérine, grosse vacuoles grossières dans le cytoplasme
32
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant l’utilisation du diagnostic de néoplasme folliculaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Aspirat cellulaire
  • Prédominance de microfollicules/trabécules avec hypercellularité et chevauchement
  • Cellules folliculaires de taille normale/augmentée relativement uniformes
    • Cytoplasme en quantité modérée
    • Noyaux ronds légèrement hyperchromatiques et nucléole discret
  • Peu/pas de colloïde
33
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant l’utilisation du diagnostic de néoplasme à cellules de Hürthle en contexte de cytologie thyroïdienne?

A

Spécimen modérément/hautement cellulaire

Composé exclusivement/presqu’exclusivement de cellules de Hürthle

Cytoplasme abondant finement granulaire

Noyau rond augmenté de taille, central ou excentré

Binucléation fréquente

Nucléole proéminent

Cellules principalement isolées, parfois en amas syncytiaux 3D irréguliers

Peu/pas de colloïde

Pratiquement pas de lymphocytes ou de plasmocytes

Parfois présence de vaisseaux traversant les amas

+/- pseudopsammomes (impossible à différencier des psammomes)

34
Q

Quelle proportion des cellules d’un prélèvement cytologique doivent être des oncocytes pour pouvoir utiliser l’appellation de néoplasme à cellules de Hürthle?

A
  • Au-moins 75%
35
Q

Dans quels contextes peut-on utiliser la catégorie diagnostic “suspect de malignité” en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • À utiliser lorsque les aspects cytomorphologiques sont fortement suspects de malignité, mais insuffisant pour parvenir à un diagnostic définitif
  • Spécifier si suspect de carcinome papillaire, médullaire ou lymphome
36
Q

Dans quels contextes peut-on utiliser la catégorie diagnostic “suspect de carcinome papillaire”?

A
  • Modifications nucléaires focales
  • Modifications nucléaires diffus, mais incomplets (peu/pas de pseudo-inclusion)
  • Modifications caractéristiques, mais hypocellulaire
  • Dégénérescence kystique
37
Q

Nommez des conditions bénignes pouvant imiter un carcinome papillaire en cytologie thyroïdienne?

A
  • Thyroïdite lymphocytaire
  • Changements kystiques dégénératifs
  • Changements secondaires à un traitement par iode radioactif ou carbimazole
38
Q

Dans quels contextes peut-on utiliser la catégorie diagnostic “suspect de carcinome médullaire”?

A
  • Spécimen peu/modérément cellulaire
  • Cellules monomorphes discohésives avec un haut ratio N:C
  • Noyaux excentriques
  • Petits fragments de matériel amorphe colloïde ou amyloïde
39
Q

Dans quels contextes peut-on utiliser la catégorie diagnostic “suspect de lymphome”?

A
  • Spécimen composé de cellules monomorphes, lymphoïdes de taille petite à moyenne
  • Pas assez de matériel pour une étude IHC
  • Spécimen peu cellulaire, mais contenant des cellules lymphoïdes atypiques
40
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome papillaire en cytologie thyroïdienne?

A
  • Architecture en feuillets monocouches ou papilles
    • Un amas à bords rigides à la même valeur diagnostic qu’une papille
  • Noyaux :
    • Augmentés de taille avec entassement, parfois moulage
    • Forme ovale/irrégulière
    • Incisures longitudinales (noyaux en grain de café
    • Pseudo-inclusions
    • Clarification de la chromatine qui devient poudreuse
    • Membranes nucléaires épaissies
    • Micro-nucléoles marginé
  • Psammomes
  • Cytoplasme variable (peu abondant, squamoïde, vacuolisé, oncocytaire)
  • Colloïde en quantité variable
  • Cellules géantes multinucléées (parfois)
  • Souvent associé à une dégénérescence kystique
41
Q

Quels sont les caractéristiques plus et moins évidentes en préparation en milieu liquide comparativement aux préparations usuelles en ce qui concerne le carcinome papillaire?

A
  • Caractéristiques plus fréquentes :
    • Noyau irrégulier
    • Nucléole éosinophile
    • Halo périnucléaire
    • Patron trabéculaire et en clous de tapissier
    • Cellules hautes
    • Stroma collagénique
    • Capillaires nus
    • Espaces intercellulaires
  • Caractéristiques moins fréquentes :
    • Clarification nucléaire
    • Architecture papillaire et fragments tissulaires
42
Q

Quelles sont les particularités de la variante folliculaire du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Complètement (ou presque) composé de petits à moyens follicules de cellules présentant de façon variable les critères nucléaires du carcinome papillaire
  • Prélèvement hypercellulaire
  • Fragments syncytiaux contenant des microfollicules
  • Du matériel colloïde peut-être présent, typiquement dense, parfois au centre des microfollicules
  • Modifications nucléaires plus subtils que dans le carcinome papillaire classique
43
Q

Quelles sont les particularités de la variante macro-folliculaire du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Feuillets 2D monocouches d’épithélium néoplasique
  • Critères convaincants de carcinome papillaire
  • Pas de structures papillaires ou de psammomes
  • Colloïde fine abondante ou fragments de colloïde épaisse
44
Q

Quelles sont les particularités de la variante kystique du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Petits amas irréguliers, feuillets, papilles ou follicules
  • Cellules tumorales histiocytoïdes (hyper-vacuolisées)
    • Cytoplasme abondant, granulaire et vacuolisé
    • Gros noyau foncé +/- incisure et inclusion
    • Forme plus rigide et polygonale vs cellules folliculaires normales
  • Macrophages présents, souvent hémosidérophages
  • Quantité variable de colloïde fine et aqueuse
45
Q

Quelles sont les particularités de la variante oncocytaire du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Spécimen composé majoritairement de cellules de Hürthle
  • Papilles, feuillets, microfollicules ou cellules isolées
  • Critères nucléaires convaincants nécessaire pour le diagnostic
  • Les nucléoles sont moins proéminents que dans les cellules de Hürthle habituels
  • Si les lymphocytes sont abondants il faut suspecter la variante Warthin-like
46
Q

Quelles sont les particularités de la variante à cellules hautes du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Cellules polygonales avec noyau central et faible ratio N:C
  • Cytoplasme granulaire avec bordures cytoplasmiques proéminentes
  • Quelques lymphocytes peuvent être présents
  • En contraste avec la variante classique du carcinome papillaire
    • Noyaux gros et allongés
    • Chromatine plus granulaire et moins poudreuse
    • Nucléole peut être proéminent
    • Figures mitotiques peuvent être présentes
    • Moins de psammomes
    • Pseudo-inclusions plus fréquentes, parfois multiples dans un noyau
47
Q

Quelles sont les particularités de la variante à cellules cylindriques du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Spécimen hypercellulaire sans colloïde
  • Architecture papillaire, en amas, en feuillets plats et parfois avec des petites structures tubulaires
  • Noyaux allongés et pseudostratifiés
  • Cytoplasme vacuolisé focalement, haut rapport N:C
  • Besoin de critères convaincants de carcinome papillaire pour poser le diagnostic
48
Q

Quelles sont les particularités de la variante solide du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Cellularité variable habituellement sans colloïde
  • Cellules cohésives
  • Architectures (fragments syncytiaux 3D, microfollicules et trabécules, cellules isolées)
  • Noyaux avec les caractéristiques nucléaires typiques, mais plus ronds et plus foncés que dans la variante classique
  • Absence ou rareté de formations papillaires vraies
49
Q

Quelles sont les particularités de la variante sclérosante diffuse du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Cellularité modérée à élevée
  • Habituellement sans colloïde
  • Architecture 3D et amas cohésifs mélangés à des cellules inflammatoires
  • Cellules rondes polygonales ou cylindriques
  • Fibrose stromale, métaplasie squameuse abondante, psammomes
  • Souvent des cellules en clous de tapissier qui font protrusion des amas
50
Q

Quelles sont les particularités de la variante cribriforme-morulaire du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Spécimen hypercellulaire sans colloïde
  • Cellules allongées d’architectures papillaire-like
  • Patron cribriforme avec espaces vides, ronds ou ovoïdes formés par des cellules fusiformes à ovoïdes au-sein des amas
  • Morules squameuses
  • Arrière-plan de cellule tumorales fusiformes
  • Noyaux avec membrane nucléaire épaissie et incisures
  • Macrophages spumeux ou hémosidérophages
  • Matériel hyalin au-sein des amas ou en arrière-plan
  • Absence de psammomes et de cellules géantes multinucléées
51
Q

Quelles sont les particularités de la variante en clou-de-tapissier du carcinome papillaire en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Perte de polarité et de cohésion des cellules néoplasiques
  • Cellules isolées avec noyau excentrique et cytoplasme allant en diminuant (Cellules en comète ou tear drop-like)
  • Noyau apical ou excentrique dans des amas papillaires ou micropapillaires
  • Cytoplasme abondant
  • Multiples pseudo-inclusions en bulle de savon
  • Caractéristiques typiques du carcinome papillaire
52
Q

Qu’est-ce qui caractérise le carcinome thyroïdien pauvrement différencié?

A
  • Carcinome des cellules folliculaires avec un degré de différenciation intermédiaire entre les carcinomes bien différenciées et le carcinome anaplasique
53
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome thyroïdien pauvrement différencié en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Spécimen hypercellulaire, souvent hémorragique
  • Architecture insulaire, solide ou trabéculaire avec bcp de cellules isolées
  • Cellules :
    • Uniformes
    • Petites/intermédiaires
    • Peu de cytoplasme
    • Haut ratio N:C
    • Noyaux monotones avec chromatine fine et petits nucléoles
  • Peu de colloïde
  • Apoptose et activité mitotique importante
  • Nécrose fréquente
54
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome anaplasique de la thyroïde en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Cellularité variable, habituellement modérée à importante
  • Cellules isolées ou en amas de taille variable
  • Peu/Pas de colloïde
  • Cellules épithélioïdes ou fusiformes d’aspect bizarre et malin
  • Noyaux irréguliers, augmentés de taille et pléomorphiques
  • Nécrose et inflammation extensive
  • Activité mitotique importante
55
Q

Quels sont les 3 principaux syndromes héréditaires associés au développement d’un carcinome médullaire de la thyroïde?

A
  • MEN2A (80% des carcinomes héréditaires)
  • MEN2B (5% des carcinomes héréditaires)
  • FMTC (15% des carcinomes héréditaires)
56
Q

Quel pourcentage des carcinomes médullaire de la thyroïde sont sporadiques?

A
  • 70-80%
57
Q

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome médullaire de la thyroïde en contexte de cytologie thyroïdienne?

A
  • Spécimen de cellularité modérée à élevée
  • Présence de colloïde dans 30% des cas
  • Nombreuses cellules isolées avec amas syncytiaux
  • Cellules plasmacytoïdes polygonales, rondes et/ou fusiformes avec parfois longs processus cytoplasmiques
    • Pléomorphisme léger à modéré
    • Rares cellules géantes bizarres
  • Cytoplasme finement granulaire et de quantité
    • Petites granules rouge-mauve parfois visibles au MGG (70%)
  • Noyaux :
    • Ronds, ovoïdes ou allongés et souvent excentriques
    • Binucléation fréquente
    • Chromatine finement ou grossièrement granulaire en sel et poivre
    • Nucléoles discrets
    • Pseudo-inclusion (20-50%)
  • Amyloïde souvent présent
  • Atypies neuro-endocrines (occasionnelles cellules très atypiques)

Cytologie (24 decks)

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