ćwiczenia 4 Flashcards
jak działają diuretyki
-zwiększają ilość wydalanego moczu
-wpływają na procesy warunkujące wytwarzanie moczu w nerkach
czym mogą różnić sie diuretyki
budowa
miejscem działania w nefronie
efektywnością
działaniami niepożądanymi
co jest wskazaniem do stosowania diuretykow
- obrzęki towarzyszące przewlekłej niewydolności krążenia i marskości wątroby
- ostry obrzęk płuc i mózgu
- stany zatrzymania elektorolitow i substancji azotowych
- nadciśnienie tetnicze
- zatrucia lekami wydalanymi przez nerki
z jakiej przestrzeni wydalane są woda i jony po lekach diuretycznych
głównie srodnaczyniowej
jak działają leki diuretyczne
zwiększają wydalanie wody i elektrolitów z przestrzeni srodnaczyniowej, co prowadzi do hipowolemii i zmniejszenia przepływu krwi przez nerki.
co jest sygnałem do wydzielania reniny i aldosteronu (który hamuje działanie leków moczopędnych)
zmniejszone ukrwienie nerek
zmniejszenie poziomu jonów sodu
jaka diureza przy stosowaniu leków moczopędnych
dobowo nie więcej niż 3litry
jaki jest warunek prawidłowego działania leków moczopędnych
zachowana wydolność nerek
efekty działania leków moczopędnych na procesy zachodzące w nerkach:
-wzrost przesączu klebuszkowego
-spadek oddziaływania hormonów na wchłanianie
-spadek wchłaniania składników moczu pierwotnego
efekt działania leków moczopędnych na procesy poza nerkami
1.obnizenie cisnienia osmotycznego
2. przyspieszenie przemiany materii
3. poprawa przepływu nerkowego
co zalicza się do najczęściej stosowanych leków moczopędnych
- Pętlowe leki moczopędne
- Tiazydy
- Leki oszczędzające potas
jak działają tiazydy i leki tiazydopodobne
-hamują wchłanianie zwrotne NaCl
-pobudzają wydzielanie aldosteronu
-zwiększają wymianę jonów Na+ i K+ (w kanalikach dalszych, co prowadzi do hiperkaliemii)
-duże dawki hamują anhydrazę węglanową (większe wydalanie wodorowęglanów)
-zmniejszają objętość płynów pozakomórkowych - obniżają ciśnienie
wskazania do stosowania tiazydów i leków tiazydopodobnych
-nadciśnienie tętnicze
-obrzęki pochodzenia sercowego
działania niepożądane tiazydów i leków tiazydopodobnych
-hiperglikemia
-zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (hipokaliemia hipomagnezemia, hiperkalcemia)
-zaburzenia gospod lipidowej (wzrost LDL)
-zwiększone stezenie kwasu moczowego we krwi
-zaburzenia ze strony p.p.
interakcje tiazydów z innymi lekami
-nasilają działanie glikozydów nasercowych
-nasilenie działania leków hipotensyjnych
-nasilenie działania leków zwiotczających mięśnie prążkowane
-osłabienie doustnych leków przeciwcukrzycowych
jak działają diuretyki pętlowe
w części rdzeniowej pętli henlego szybko i odrwacalnie hamują system dokomorkowego sprzężonego transportu jonów Na+/ 2Cl- /K+. Zwiększają wydalanie tych jonów, oraz wody przez nerki
które leki moczopędne są najsilniejsze
diuretyki petlowe
warunek działania diuretykow pętlowych
wartość przesączania kłębuszkowego powyżej 5ml/min
przyjklad diuretyku pętlowego
furosemid - pochodna sulfonamidów
kwas etakrynowy - pochodna kwasu fenoksyoctowego
wskazania do stosowania Furosemidu
-obrzęki płuc i mózgu
-obrzęki pochodzenia krążeniowego, wątrobowego, nerkowego
-nadciśnienie tętnicze
-zatrucia
Działania niepożądane furosemidu
-zaburzenia elektrolitowe (hipo-kaliemia, magnezemia, kalcemia)
-zaburzenia metaboliczne-hiperglikemia
-hiperurykemia
-zaburzenia ze strony p.p
-zaburzenia słuchu
-uszkodzenia szpiku
interakcje furosemidu z innymi lekami
-nasila działanie proarytmiczne glikozydów nasercowych
-zwiększona ototoksyczność aminoglikozydów i kwasu acetylosalicylowego;
-zwiększa nefrotoksycznosc aminoglikozydów i cedfalosporyn
czym jest kwas etakrynowy
pochodna kwasu fenoksyoctowego, silny diuretyk pętlowy. bardziej toksyczny niż furosemid
kiedy stosujemy kwas etakrynowy
-przy nadwrażliwości na sulfonamidy
-obrzęki na tle niewydolności krążenia
-ostry obrzęk płuc
działania niepożądane kwasu etakrynowego
-uszkodzenie słuchu
-hipokaliemia, hipokalcemia
-zaburzenia ze strony p.p
-uszkodzenie szpiku (rzadko)
przeciwwskazania do stosowania diuretyki pętlowych
- bezmocz
- zaburzenia gospodarki wodno -elekt
- stany przedspiaczkowe spowodowane marskością wątroby
- nadwrażliwość
na co działają leki moczopędne oszczędzające potas
na kanaliki zbiorcze, w których hamują wchłanianie jonów Na+ i wydzielanie do moczu jonów K+
na jakie dwie grupy dzielimy leki moczopędne oszczędzające potas
- antagoniści aldosteronu - hamują działanie aldosteronu
- leki działające bezpośrednio - działają niezależnie od aldosteronu, słabsze działanie od tiazydów
przykład leku moczopędnego oszczędzającego potas który jest antagonista aldosteronu
spironolakton
jak działa spironolakton
-budowa podobna do aldosteronu
-blokuje receptory chemiczne dla aldosteronu w kanaliku dalszym i zbiorczym
-zwiększa wydalanie jonów Na+ i wody
-zmniejsza wydalanie potasu i magnezu
-zmniejsza opór naczyniowy i wrażliwość naczyń na czynniki kurczące
wskazania do stosowania spirolaktonu
-nadciśnienie tętnicze
-hiperaldosteronizm
-niewydolność krążenia
przeciwwskazania do stosowania spirolaktonu
-bezmocz
-hiperkaliemia, hiponatremia (niski poziom sodu)
-niewydolność nerek
-choroba Addisona
działania niepożądane spironolaktonu
-hiperkaliemia, hiponatremia
-hiperurykemia
-kwasica metaboliczna
-zaburzenia ze strony układu pokarmowego
-senność, bóle głowy, ataksja (brak dobrowolnej koordynacji ruchów mięśni)
-zaburzenia hormonalne (ginekomastia, zaburzenia miesiączkowania, zaburzenia seksualne, impotencja)
przykład leków moczopędnych oszczędzających potas, działających niezależnie od aldosteronu
triamtaren, amiloryd
jak działają tiamtaren i amiloryd
blokują kanały sodowe w kanalikach dalszych i zbiorczych niezależnie od aldosteronu, co uniemożliwia wymianę sodu na potas i chroni przed utratą potasu
działania niepożądane triamtarenu i amilorydu
mogą powodować hiperkaliemię
wskazania do stosowania traimtarenu i amilorydu
kojarzone są z tiazydami w celu przeciwdziałania utracie potasu z organizmu przy umiarkowanym nadciśnieniu lub obrzękach
co zaliczamy do ksantynowych leków moczopędnych
metyloksantyny:
-kofeina
-teofilina
-teobromina
jak działają ksantynowe leki moczopędne
zwiększają przesączanie kłębuszkowe i przepływ nerkowy wskutek blokowania receptora adenozynowego. dochodzi do zwiększonego wytwarzania moczu pierwotnego i nasilenia diurezy
czym są leki moczopędne o działaniu osmotycznym
są to hipertoniczne roztwory rozpuszczalne w wodzie związków nieaktywnych farmakologicznie. ulegają przesączeniu do moczu pierwotnego, ale nie są wchłaniane zwrotnie w kanalikach nerkowych
gdzie działają leki moczopędne i działaniu osmotycznym
prawdopodobnie kanalik proksymalny i pętla henlego, gdzie hamują absorpcje jonów Na+ i wody
co zaliczamy do leków moczopędnych o działaniu osmotycznym
-sole sodowe i potasowe kwasów organicznych i nieorganicznych (nacl kcl)
-węglowodany (glukoza fruktoza)
-wielowodorotlenowe alkohole węglowodanów
-mocznik
czym jest najczęściej spowodowana arytmia
-choroba niedokrwienna serca
-choroba zastawek
-nadciśnieniem tętniczym
-wadami wrodzonymi
-zaburzeniami elektrolitowymi
co to kanałopatie
kanalopatie to groźna arytmia, może powstawać na podłożu genetycznym
najczęstsze postacie arytmii
- dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe
- tachykardia zatokowa
- bradykardia
- migotanie przedsionków
- częstoskurcz nadkomorowy i komorowy
co to AF
migotanie przedsionków
co to VT
częstoskurcz komorowy
co to VF
migotanie komór
co najczęściej wywołuje arytmia
-kołatanie serca
-zwolnione lub mocne bicie serca
-skurcze dodatkowe w postaci przeskakiwania
-osłabienie, duszność ból
-zasłabnięcia z utratą przytomności
-zatrzymanie pracy serca
jak dzielimy leki antyarytmiczne
na cztery klasy
jak działają leki 1 klasy leków antyarytmicznych
są to leki stabilizujące błonę komórkową, które przede wszystkim zwalniają maksymalną szybkość depolaryzacji w mięśniu sercowym
jak dzielimy 1klase leków antyarytmicznych
1a - wydłużenie potencjału czynnościowego
1b - skrócenie potencjału czynnościowego
1c - brak istotnego wpływu na potencjał czynnościowy
kiedy stosujemy grupę 1A leków antyarytmicznych
-migotanie i trzepotanie przedsionków
-częstoskurcz nadkomorowy i komorowego
jakie leki należą do grupy 1a leków antyarytmicznych
chinidyna
dyzopiramid
ajmalina
działania niepożądane leków grupy 1a leków antyarytmicznych
-zmniejszenie ciśnienia tętniczego (zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego)
-zaburzenia żołądkowo jelitowe -biegunka, suchość w jamie ustnej
-utrudnione oddawanie moczu
-zaburzenia akomodacji
przeciwwskazania do stosowania leków grupy 1a antyarytmicznych
-niewyrównana niewydolność serca
-bradykardia
-zaburzenia przewodnictwa
-zatrucia glikozydami naparstnicy